Роль склеростина в формировании сердечно-сосудистой кальцификации при хронической болезни почек С5Д

ЦЕЛЬ: изучить взаимосвязи склеростина крови с клиническими параметрами и его влияние на вероятность обнаружения сердечно-сосудистой кальцификации у больных с ХБП С5Д.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Исследование одномоментное, когортное с включением 84 больных с ХБП 5Д стадии, получавших терапию гемодиализом, из них 40 (47,6, %) пациентов женского пола и 44 (52,4  %) – мужского пола. Средний возраст составил 55,6±14,9 года. Обследование включало, помимо рутинных исследований, проведение эхокардиоскопии с оценкой кальцификации клапанов сердца, рентгенографии живота в боковой проекции с оценкой кальцификации аорты, анализ показателей, характеризующих фосфорно-кальциевых обмен (уровни сывороточных склеростина, 1,25(ОН)D, FGF-23, A-klotho, паратиреоидного гормона, фосфора и кальция). Статистический анализ проводился с помощью компьютерной программы STATISTICA 12.6 (StatSoft Inc., USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было показано, что уровень склеростина выше у лиц пожилого возраста, а также у тех, кто имеет признаки гипопротеинемии и гипоальбуминемии, косвенно свидетельствующие о наличии белковоэнергетической недостаточности. Имеется связь склеростина крови с FGF-23 и Alpha-klotho. С точки зрения вероятного влияния на процессы сердечно-сосудистой кальцификации, данная связь показывает свою однонаправленность. Повышение уровня склеростина в крови ассоциировалось с риском обнаружения признаков сердечно-сосудистой кальцификации, т. е. наиболее высокий уровень склеростина в крови соответствовал наиболее выраженной степени кальцификации. Наравне с нарастанием уровня склеростина подтверждена взаимосвязь дефицита 1,25(ОН)D с сердечнососудистой кальцификацией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Высокий уровень склеростина в сыворотке крови более 92,5 пмоль/л у больных с ХБП С5Д повышает риск обнаружения признаков сердечно-сосудистой кальцификации (кальцификации стенки аорты и клапанов сердца). Повышение уровня склеростина происходит во взаимосвязи с ростом уровня FGF23 и снижением 1,25(ОН)D.

1. Tuot DS, McCulloch CE, Velasquez A et al. Impact of a Primary Care CKD Registry in a US Public Safety-Net Health Care Delivery System: A Pragmatic Randomized Trial. Am J Kidney Dis 2018;72(2):168–177. doi: 10.1053/j.ajkd.2018.01.058

2. Шутов ЕВ. Новые подходы к лечению ХБП. Московская медицина 2016;12:209

3. Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинкарев МБ, Томилина НА. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации 20142018 гг. Регистр заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Общероссийская Общественная Организация Нефрологов «Российское Диализное Общество» 2019:16. http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/tkfru.pdf

4. Строков АГ, Гуревич КЯ, Ильин АП и соавт. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология 2017;21(3):92–111. doi: 10.24884/1561-6274-2017-3-92-111

5. Вишневский КА, Земченков АЮ, Герасимчук РП и соавт. Фармакоэкономика лечения МКН-ХБП: обзор литературы. Нефрология 2018;22(1):38–51. doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-1-38-51

6. Ocak G, Noordzij M, Rookmaaker MB et al. Mortality due to bleeding, myocardial infarction and stroke in dialysis patients. J Thromb Haemost 2018;16(10):1953–1963. doi: 10.1111/jth.14254

7. Руденко ЛИ, Батюшин ММ, Кастанаян АА, Воробьев БИ. Прогнозирование риска развития кардио-васкулярной кальцификации у пациентов, получающих хронический гемодиализ. Нефрология 2015;19(5):72–76

8. Kramer I, Halleux C, Keller H et al. Osteocyte Wnt/{beta}- catenin signaling is required for normal bone homeostasis. Mol Cell Biol 2010;30:3071–3085. doi: 10.1128/MCB.01428-09

9. Милованова ЛЮ, Козловская ЛВ, Милованова СЮ и др. Взаимосвязь фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) SKLOTHO, тропонина-I у больных хронической болезнью почек. Международный научно-исследовательский журнал 2016;51(9-3):65–69. doi: 10.18454/IRJ.2016.51.074

10. Sato M, Hanafusa N, Kawaguchi H et al. A Prospective Cohort Study Showing No Association Between Serum Sclerostin Level and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients. Kidney Blood Press Res 2018;43(3):1023–1033. doi: 10.1159/000490824

11. Dam M, Neelemaat F, Struijk-Wielinga T et al. Physical Performance and Protein-Energy Wasting in Patients Treated With Nocturnal Haemodialysis Compared to Conventional Haemodialysis: Protocol of the DiapriFIT Study. BMC Nephrol 2017;18(1):144. doi: 10.1186/s12882-017-0562-1

12. Mödder UI, Hoey KA, Amin S et al. Relation of age, gender, and bone mass to circulating sclerostin levels in women and men. J Bone Miner Res 2011;26:373-379. doi: 10.1002/jbmr.217

13. Unver S, Kavlak E, Gümüsel HK et al. Correlation between hypervolemia, left ventricular hypertrophy and fibroblast growth factor 23 in hemodialysis patients. Ren Fail 2015;37:951–956. doi: 10.3109/0886022X.2015.1052945