По мере увеличения числа стихийных бедствий и других разрушительных явлений, в том числе и вызванных деятельностью человека, неизмеримо возрастает угроза здоровью и благополучию тех, кто страдает болезнями почек. Общемировое значение приобрела проблема готовности системы здравоохранения, в том числе – необходимость создания устойчивой структуры, способной обеспечивать потребности всего общества в медицинской помощи во время неожиданных сбоев в обычной работе органов здравоохранения. Пандемия COVID-19 выявила множество негативных последствий для лиц с заболеваниями почек. Как это ни парадоксально, но комплекс медицинских нужд лиц, страдающих заболеваниями почек, не обеспечивается системами реагирования на кризис, часто перегруженными большим количеством новых пациентов, появившихся в результате самого кризиса. Сбои в нефрологической помощи в результате неожиданных событий наблюдаются все чаще и, вероятно, еще участятся в ближайшие годы. Поэтому вполне уместно, что тема Всемирного Дня Почки в этом году будет звучать так – Здоровье почек для всех: готовность к неожиданному в оказании поддержки уязвимым.

Перевод реципиентов почечного трансплантата из детской во взрослую службу здравоохранения должен представлять спланированный процесс, поскольку сопряжен с различными рисками, вплоть до потери пересаженного органа и смерти пациента. Наиболее критичным возрастом развития неблагоприятных событий является период 17–24 года. Это обусловлено особенностями созревания головного мозга подростков, наличием тяжелого почечного заболевания и необходимостью постоянного приема лекарственных средств. В этом возрасте пациенты испытывают давление со стороны сверстников, озабочены своим внешним видом, развитием личности, стремлениями и мечтами о будущем, что может не осуществиться на фоне длительного хронического заболевания и привести к низкой самооценке, депрессии и гневу. Результатом этих психоэмоциональных переживаний может быть несоблюдение режима приема иммуносупрессивных препаратов с развитием отторжения и даже потери почечного трансплантата. Процесс перехода в идеале должен занимать несколько лет и начинаться рано, обычно в возрасте от 12 до 14 лет. Перевод должен осуществляться не только после наступления определенного возраста, но и на основании имеющихся навыков и готовности пациента. Пациент должен оставаться в педиатрической службе при развитии тяжелых осложнений (отторжение, инфекции) до их излечения и не менее 1 года после трансплантации, даже если на этот период приходится возраст перехода во взрослую службу. После оценки готовности к переходу должен быть составлен структурированный план, требующий объединения медицинских, образовательных, поведенческих и социальных стратегий как во время, так и после него. Создание переходных клиник или выделение должности координатора позволяют контролировать процесс перехода и минимизировать возможные риски и негативные последствия. Разработка и внедрение программ по переходу реципиентов почечного трансплантата во взрослую службу направлены на увеличение выживаемости почечного трансплантата и пациентов, улучшение качества их жизни.

В физиологических состояниях нервная система и почки взаимодействуют друг с другом для поддержания нормального гомеостаза. Однако патологические состояния, такие как гипертоническая болезнь, патология самой почки как острое, так и хроническое, нарушают это взаимодействие. При остром повреждении почек (ОПП) различной этиологии и хронической болезни почек (ХБП) поврежденные почки могут оказывать существенное влияние на функцию центральной нервной системы. ХБП является независимым фактором риска развития цереброваскулярных заболеваний и когнитивных нарушений, обусловленны многими факторами, включая задержку уремических токсинов и фосфатов, были предложены в качестве специфических для ХБП факторов, ответственных за структурные и функциональные церебральные изменения у пациентов с ХБП, тем не менее необходимы дополнительные исследования для определения точного патогенеза. Наш обзор посвящается взаимодействию почки и нервной системы в физиологических условиях и при патофизиологических состояниях, пытаемся подробно раскрыть механизмы дисфункции нервной системы при патологиях почек.

Бессимптомная гиперурикемия часто наблюдается у пациентов с заболеваниями почек. Значительное число эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что повышенный уровень мочевой кислоты играет причинную роль в развитии и прогрессировании заболеваний почек. Но является ли гиперурикемия просто результатом снижения почечной экскреции мочевой кислоты или способствует прогрессированию болезни почек, остается спорным вопросом. За последние два десятилетия многочисленные экспериментальные исследования расширили знания о биологическом воздействии мочевой кислоты за пределы ее роли в развитии подагры. В частности, мочевая кислота индуцирует активацию иммунной системы и влияет не только на клетки тканей почек, но и на эндотелиальные клетки.  Все это привело к представлению мочевой кислоты как потенциального и модифицирующего фактора риска болезни почек. В данном обзоре рассматривается влияние мочевой кислоты на иммунную систему и далее на почечную ткань  при воспалении. 

ЦЕЛЬ – определить частоту повышения уровня сывороточного иммуноглобулина Е (IgE) у пациентов с иммуноглобулин А-нефропатией (ИГАН) и установить его взаимосвязи с клинико-морфологическими, лабораторными проявлениями и течением заболевания.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включили 47 пациентов с первичной ИГАН, возраст 32 (27 ÷ 39) года. Анализировали уровень суточной протеинурии (ПУ), гематурии, сывороточного креатинина, степень артериальной гипертензии (АГ), рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Концентрацию в крови общего IgE определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа, а аллерген-специфических антител IgE к 57 аллергенам (бытовые, эпидермальные, грибковые, растительные, пищевые) с помощью коммерческого набора «EUROLINE Atopy Screen (IgE)» («Euroimmun», Германия).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с ИГАН установлено превышение нормативного значения сывороточного общего IgE в 55  % случаев, концентрация 89,4 (47,5 ÷ 198,7) МЕ/мл, выявлена корреляция с СКФ (R=0,32, р=0,02) и креатинином (R=–0,40, р=0,01). У пациентов с повышенным уровнем IgE отмечено снижение частоты встречаемости АГ (р=0,01), тубулярной атрофии и интерстициального фиброза (Т1) (р=0,03). При проведении корреляционного анализа было установлено, что с увеличением концентрации IgE уменьшается выраженность эндотелиальной пролиферации (R=–0,40, р=0,02). Наибольшая распространенность среди всех аллергенов показана для специфических IgE к домашним бытовым клещам Dermatophagoides farinae (42,1 %), специфическая активность 31,4 (1,7 ÷ 71,3) у.е. отмечена к Dermatophagoides pteronyssinus. Установлена корреляционная зависимость между концентрацией IgE к Dermatophagoides pteronyssinus и ПУ (R=–0,51, p=0,01) и между количеством IgE к Dermatophagoides farinae и процентом полулуний (R=–0,55, p=0,01). Пятилетняя бессобытийная выживаемость в группе IgE в пределах нормы составила 67 ± 19 %, а в группе IgE выше нормы – 100 % (р=0,008).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наличие повышенной концентрации общего и специфического IgE свидетельствовало о более благоприятном течении ИГАН.

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность проблемы стероидочувствительного НС у детей обусловлена часто рецидивирующим течением с развитием стероидной зависимости и токсичности.

ЦЕЛЬ: оценить длительность ремиссии стероидозависимого нефротического синдрома (НС) после терапии циклоспорином и микофенолатом натрия у детей, имеющих и не имеющих клинические проявления аллергии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено катамнестическое исследование с оценкой особенностей дебюта, течения, лечения стероидочувствительного в дебюте, стероидозависимого НС у 47 детей (31 мальчик, 66 % и 16 девочек, 34 %). У 34 (72,3 %) из 47 детей со стероидозависимым НС выявлены клинические проявления аллергии, у 13 (27,7 %) не выявлено клинических проявлений аллергии. В сравнительном исследовании оценена эффективность терапии циклоспорином у 15 детей и микофенолатом натрия у 27 детей, имеющих клинические проявления аллергии, по сохранению ремиссии НС в течение 6, 12, 24 мес после отмены препарата. Определена медиана длительности ремиссии НС в течение 2 лет после отмены иммуносупрессивной терапии. Из 27 детей 8 (29,6 %) получали микофенолат натрия после терапии циклоспорином и вошли в обе группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлены статистически значимые различия в длительности ремиссии НС в течение 6, 12, 24 мес после терапии микофенолатом натрия и циклоспорином у детей, имеющих клинические проявления аллергии. Ремиссия НС в течение 6 мес после отмены терапии микофенолатом натрия сохранялась в 81,5 % (у 22 из 27 пациентов) в отличие от таковой после терапии циклоспорином – в 40,0 % (у 6 из 15 пациентов) у детей, имеющих клинические проявления аллергии (р<0,05). Ремиссия НС в течение 12 мес после отмены терапии микофенолатом натрия сохранялась в 55,6 % (у 15 из 27 пациентов) в отличие от таковой после терапии циклоспорином – в 13,3 % (у 2 из 15 пациентов) у детей, имеющих клинические проявления аллергии (р<0,05). Ремиссия НС в течение 24 мес после отмены терапии микофенолатом натрия сохранялась в 37 % (у 10 из 27 пациентов) в отличие от таковой после терапии циклоспорином – в 6,7 % (у 1 из 15 пациентов) у детей, имеющих клинические проявления аллергии (р<0,05). Медиана длительности ремиссии НС в течение 2 лет у детей, имеющих клинические проявления аллергии, после отмены терапии циклоспорином и микофенолата натрия составила 7,0 [2,0–11,0] и 17,0 [6,0–24,0] мес соответственно (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ремиссия стероидозависимого НС у детей, имеющих клинические проявления аллергии, в течение 6 мес после отмены терапии микофенолатом натрия или циклоспорином сохранялась в 81,5 и 40,0 % соответственно. Ремиссия стероидозависимого НС у детей, имеющих клинические проявления аллергии, в течение 12 мес после отмены терапии микофенолатом натрия или циклоспорином сохранялась в 55,6 и 13,3 % соответственно. Ремиссия стероидозависимого НС у детей, имеющих клинические проявления аллергии, в течение 24 мес после отмены терапии микофенолатом натрия или циклоспорином сохранялась в 37 и 6,7 % соответственно. Медиана длительности ремиссии НС у детей, имеющих клинические проявления аллергии, в течение 2 лет после отмены терапии циклоспорином и микофенолата натрия составила 7,0 [2,0–11,0] и 17,0 [6,0–24,0] мес соответственно. В результате сравнительного исследования установлено, что длительность ремиссии стероидозависимого НС у детей с клиническими проявлениями аллергии достоверно продолжительнее после терапии микофенолатом натрия.

ВВЕДЕНИЕ. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) часто развивается у пациентов, получающих длительное лечение программным гемодиализом (ГД). Основными ее причинами являются снижение потребления основных нутриентов, увеличение их потерь, нарушения, свойственные самой терминальной почечной недостаточности (в том числе, хроническое воспаление), а также влияние факторов, связанных с процедурой ГД.

ЦЕЛЬ: уточнить роль интерлейкина-6 (IL-6 ) в патогенезе БЭН у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 645 пациентов, получающих лечение ГД, среди них 300 мужчин и 345 женщин в возрасте 56,8±12,8 года, длительность заместительной почечной терапии 8,4 ± 5,3 года. Оценку нутриционного статуса проводили в соответствии с рекомендациями International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). Определение уровня IL-6 в сыворотке крови проводилось посредством трехстадийного «сэндвич»-варианта твердофазного иммуноферментного анализа с применением моно- и поликлональных антител к IL-6 с использованием коммерческого набора «Интерлейкин-6-ИФА-БЕСТ» фирмы «Вектор-Бест», Россия, в соответствии с инструкцией производителя. Референсные значения для IL-6: 0–7 пг/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Распространённость БЭН составила 24,9 % (160 пациентов). Средняя концентрация IL-6 у пациентов без признаков БЭН составила 6,47±2,64 пг/мл, а у пациентов с БЭН – 23,20±10,40 пг/мл, p<0,001. При повышенным уровнем IL-6 выявляли статистически значимо более низкие уровни общего белка, альбумина, преальбумина, общего холестерина, трансферрина и числа лимфоцитов крови. Также для пациентов с повышенным уровнем IL-6 были характерны статистически значимо более низкие значения индекса массы тела, массы скелетной мускулатуры, индекса массы скелетной мускулатуры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о том, что широкая распространенность БЭН у пациентов, получающих лечение программным ГД, тесно взаимосвязана с нарушением баланса системы про- и противовоспалительных цитокинов. Увеличение длительности заместительной почечной терапии сопровождается повышением уровня IL-6 в сыворотке крови. Следовательно, данный цитокин можно рассматривать как терапевтическую мишень профилактики и лечения саркопении у диализных пациентов.

ВВЕДЕНИЕ. В механизмах иммунного воспаления при хроническом гломерулонефрите (ХГН) важное значение имеет активация Т-клеточного звена иммунитета. В патогенезе некоторых форм ХГН наиболее значимыми предполагают Th1- и Th2-клетки, в то время как активация Th17-клеток с продукцией ИЛ-17 оценена лишь в единичных исследованиях.

ЦЕЛЬ: оценить клиническое значение определения уровня ИЛ-17 в моче и сыворотке крови при ХГН.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 40 больных с морфологически подтвержденным ХГН активного течения в возрасте от 18 до 75 лет, среди них 10 пациентов – с фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС), 6 пациентов – с мезангиокапиллярным гломерулонефритом, 15 пациентов – с IgA нефропатией, 9 пациентов – с мембранозной нефропатией. Контрольная группа включала 10 здоровых пациентов. Уровень ИЛ-17 в моче и сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного анализа. Для мочевого показателя было рассчитано отношение к креатинину мочи. Уровень ИЛ-17 в моче и сыворотке сопоставляли с показателями протеинурии, тяжестью НС, почечной дисфункции, выраженностью артериальной гипертензии и суточной экскрецией натрия.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных с ХГН уровень ИЛ-17 в моче был выше, чем у здоровых лиц. Среди морфологических форм наиболее высокие показатели выявлены у больных с ФСГС, особенно у больных с почечной дисфункцией и артериальной гипертензией. Выявлены прямая корреляция с натрием сыворотки крови и обратная корреляция с рСКФ и мочевой экскрецией натрия. Достоверных корреляций сывороточного уровня ИЛ-17 с клинико-лабораторными показателями активности нефрита не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных с ХГН выявляется повышенный уровень ИЛ-17 в моче по сравнению со здоровыми лицами. Высокое содержание ИЛ-17 в моче отмечается у больных с ФСГС. ИЛ-17 может участвовать в механизмах задержки натрия и развитии артериальной гипертензии у больных с НС.

ЦЕЛЬ: изучить взаимосвязи склеростина крови с клиническими параметрами и его влияние на вероятность обнаружения сердечно-сосудистой кальцификации у больных с ХБП С5Д.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Исследование одномоментное, когортное с включением 84 больных с ХБП 5Д стадии, получавших терапию гемодиализом, из них 40 (47,6, %) пациентов женского пола и 44 (52,4  %) – мужского пола. Средний возраст составил 55,6±14,9 года. Обследование включало, помимо рутинных исследований, проведение эхокардиоскопии с оценкой кальцификации клапанов сердца, рентгенографии живота в боковой проекции с оценкой кальцификации аорты, анализ показателей, характеризующих фосфорно-кальциевых обмен (уровни сывороточных склеростина, 1,25(ОН)D, FGF-23, A-klotho, паратиреоидного гормона, фосфора и кальция). Статистический анализ проводился с помощью компьютерной программы STATISTICA 12.6 (StatSoft Inc., USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было показано, что уровень склеростина выше у лиц пожилого возраста, а также у тех, кто имеет признаки гипопротеинемии и гипоальбуминемии, косвенно свидетельствующие о наличии белковоэнергетической недостаточности. Имеется связь склеростина крови с FGF-23 и Alpha-klotho. С точки зрения вероятного влияния на процессы сердечно-сосудистой кальцификации, данная связь показывает свою однонаправленность. Повышение уровня склеростина в крови ассоциировалось с риском обнаружения признаков сердечно-сосудистой кальцификации, т. е. наиболее высокий уровень склеростина в крови соответствовал наиболее выраженной степени кальцификации. Наравне с нарастанием уровня склеростина подтверждена взаимосвязь дефицита 1,25(ОН)D с сердечнососудистой кальцификацией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Высокий уровень склеростина в сыворотке крови более 92,5 пмоль/л у больных с ХБП С5Д повышает риск обнаружения признаков сердечно-сосудистой кальцификации (кальцификации стенки аорты и клапанов сердца). Повышение уровня склеростина происходит во взаимосвязи с ростом уровня FGF23 и снижением 1,25(ОН)D.

ВВЕДЕНИЕ. Экстрагенитальные заболевания, включая рецидивирующие инфекции мочевых путей, оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье детей и подростков. В структуре гинекологической заболеваемости несовершеннолетних, страдающих рекуррентными инфекциями мочевых путей (ИМП), преобладают вагиниты и нарушения менструального цикла, включая первичную олигоменорею.

ЦЕЛЬ: изучить роль стрессовых реакций в генезе различных вариантов нарушений менструального цикла у несовершеннолетних страдающих рекуррентными ИМП для усовершенствования диспансерного ведения данной когорты пациенток.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование проведено у 98 девушек-подростков в возрасте от 16 до 18 лет. С учетом характера клинического течения ИМП все обследуемые были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=41) – пациентки с ИМП; 2-я группа (n=27) – пациентки с частыми рецидивами ИМП (более 3 раз в год, рИМП); 3-я группа (n=30) – несовершеннолетние, 1-, 2-я группы здоровья с отсутствием эпизода ИПМ. Проведены специализированное гинекологическое исследование, тесты функциональной диагностики, ультразвуковое исследование метки и яичников, определение кортизола, норадреналина, адреналина методом иммуноферментного анализа. Статистический анализ выполнен с использованием программы «SPSS Statistics 17,0 for Windows».

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациенток с частыми рецидивами ИМП отмечалась ановуляция. Обильные и длительные менструации, маточные кровотечения и первичная олигоменорея отмечались только у пациенток с рекуррентными ИМП. В данной когорте воспалительные гинекологические заболевания принимают хроническое течение. У пациенток с часто рецидивирующим течением ИМП нередко выявлялись синдром поликистозных яичников (40,7 %) и хронический сальпингоофорит (44.4 %). У пациенток, страдающих ИМП, в отличие от данных группы сравнения, отмечались существенные нарушения характера адаптационных реакций, причем изменения антистрессорных реакций и их уровни отличались в зависимости от варианта течения микробно-воспалительного процесса. У пациенток с редкими рецидивами ИМП превалировали антистрессорные реакции высокого уровня реактивности, однако, имели место реакции спокойной и повышенной активации, тренировки, которые проходили на низких уровнях реактивности. У пациенток с рекуррентным течением ИМП отмечались неблагоприятные адаптационные реакции, в том числе, реакция стресса (в 40,7 % случаев). Реакция стресса отсутствовала у пациенток с редкими рецидивами ИМП с овуляторными циклами и имела место у пациенток на фоне ановуляции (28,5 и 9,5 % соответственно). У пациенток с рекуррентными ИМП отмечалось повышение концентрации кортизола, адреналина и снижение уровня норадреналина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявлены адаптационно-компенсаторные расстройства практически у каждой пациентки с рецидивирующим течением ИМП. Учитывая, что особенно патогенен стресс во время пубертата, когда происходит гормональная и психофизиологическая перестройка организма, профилактику и комплексную терапию микробно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у этой категории больных следует провести с учетом становления репродуктивной функции и выраженности реакций адаптации. 

ВВЕДЕНИЕ. Серьезной проблемой в клинической практике является наличие резистентной к терапии артериальной гипертензии (РАГ). Для лечения этой категории пациентов определена возможность использования метода катетерной радиочастотной симпатической денервации (РДН) почечных артерий в рамках регистров клинических исследований. Одним из важнейших критериев оценки эффективности является состояние экскреторной функции почек после проведения процедуры.

ЦЕЛЬ: изучить влияние операции РДН на состояние экскреторной функции почек через 3 года наблюдения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Наличие РАГ устанавливали при исключении вторичных причин АГ. В исследование включены 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин), средний возраст 55,5±7,2 года, со средним уровнем офисного систолического АД (САД) – 180±26,1 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) – 107,4±13,9 мм рт. ст. Исходно и через 3 года оценивали параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД), а также экскреторную функция почек: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD и уровень суточной экскреции альбумина с мочой (СЭА).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 3 года, по данным СМАД, отмечалось значимое снижение уровня среднесуточного САД (исходно 161,1±16,9 и через 3 года 155,4±20,8 мм рт. ст.; р=0,024) и ДАД (95,6 ±11,8 и 90,2 ±12,4 мм рт. ст.; р=0,002). Показатели функционального состояния почек выявили разнонаправленные изменения. Повысился уровень креатинина сыворотки крови: исходно 69,5±16,4 мкмоль/л и через 3 года – 78,7±19,5 мкмоль/л; р<0,0001) и, соответственно, снизилась СКФ (98,2±18,7 мл/мин и 85,1±17,9 мл/мин; р<0,0001) при снижении уровня суточной экскреции альбумина в моче (30,4 [14,6; 52,9] мг/сут и 14,1 [11,9; 42,4] мг/сут соответственно; р=0,03).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные свидетельствуют о наличии значимого антигипертензивного эффекта, безопасности процедуры для почек. Однако, учитывая разнонаправленный характер изменений, состояние функции почек после процедуры РДН требует дальнейшего изучения.

Изучалась структура выявляемой патологии почек по результатам судебно-медицинского исследования трупов в Санкт-Петербургском «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (БСМЭ) за 2020–2021 гг. В результате исследований оказалось, что из общего количества всех трупов, которые были направлены органами следствия на судебномедицинскую экспертизу в Санкт-Петербургское «Бюро судебно-медицинской экспертизы» за эти годы, патология почек составила 0,7  %. Наиболее частой (67 %) почечной патологией, приводящей к смерти, явились злокачественные заболевания почек. В группе злокачественных заболеваний почек возраст умерших был в пределах 40–90 лет (с выраженным пиком 80–90 лет). Возраст большинства умерших от незлокачественных заболеваний почек составлял 50–90 лет (с выраженным пиком 80–90 лет). Гендерных различий по причинам смерти в группах злокачественных и незлокачественных заболеваний почек не установлено.

ВВЕДЕНИЕ. Одной из наиболее часто воспроизводимых моделей нефротоксического синдрома (НС) является доксорубициновая (адриамициновая) нефропатия у крыс. Однако механизмы ее развития остаются недостаточно исследованными, и не конца понятно, к какой форме НС следует относить индуцируемую доксорубицином нефротоксичность.

ЦЕЛЬ: воспроизведение доксорубициновой нефропатии у крыс в попытке морфологического идентифицирования возникшей патологии и определения роли процесса свободно-радикального окисления (СРО) в развитии данной модели нефротоксичности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нефропатию воспроизводили однократным внутривенным введением доксорубицина самцам крыс линии Вистар. В моче определяли содержание креатинина, суточную протеинурию, выделение альбумина. Гистологическое исследование почек производили с использованием электронного микроскопа Libra 120 (CarlZeiss, Германия). В крови и почке оценивали общую прооксидантную активность, общую антиоксидантную активность, концентрацию тиобарбитуратреактивных продуктов, активность антиоксидантных ферментов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На фоне постепенного снижения скорости клубочковой фильтрации регистрировалось значительное последовательное увеличение экскреции белка, во многом обеспечиваемое ростом экскреции альбумина. Электронномикроскопическое исследование выявило уменьшение количества малых (ножковых) отростков подоцитов, их слияние, склеротическое поражение элементов капиллярного клубочка, истончение ГБМ, склероз интерстиция. Наблюдалась резкая активация ОПА крови и рост содержания ТБРП. При этом активировались такие быстрореагирующие антиоксидантные ферменты, как КАТ и СОД. Показатель ОАА крови снижался параллельно уменьшению активности ГПО.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внутривенное введение доксорубицина крысам индуцировало развитие токсического поражения почек с признаками НС. Характерным показателем явилось развитие ПУ на фоне снижения СКФ с 5-го дня и многократно увеличившейся к концу периода наблюдения. Наибольший вклад в развитие ПУ внесло повышение экскреции альбумина. Морфологическое исследование почек с помощью электронной микроскопии позволило с большой долей вероятности сделать вывод о сходстве развившейся патологии и ФСГС. Одновременно была зафиксирована активация СРО, выразившаяся в значительном прооксидантном действии и существенном снижении антиоксидантной активности крови.

Развитие современного мира проявляется, в том числе, увеличением распространённости ожирения и сердечнососудистых заболеваний. Лечение данных состояний сопряжено с необходимостью назначения многокомпонентной терапии, что осложняет контроль за лекарственными взаимодействиями, приводит к снижению комплаентности и полипрагмазии. Большое количество принимаемых лекарственных средств у конкретного пациента диктует необходимость поиска препаратов, назначение которых способствует контролю сразу нескольких заболеваний, может успешно применяться у пациентов со сниженной функцией почек, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. В представленном описании клинического случая демонстрируется пример использования ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа – дапаглифлозина у пациента с сахарным диабетом 2-го типа, хронической болезнью почек, хронической сердечной недостаточностью и подагрой.