Функциональное состояние почек в неонатальном периоде у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела

ВВЕДЕНИЕ. Преждевременные роды все еще связаны с повышенным риском заболеваемости и смертности новорожденных в раннем неонатальном периоде. Существуют убедительные данные, демонстрирующие связь между уменьшением количества нефронов у недоношенных детей и увеличением артериального давления, риска развития хронической болезни почек, что, несомненно, негативно сказывается на качестве жизни. ЦЕЛЬ: оценить функциональное состояние почек у детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в первые 8 нед постнатальной жизни. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 134 новорожденных менее 37 нед гестации, которые были разделены на три группы в зависимости от массы при рождении. В качестве параметров оценки учитывались уровни поступления белка и жидкости, концентрации креатинина в сыворотке крови, СКФ по Schwartz. В качестве статистических методов использовался язык программирования Python, т-тесты, тесты Шапиро–Вилка и д’Агостино. Для интерпретации значения p тестов проверка на нормальность выбран пороговый уровень 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ. Не было выявлено различий в количестве белка, получаемого недоношенными в исследуемых группах как в первую неделю, так и последующие 2–8 нед жизни. Средний уровень потребляемой жидкости в первую неделю постнатальной жизни увеличивался от 1-х до 7-х суток во всех исследовательских группах. Имела место тенденция к более значительному снижению уровня креатинина сыворотки крови у детей, рожденных с большей массой. Анализируя уровень СКФ в исследуемых группах, отмечается четкая картина прогрессивного ее увеличения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установлены значения диуреза, уровня креатинина и СКФ у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г в первые 2 мес жизни, что может быть использовано в практике для сравнения при исследовании различной патологии.

1. Иванов ДО, Савенкова НД. Острое повреждение почек у новорожденных детей: классификация, этиология и эпидемиология. Нефрология 2019;23(5):9–16. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-5-9-16

2. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Kirmeyer S. Births: final data for 2004. Natl Vital Stat Rep 2006 Sep 29;55(1):1–101

3. Luyckx VA, Brenner BM. Birth weight, malnutrition and kidney-associated outcomes – a global concern. Nat Rev Nephrol 2015 Mar;11(3):135–149. doi: 10.1038/nrneph.2014.251

4. Hinchliffe SA, Sargent PH, Howard CV, Chan YF, van Velzen D. Human intrauterine renal growth expressed in absolute number of glomeruli assessed by the disector method and Cavalieri principle. Lab Invest 1991 Jun;64(6):777–784

5. Stritzke A, Thomas S, Amin H, Fusch C, Lodha A. Renal consequences of preterm birth. Mol Cell Pediatr 2017 Dec;4(1):2. doi: 10.1186/s40348-016-0068-0

6. Marsh AC, Lumbers ER, Gibson KJ. Renal, cardiovascular and endocrine responses of fetal sheep at 0.8 of gestation to an infusion of amino acids. J Physiol 2002 Apr 15;540(Pt 2):717–728. doi: 10.1113/jphysiol.2001.013448.

7. Kawata I, Koshi T, Hirabayashi K, Koike H, Sato Y, Yamashita K, Oguchi T, Aizawa T. Prediabetes defined by the International Expert Committee as a risk for development of glomerular hyperfiltration. Acta Diabetol 2019 May;56(5):525–529. doi: 10.1007/s00592-019-01287-9

8. Helal I, Fick-Brosnahan GM, Reed-Gitomer B, Schrier RW. Glomerular hyperfiltration: definitions, mechanisms and clinical implications. Nat Rev Nephrol 2012 Feb 21;8(5):293–300. doi: 10.1038/nrneph.2012.19

9. White SL, Perkovic V, Cass A, Chang CL, Poulter NR, Spector T, Haysom L, Craig JC, Salmi IA, Chadban SJ, Huxley RR. Is low birth weight an antecedent of CKD in later life? A systematic review of observational studies. Am J Kidney Dis 2009 Aug;54(2):248– 261. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.12.042

10. Chong E, Yosypiv IV. Developmental programming of hypertension and kidney disease. Int J Nephrol 2012;2012:760580. doi: 10.1155/2012/760580

11. Saint-Faust M, Boubred F, Simeoni U. Renal development and neonatal adaptation. Am J Perinatol 2014 Oct;31(9):773–780. doi: 10.1055/s-0033-1361831

12. Merlet-Bénichou C, Gilbert T, Vilar J, Moreau E, Freund N, Lelièvre-Pégorier M. Nephron number: variability is the rule. Causes and consequences. Lab Invest 1999 May;79(5):515–527

13. Hughson M, Farris AB 3rd, Douglas-Denton R, Hoy WE, Bertram JF. Glomerular number and size in autopsy kidneys: the relationship to birth weight. Kidney Int 2003 Jun;63(6):2113–2122. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00018.x

14. Nguyen MU, Wallace MJ, Pepe S, Menheniott TR, Moss TJ, Burgner D. Perinatal inflammation: a common factor in the early origins of cardiovascular disease? Clin Sci (Lond) 2015 Oct 1;129(8):769–784. doi: 10.1042/CS20150045

15. Woods LL, Ingelfinger JR, Nyengaard JR, Rasch R. Maternal protein restriction suppresses the newborn renin-angiotensin system and programs adult hypertension in rats. Pediatr Res 2001 Apr;49(4):460–467. doi: 10.1203/00006450-200104000-00005

16. Tóth-Heyn P, Drukker A, Guignard JP. The stressed neonatal kidney: from pathophysiology to clinical management of neonatal vasomotor nephropathy. Pediatr Nephrol 2000 Mar;14(3):227–239. doi: 10.1007/s004670050048

17. Auron A, Mhanna MJ. Serum creatinine in very low birth weight infants during their first days of life. J Perinatol 2006 Dec;26(12):755–760. doi: 10.1038/sj.jp.7211604

18. Lorenz JM, Kleinman LI, Kotagal UR, Reller MD. Water balance in very low-birth-weight infants: relationship to water and sodium intake and effect on outcome. J Pediatr 1982 Sep;101(3):423–432. doi: 10.1016/s0022-3476(82)80078-4

19. Lorenz JM, Kleinman LI, Ahmed G, Markarian K. Phases of fluid and electrolyte homeostasis in the extremely low birth weight infant. Pediatrics 1995 Sep;96(3 Pt 1):484–489

20. Guignard JP, John EG. Renal function in the tiny, premature infant. Clin Perinatol 1986 Jun;13(2):377–401. PMID: 3720168