Темпы прогрессирования хронической болезни почек на поздних стадиях и динамика параметров уремического синдрома

ВВЕДЕНИЕ. Сложившаяся практика ведения пациентов с поздними стадиями ХБП не является оптимальной, поскольку приводит к риску экстренного старта диализа с неблагоприятным прогнозом, не использует все возможности нефропротективной терапии и не обеспечивает оптимальную коррекцию важнейших уремических синдромов перед началом диализа, что ухудшает перспективу долгосрочного пациент-ориентированного лечения диализом. ЦЕЛЬ: полученная характеристика стандартной практики позволит в проспективном исследовании в тщательно сопоставленных группах оценить значимость компонентов предлагаемой программы интенсивного ведения пациентов с продвинутыми стадиями хронической болезни почек в «центре переходного периода». ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Группа регулярного (не менее 6 визитов в год) наблюдения в 540 человек с исходной ХБП3Б ретроспективно сформирована из базы данных Городского нефрологического центра, включавшей на начало исследования 7696 пациентов с ХБП3 и выше, и прослежена до потребности в заместительной почечной терапии или смерти. В рамках наблюдения пациенты проходили регулярное клинико-лабораторное исследование и получали нефропротективную терапию, которые фиксировались в базе данных. РЕЗУЛЬТАТЫ. Описана динамика ускоряющегося снижения рСКФ (по CKD-EPICr) от –2,76 (–3,26÷–2,36) к –4,34 (–5,01÷–3,46) и –6,01 (–7,11÷–5,23) мл/мин/1,73м2/год для стадий ХБП3Б→ХБП4→ХБП5 параллельно с динамикой уровней в крови гемоглобина (и железа), фосфатов (и кальция), альбумина, а также протеинурии – факторов, оказавшихся значимыми в модели множественной регрессии с зависимой переменной – темп снижения рСКФ (значимость модели F=2,864; p=0,015). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученное детальное описание прогрессирования ХБП в типичной региональной популяции в условиях стандартного ведения позволит сформировать группу из когорты регулярного наблюдения в нефроцентре, тщательно сопоставленную с группой интенсивного ведения в прообразе центра переходного периода на базе крупного стационарного диализного центра для оценки значимости компонентов предлагаемой программы контроля и вмешательств.

1. Садовская ДС, Земченков АЮ, Румянцев АШ. Экстренный старт диализа в Санкт-Петербурге. Тезисы XII Общероссийской конференции «РДО – 20 лет». Нефрология и диализ 2018;20(4):453. doi: 10.28996/2618-9801-2018-4-366-377

2. Alizada U, Sauleau EA, Krummel T et al; the REIN registry. Effect of emergency start and central venous catheter on outcomes in incident hemodialysis patients: a prospective observational cohort. J Nephrol 2022;35(3):977–988. doi: 10.1007/s40620-021-01188-7

3. Capolongo G, Capasso G, Viggiano D. A Shared Nephroprotective Mechanism for Renin-Angiotensin-System Inhibitors, Sodium-Glucose Co-Transporter 2 Inhibitors, and Vasopressin Receptor Antagonists: Immunology Meets Hemodynamics. Int J Mol Sci 2022;23(7):3915. doi: 10.3390/ijms23073915

4. Tsukamoto S, Okami N, Yamada T et al. Prevention of kidney function decline using uric acid-lowering therapy in chronic kidney disease patients: a systematic review and network meta-analysis. Clin Rheumatol 2022;41(3):911–919. doi: 10.1007/s10067-021-05956-5

5. Sandino J, Cordero Garcia-Galán L, Aubert Girbal L et al. Anything New in the Treatment of Obesity in Obese Patients with CKD? Nephron 2022:1–8. doi: 10.1159/000524201

6. Joshi S, McMacken M, Kalantar-Zadeh K. Plant-Based Diets for Kidney Disease: A Guide for Clinicians. Am J Kidney Dis 2021;77(2):287–296. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.10.003

7. Shabaka A, Cases-Corona C, Fernandez-Juarez G. Therapeutic Insights in Chronic Kidney Disease Progression. Front Med (Lausanne) 2021;8:645187. doi: 10.3389/fmed.2021.645187

8. Diaz S, Abad K, Patel SR, Unruh ML. Emerging Treatments for Insomnia, Sleep Apnea, and Restless Leg Syndrome Among Dialysis Patients. Semin Nephrol 2021 Nov;41(6):526–533. doi: 10.1016/j.semnephrol.2021.10.005

9. Isaka Y. Optimal Protein Intake in Pre-Dialysis Chronic Kidney Disease Patients with Sarcopenia: An Overview. Nutrients 2021;13(4):1205. doi: 10.3390/nu13041205

10. Inker LA, Heerspink HJL, Tighiouart H et al. GFR Slope as a Surrogate End Point for Kidney Disease Progression in Clinical Trials: A Meta-Analysis of Treatment Effects of Randomized Controlled Trials. J Am Soc Nephrol 2019;30(9):1735–1745. doi:10.1681/ASN.2019010007

11. Леви Э, Экхарт К-У, Дорман Н и др. Номенклатура функции и болезней почек: отчет о результатах согласительной конференции инициативы по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO). Нефрология и диализ 2020; 22(3):271–292

12. Lundström UH, Gasparini A, Bellocco R et al. Low renal replacement therapy incidence among slowly progressing elderly chronic kidney disease patients referred to nephrology care: an observational study. BMC Nephrol 2017;18(1):59. doi:10.1186/s12882-017-0473-1

13. Земченков А.Ю. Использование балльных шкал, предложенных в Клинических рекомендациях European Renal Best Practice для оценки прогноза у пожилых и ослабленных пациентов на поздних стадиях ХБП. Нефрология и диализ 2017; 19(1): 221–225

14. Evans M, Grams ME, Sang Y et al. Risk Factors for Prognosis in Patients With Severely Decreased GFR. Kidney Int Rep 2018;3(3):625–637. doi: 10.1016/j.ekir.2018.01.002

15. Mendelssohn DC, Barrett BJ, Brownscombe LM et al. Elevated levels of serum creatinine: recommendations for management and referral. CMAJ 1999;161(4):413–417

16. Van Biesen W, Wiedemann M, Lameire N. End-stage renal disease treatment: a European perspective. J Am Soc Nephrol 1998;9(12 Suppl):S55–62. PMID: 11443769

17. Smart NA, Dieberg G, Ladhani M, Titus T. Early referral to specialist nephrology services for preventing the progression to end-stage kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 2014;(6):CD007333. doi: 10.1002/14651858.CD007333.pub2

18. Schellartz I, Mettang S, Shukri A et al. Early Referral to Nephrological Care and the Uptake of Peritoneal Dialysis. An Analysis of German Claims Data. Int J Environ Res Public Health 2021 Aug 7;18(16):8359. doi: 10.3390/ijerph18168359

19. Shlipak MG, Tummalapalli SL, Boulware LE et al. The case for early identification and intervention of chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2021;99(1):34–47. doi: 10.1016/j.kint.2020.10.012

20. Румянцев АШ, Земченков ГА, Сабодаш АБ. К вопросу о перспективах обновления клинических рекомендаций по гемодиализу. Нефрология 2019; 23 (2): 49–76

21. Lunney M, Bello AK, Levin A et al. Availability, Accessibility, and Quality of Conservative Kidney Management Worldwide. Clin J Am Soc Nephrol 2020;16(1):79–87. doi: 10.2215/CJN.09070620.

22. Zakharova E, Gaipov A, Bello AK et al. International Society of Nephrology Global Kidney Health Atlas: structures, organization, and services for the management of kidney failure in Newly Independent States and Russia. Kidney Int Suppl 2021;11(2):e57–e65. doi: 10.1016/j.kisu.2021.01.003

23. Eckardt KU, Bansal N, Coresh J et al. Improving the prognosis of patients with severely decreased glomerular filtration rate (CKD G4+): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2018;93(6):1281–1292. doi:10.1016/j.kint.2018.02.006

24. Земченков АЮ, Конакова ИН. Темпы прогрессирования хронической болезни почек по данным Санкт-петербургского городского регистра ХБП. Нефрология и диализ 2015;17(1):34–51

25. Земченков АЮ, Конакова ИН, Сабодаш АБ и др. Трехлетние траектории снижения расчетной СКФ перед началом диализа по данным городского регистра пациентов с ХБП. Клиническая Нефрология 2017; (2):4–11

26. Tang SC, Ho YW, Tang AW et al; Hong Kong Peritoneal Dialysis Study Group. Delaying initiation of dialysis till symptomatic uraemia – is it too late? Nephrol Dial Transplant 2007;22(7):1926– 1932. doi: 10.1093/ndt/gfm109

27. Wingard R. Reducing early mortality in patients on dialysis: lessons from the RightStart program. Nephrol Nurs J 2009;36(2):215–220. PMID: 19397178 28. Eschbach JW, Seymour M, Potts A et al. A hemodialysis orientation unit. Nephron 1983;33(2):106–110. doi: 10.1159/000182922

28. Klahr S, Levey AS, Beck GJ et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. N Engl J Med 1994;330(13):877–884. doi: 10.1056/NEJM199403313301301

29. Kaiser P, Pipitone O, Franklin A. A Virtual Multidisciplinary Care Program for Management of Advanced Chronic Kidney Disease: Matched Cohort Study. J Med Internet Res 2020 Feb 12;22(2):e17194. doi: 10.2196/17194

30. Chen YR, Yang Y, Wang SC. Effectiveness of multidisciplinary care for chronic kidney disease in Taiwan: a 3-year prospective cohort study. Nephrol Dial Transplant 2013;28(3):671–682. doi: 10.1093/ndt/gfs469

31. Garofalo C, Borrelli S, De Stefano T et al. Incremental dialysis in ESRD: systematic review and meta-analysis. J Nephrol 2019;32(5):823–836. doi: 10.1007/s40620-018-00577-9

32. Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, Streja E et al. Transition of care from pre-dialysis prelude to renal replacement therapy: the blueprints of emerging research in advanced chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2017;32(suppl_2):ii91-ii98. doi: 10.1093/ndt/gfw357

33. Marroquin MV, Sy J, Kleine CE, Oveyssi J et al. Association of pre-ESKD hyponatremia with post-ESKD outcomes among incident ESKD patients. Nephrol Dial Transplant 2022;37(2):358–365. doi: 10.1093/ndt/gfab203

34. Hsiung JT, Kleine CE, Naderi N et al. Association of PreEnd-Stage Renal Disease Serum Albumin With Post-End-Stage Renal Disease Outcomes Among Patients Transitioning to Dialysis. J Ren Nutr 2019;29(4):310–321. doi: 10.1053/j.jrn.2018.09.004

35. Kleine CE, Soohoo M, Ranasinghe ON et al. Association of Pre-End-Stage Renal Disease Hemoglobin with Early Dialysis Outcomes. Am J Nephrol 2018;47(5):333–342. doi: 10.1159/000489223

36. Rhee CM, Kovesdy CP, You AS et al. Hypoglycemia-Related Hospitalizations and Mortality Among Patients With Diabetes Transitioning to Dialysis. Am J Kidney Dis 2018;72(5):701–710. doi: 10.1053/j.ajkd.2018.04.022

37. Rhee CM, Kovesdy CP, Ravel VA et al. Association of Glycemic Status During Progression of Chronic Kidney Disease With Early Dialysis Mortality in Patients With Diabetes. Diabetes Care 2017;40(8):1050–1057. doi: 10.2337/dc17-0110

38. Molnar MZ, Streja E, Sumida K et al. Pre-ESRD Depression and Post-ESRD Mortality in Patients with Advanced CKD Transitioning to Dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12(9):1428–1437. doi: 10.2215/CJN.00570117

39. You AS, Kalantar-Zadeh K, Streja E et al. Mortality Risk in Chronic Kidney Disease Patients Transitioning to Dialysis: Impact of Opiate and Non-Opiate Use. Am J Nephrol 2020;51(9):715–725. doi: 10.1159/000509451

40. Sumida K, Molnar MZ, Potukuchi PK et al. Association of Slopes of Estimated Glomerular Filtration Rate With PostEnd-Stage Renal Disease Mortality in Patients With Advanced Chronic Kidney Disease Transitioning to Dialysis. Mayo Clin Proc 2016;91(2):196–207. doi: 10.1016/j.mayocp.2015.10.026

41. Obi Y, Park C, Soohoo M et al. Association of Pre-ESRD Serum Calcium With Post-ESRD Mortality Among Incident ESRD Patients: A Cohort Study. J Bone Miner Res 2018 Jun;33(6):1027– 1036. doi: 10.1002/jbmr.3391

42. Hsu RK, Chai B, Roy JA et al; CRIC Study Investigators. Abrupt Decline in Kidney Function Before Initiating Hemodialysis and All-Cause Mortality: The Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. Am J Kidney Dis 2016;68(2):193–202. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.12.025

43. Fung E, Chang TI, Chertow GM et al. Receipt of Nephrology Care and Clinical Outcomes Among Veterans With Advanced CKD. Am J Kidney Dis 2017;70(5):705–714. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.06.025

44. Bansal N, Roy J, Chen HY et al; CRIC Study Investigators. Evolution of Echocardiographic Measures of Cardiac Disease From CKD to ESRD and Risk of All-Cause Mortality: Findings From the CRIC Study. Am J Kidney Dis 2018 Sep;72(3):390–399. doi: 10.1053/j.ajkd.2018.02.363

45. US Renal Data System 2021 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Volume II. Am J Kidney Dis 2022;79(4 Suppl 1):S178–S575. doi: 10.1053/j.ajkd.2022.02.001

46. Burrows NR, Koyama A, Pavkov ME. Reported Cases of End-Stage Kidney Disease – United States, 2000–2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71(11):412–415. doi: 10.15585/mmwr.mm7111a3

47. Terlizzi V, Sandrini M, Vizzardi V et al. Ten-year experience of an outpatient clinic for CKD-5 patients with multidisciplinary team and educational support. Int Urol Nephrol 2022;54(4):949– 957. doi: 10.1007/s11255-021-02963-y

48. Vanholder R, Van Laecke S, Glorieux G et al. Deleting Death and Dialysis: Conservative Care of Cardio-Vascular Risk and Kidney Function Loss in Chronic Kidney Disease (CKD). Toxins (Basel) 2018;10(6):237. doi: 10.3390/toxins10060237

49. Shlipak MG, Tummalapalli SL, Boulware LE et al. The case for early identification and intervention of chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2021;99(1):34–47. doi: 10.1016/j.kint.2020.10.012

50. Janmaat CJ, van Diepen M, van Hagen CC et al. Decline of kidney function during the pre-dialysis period in chronic kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis. Clin Epidemiol 2018 May 25;10:613–622. doi: 10.2147/CLEP.S153367

51. Зулькарнаев АБ. «Подводные камни» статистического анализа и клинической интерпретации полученных оценок на примере пациентов с хронической болезнью почек. Часть II: Анализ выживаемости. Нефрология и диализ 2019;21(4): 430–441. doi: 10.28996/2618-9801-2019-4-430-441.

52. Hirst JA, Taal MW, Fraser SD et al. Change in glomerular filtration rate over time in the Oxford Renal Cohort Study: observational study. Br J Gen Pract 2022;72(717):e261–e268. doi: 10.3399/BJGP.2021.0477

53. Raffray M, Vigneau C, Couchoud C, Bayat S. Predialysis Care Trajectories of Patients With ESKD Starting Dialysis in Emergency in France. Kidney Int Rep 2020;6(1):156–167. doi: 10.1016/j.ekir.2020.10.026

54. Zsom L, Zsom M, Salim SA, Fülöp T. Estimated Glomerular Filtration Rate in Chronic Kidney Disease: A Critical Review of Estimate-Based Predictions of Individual Outcomes in Kidney Disease. Toxins (Basel) 2022;14(2):127. doi: 10.3390/toxins14020127