Эффективность различных подходов к применению заместительной почечной терапии при лечении токсического рабдомиолиза, осложненного острым повреждением почек

ВВЕДЕНИЕ. 60 % случаев острых отравлений осложняются возникновением рабдомиолиза. Наиболее распространенным и опасным осложнением рабдомиолиза является острое повреждение почек (ОПП), которое увеличивает летальность до 10 %. Одним из наиболее перспективных направлений патогенетической терапии рабдомиолиза, осложненного ОПП, является экстракорпоральное удаление миоглобина и других факторов эндогенной интоксикации из системного кровотока. ЦЕЛЬ: улучшить результаты лечения пациентов с токсическим рабдомиолизом, осложненным острым повреждением почек, путем применения наиболее эффективной тактики заместительной почечной терапии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включен 81 пациент с токсическим рабдомиолизом, осложненным ОПП. В 1-й группе проводили стандартную базовую интенсивную терапию; во 2-й группе – гемодиафильтрацию на ранней стадии ОПП, в 3-й группе – раннее применение гемодиафильтрации с селективной гемосорбцией. Проводили анализ лабораторных показателей рабдомиолиза, почечного повреждения, а также исходов лечения пациентов в группах. РЕЗУЛЬТАТЫ. Раннее применение заместительной почечной терапии (ЗПТ) позволило увеличить выраженность редукции концентраций миоглобина в крови и KIM-1 в моче в течение первой недели лечения с 26,3 до 73,4 % и с 76,1 до 96,8 % соответственно. Включение в состав интенсивной терапии ЗПТ с селективной гемосорбцией на ранней стадии ОПП позволило повысить данные показатели до 88,0 и до 99,0 % соответственно. Наиболее эффективной методикой является применение комбинации ЗПТ с селективной гемосорбцией, что позволяет увеличить темп восстановления функции почек и снизить продолжительность необходимого применения ЗПТ с 15 до 6 сут, а также к снижению госпитальной летальности с 14,3 до 6,9 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Раннее включение ЗПТ в состав интенсивной терапии токсического рабдомиолиза, осложненного ОПП, сопровождается более выраженным детоксикационным и нефропротективным эффектом. Наиболее эффективной методикой является применение ЗПТ в сочетании с селективной гемосорбцией.

1. Bagley WH, Yang H, Shah KH. Rhabdomyolysis. Intern Emerg Med 2007;2(3):210–218. doi:10.1007/s11739-007-0060-8

2. Debelmas A, Benchetrit D, Galanaud D, Khonsari RH. Case 251: Nontraumatic Drug-associated Rhabdomyolysis of Head and Neck Muscles. Radiology 2018;286(3):1088–1092. doi:10.1148/radiol.2018152594

3. Taxbro K, Kahlow H, Wulcan H, Fornarve A. Rhabdomyolysis and acute kidney injury in severe COVID-19 infection. BMJ Case Rep 2020;13(9):e237616. doi:10.1136/bcr-2020-237616

4. Ahmad S, Anees M, Elahi I, Fazal-E-Mateen. Rhabdomyolysis Leading to Acute Kidney Injury. J Coll Physicians Surg Pak 2021;31(2):235–237. doi: 10.29271/jcpsp.2021.02.235

5. Baeza-Trinidad R, Brea-Hernando A, Morera-Rodriguez S et al. Creatinine as predictor value of mortality and acute kidney injury in rhabdomyolysis. Intern Med J 2015;45(1):1173–1178. doi: 10.1111/imj.12815

6. Michelsen J, Cordtz J, Liboriussen L et al. Prevention of rhabdomyolysis-induced acute kidney injury – A DASAIM/ DSIT clinical practice guideline. Acta Anaesthesiol Scand 2019;63(5):576–586. doi: 10.1111/aas.13308

7. Zorova LD, Pevzner IB, Chupyrkina AA et al. The role of myoglobin degradation in nephrotoxicity after rhabdomyolysis. Chem Biol Interact 2016;256:64–70

8. Chavez LO, Leon M, Einav S, Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care 2016;20(1):135

9. Buitendag JJP, Patel MQ, Variawa S et al. Venous bicarbonate and creatine kinase as diagnostic and prognostic tools in the setting of acute traumatic rhabdomyolysis. S Afr Med J 2021;111(4):333–337. doi: 10.7196/SAMJ.2021.v111i4.14915

10. Petejova N, Martinek A. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis and renal replacement therapy: a critical review. Crit Care 2014;18(3):224. doi: 10.1186/cc13897

11. Donati G, Cappuccilli M, Di Filippo F et al. The Use of Supra-Hemodiafiltration in Traumatic Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury: A Case Report. Case Rep Nephrol Dial 2021;11(1):26–35

12. Бельских АН, Захаров МВ, Марухов АВ, Корольков ОН. Сравнение эффективности методов экстракорпоральной детоксикации при лечении постнагрузочного рабдомиолиза, осложненного острым почечным повреждением. Военно-медицинский журнал 2019;6(340):49–54

13. Weidhase L, Haussig E, Haussig S et al. Middle molecule clearance with high cut-off dialyzer versus high-flux dialyzer using continuous veno-venous hemodialysis with regional citrate anticoagulation: A prospective randomized controlled trial. PLoS One 2019;14(4):e0215823. doi: 10.1371/journal.pone.0215823

14. Padiyar S, Deokar A, Birajdar S et al. Cytosorb for Management of Acute Kidney Injury due to Rhabdomyolysis in a Child. Indian Pediatr 2019;56(11):974–976

15. Dilken O, Ince C, van der Hoven B et al. Successful Reduction of Creatine Kinase and Myoglobin Levels in Severe Rhabdomyolysis Using Extracorporeal Blood Purification (CytoSorb®). Blood Purif 2020;49(6):743–747. doi: 10.1159/000505899