Структурно-функциональное состояние левых отделов сердца при хронической болезни почек С4-С5 стадий

ЦЕЛЬ: анализ состояния левых отделов сердца у больных с хронической болезнью почек (ХБП) на С4 и С5 стадиях заболевания, не получающих заместительную почечную терапию. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 123 мужчины и 81 женщина в возрасте от 16 до 74 лет с ХБП С4-С5 не получающих заместительную почечную терапию. Пациентам проводили общеклиническое обследование, электро- и эхокардиографию. Экскреторную функцию почек оценивали по формуле CKD-EPI. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди обследованных пациентов избыточную массу тела выявили у 35 (28,4 %) мужчин и 22 (27,1 %) женщин. Артериальную гипертензию (АГ) фиксировали у 92 (74,7 %) мужчин и 58 (71,6 %) женщин. Повышение содержание С-реактивного белка в сыворотке крови отмечалось у 28 мужчин (22,7 %) и у 19 женщин (23,4 %). У 88,6 % мужчин и 91,3 % женщин выявляли признаки анемии. Среди обследованных мужчин и женщин дефицит железа наблюдали в 17,8 и 18,5 %, соответственно. Гиперхолестеринемию выявляли у 25,2 % мужчин и 23,4 % женщин. Нефротическая протеинурия существенно чаще встречалась среди лиц мужского пола по сравнению с женщинами (21,1 и 14,8 %, p<0,05). Распространенность гиперурикемии была существенно больше у обследованных женщин, чем у мужчин (41,9 и 18,6 %, соотвтетственно, p<0,05). Нарушение проводимости и/или возбудимости сердца достоверно чаще регистрировались среди пациентов женского пола по сравнению с мужчинами (9,8 и 4,8 %, p<0,05). Признаки субэндокардиального или субэпикардиального повреждения миокарда выявили у 2,4 % мужчин и 4,9 % – у женщин. Увеличение размера левого предсердия существенно чаще регистрировали у мужчин (25,2 %) в сравнении с женщинами (16,0 %, p<0,05). Снижение фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) фиксировали в 8,9 % случаев у мужчин и 6,1 % – у женщин. У мужчин отмечалось статистически значимое увеличение размер ЛП (р<0,05) по сравнению с пациентами женского пола. В подгруппе лиц мужского пола конечный систолический и диастолический размеры, значения толщины стенок ЛЖ, а также индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) были значимо выше (р<0,05) в сравнении с больными женского пола. В исследуемых подгруппах мужчин и женщин наиболее распространенным типом структурной перестройки ЛЖ оказалась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (69,9 и 74,1 % соответственно), а концентрическая гипертрофия ЛЖ в 1-й и во 2-й подгруппах выявлялась в 30,1 и 25,9 % случаев соответственно. В подгруппе мужчин на величину ИММЛЖ статистически значимое влияние оказывали уровень систолического артериального давление (АД) (R2=24 %, β =0,449, p=0,003) и концентрация гемоглобина (Hb) (R2=24 %, β – 0,310, p=0,003). У пациентов женского пола на показатель ИММЛЖ значимо оказывали влияние уровень диастолического АД (R2=49 %, β =0,364, p=0,001) и концентрация Hb (R2=49 %, β = –0,315, p=0,001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с ХБП на С4 и С5 стадиях заболевания структурно-функциональные изменения сердца ассоциируется с АГ, анемией, гиперурикемией и нефротической протеинурией. Изменение геометрии ЛЖ в основном представлено эксцентрическим типом гипертрофии. Более выраженная структурная перестройка левых отделов сердца отмечается у лиц мужского пола. Существенное влияние на развитие гипертрофии ЛЖ оказывает уровень систолического АД у мужчин и диастолического АД у женщин. Независимым от половой принадлежности фактором, оказывающим значимое влияние на величину ИММЛЖ, являлась концентрация Hb. 

1. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005;9(3):7–15. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2005-9-3-7-15

2. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология 2021;25(5):10–82

3. Шилов ЕМ, Есаян АМ, Шилова ММ, Котенко ОН. Возможная структура стадий хронической болезни почек в Российской Федерации. Клиническая нефрология 2021;4:6–7. https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2021.4.6-7

4. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE et al. Food insecurity, CKD, and subsequent ESRD in US adults. American journal of kidney diseases 2017;70:1:38–47.https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.10.035

5. Рафрафи Х, Румянцев АШ. Статус витамина D и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической болезнью почек С5Д стадии. Нефрология 2015;19(4):51–54

6. Румянцев АШ, Рафрафи Х, Галкина ОВ. Кальцификация аортального клапана у больных на программном гемодиализе. Нефрология 2018;22(4):90–95. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-90-95

7. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. К проблеме модификации классификации хронической болезни почек. Нефрология 2010;14(2):11–19. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2010-14-2-11-19

8. Levey AS, Coresh J, Bolton K et al. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl. 1):1–266

9. Levey AS, Inker LA, Coresh J. GFR estimation: from physiology to public health. Am J Kidney Dis 2014;63:5:820–834.https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2013.12.006

10. Devereux RB, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation1977;55(4):613–618. PMID: 138494

11. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018;36(10):1953–2041

12. Minutolo R, Provenzano M, Chiodini P et al. New-Onset Anemia and Associated Risk of ESKD and Death in Non-Dialysis CKD Patients: A Multi-Cohort Observational Study. Clinical Kidney Journal 2022. https://doi.org/10.1093/ckj/sfac004

13. Добронравов ВА, Смирнов АВ, Безруких АМ, Быстрова НН, Дроздова ЮВ, Орлова СА. Анемия и преддиализные стадии хронической болезни почек: клиническое значение, распространенность и факторы риска. Нефрология 2006;10(3):7–13. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2006-10-3-7-13

14. Stevens LA, Levin A. Anaemia, cardiovascular disease and kidney disease: Integrating new knowledge in 2002. Curr Opin Nephrol Hypertens 2003;12(2):133–138

15. Vlasschaert C, McNaughton AJ, Chong M et al. Association of Clonal Hematopoiesis of Indeterminate Potential with Worse Kidney Function and Anemia in Two Cohorts of Patients with Advanced Chronic Kidney Disease. Journal of the American Society of Nephrology 2022. ASN.2021060774. https://doi.org/10.1681/ASN.2021060774

16. Schwotzer N, Auberson M, Livio F, So A, Bonny O. Management of hyperuricemia in chronic kidney disease. Revue Medicale Suisse 2022;18:771:379–384. https://doi.org/10.53738/revmed.2022.18.771.379

17. Crawley WT, Jungels CG, Stenmark KR, Fini MA. Ushaped association of uric acid to overall-cause mortality and its impact on clinical management of hyperuricemia. Redox Biology 2022.С.102271. https://doi.org/10.1016/j.redox.2022.102271

18. Nishizawa H, Maeda N, Shimomura I. Impact of hyperuricemia on chronic kidney disease and atherosclerotic cardiovascular disease. Hypertension Research 2022;45:635–640. https://doi.org/10.1038/s41440-021-00840-w

19. Елисеев МС. Хроническая болезнь почек: роль гиперурикемии и возможности урат-снижающей терапии. Современная ревматология 2018;12(1):60–65. http://dx.doi.org/10/14412/1996-7012-2018-1-60-65

20. Мухин НА, Фомин ВВ, Лебедева МВ. Гиперурикемия как компонент кардиоренального синдрома. Терапевтический архив 2011; 6: 5–12 Mukhin NA, Fomin VV, Lebedeva MV. Hyperuricemia as a component of cardiorenal syndrome. Terapevticheskii arkhiv 2011; 6:5–12 (In Russ.)

21. Щербак АВ, Козловская ЛВ, Бобкова ИН и др. Гиперурикемия и проблема хронической болезни почек. Терапевтический архив 2013;85:6:100–104

22. Zhao X, Zhu L, Jin W et al. Echocardiographic left ventricular hypertrophy and geometry in Chinese chronic hemodialysis patients: the prevalence and determinants.BMC Cardiovascular Disorders 2022;22:1:1–8. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02506-y

23. Locatelli F, Del Vecchio L. The Search for the Perfect Agent for Anemia Management in Chronic Kidney Disease. Journal of the American Society of Nephrology 2022;33:4:662–664. https://doi.org/10.1681/ASN.2022020173

24. Khaniukov OO, Pesotskaia LA, Sapozhnychenko LV et al. Treatment of patients with chronic heart failure and anemia or iron deficiency. SWorld Journal 2022;11:3:29–34. http://www.sworldjournal.com/

25. Bhagat N, Dawman L, Naganur S et al. Impact of anemia on the cardiovascular status in children with chronic kidney disease: A pilot study. Clinical Nutrition ESPEN 2022;47:283–287. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2021.11.031

26. Murkamilov IT, Sabirov IS, Fomin VV et al. Interrelation of Changes in the Left Ventricular Myocardium and Evidence of Clinical and Laboratory Indicators in Chronic Kidney Disease of Elderly. Advances in Gerontology 2022;12:1:72–78