Роль стрессовых реакций в генезе нарушений менструального цикла при рецидивирующих инфекциях мочевого тракта у несовершеннолетних

ВВЕДЕНИЕ. Экстрагенитальные заболевания, включая рецидивирующие инфекции мочевых путей, оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье детей и подростков. В структуре гинекологической заболеваемости несовершеннолетних, страдающих рекуррентными инфекциями мочевых путей (ИМП), преобладают вагиниты и нарушения менструального цикла, включая первичную олигоменорею.

ЦЕЛЬ: изучить роль стрессовых реакций в генезе различных вариантов нарушений менструального цикла у несовершеннолетних страдающих рекуррентными ИМП для усовершенствования диспансерного ведения данной когорты пациенток.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование проведено у 98 девушек-подростков в возрасте от 16 до 18 лет. С учетом характера клинического течения ИМП все обследуемые были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=41) – пациентки с ИМП; 2-я группа (n=27) – пациентки с частыми рецидивами ИМП (более 3 раз в год, рИМП); 3-я группа (n=30) – несовершеннолетние, 1-, 2-я группы здоровья с отсутствием эпизода ИПМ. Проведены специализированное гинекологическое исследование, тесты функциональной диагностики, ультразвуковое исследование метки и яичников, определение кортизола, норадреналина, адреналина методом иммуноферментного анализа. Статистический анализ выполнен с использованием программы «SPSS Statistics 17,0 for Windows».

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациенток с частыми рецидивами ИМП отмечалась ановуляция. Обильные и длительные менструации, маточные кровотечения и первичная олигоменорея отмечались только у пациенток с рекуррентными ИМП. В данной когорте воспалительные гинекологические заболевания принимают хроническое течение. У пациенток с часто рецидивирующим течением ИМП нередко выявлялись синдром поликистозных яичников (40,7 %) и хронический сальпингоофорит (44.4 %). У пациенток, страдающих ИМП, в отличие от данных группы сравнения, отмечались существенные нарушения характера адаптационных реакций, причем изменения антистрессорных реакций и их уровни отличались в зависимости от варианта течения микробно-воспалительного процесса. У пациенток с редкими рецидивами ИМП превалировали антистрессорные реакции высокого уровня реактивности, однако, имели место реакции спокойной и повышенной активации, тренировки, которые проходили на низких уровнях реактивности. У пациенток с рекуррентным течением ИМП отмечались неблагоприятные адаптационные реакции, в том числе, реакция стресса (в 40,7 % случаев). Реакция стресса отсутствовала у пациенток с редкими рецидивами ИМП с овуляторными циклами и имела место у пациенток на фоне ановуляции (28,5 и 9,5 % соответственно). У пациенток с рекуррентными ИМП отмечалось повышение концентрации кортизола, адреналина и снижение уровня норадреналина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявлены адаптационно-компенсаторные расстройства практически у каждой пациентки с рецидивирующим течением ИМП. Учитывая, что особенно патогенен стресс во время пубертата, когда происходит гормональная и психофизиологическая перестройка организма, профилактику и комплексную терапию микробно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у этой категории больных следует провести с учетом становления репродуктивной функции и выраженности реакций адаптации. 

1. Чеботарева ЮЮ, Летифов ГМ, Карапетян-Миценко АГ, Костоева ЗА. Особенности гормонального статуса и адаптационных реакций при вульвовагинитах у девочек-дошкольниц с различными заболеваниями органов мочевой системы. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии 2016;18(1):56–61

2. Чеботарева ЮЮ, Костоева ЗА, Летифов ГМ. Междисциплинарный подход к решению проблемы бактериальных вульвовагинитов у девочек с инфекциями мочевыделительной системы. Медицинский совет 2018; 13:124–129. doi: 10.21518/2079-701X-2018-13-124-129EDN: UZQGUM

3. Колодяжная ЕГ, Чеботарева ЮЮ, Летифов ГМ. К вопросу о этиопатогенезе развития репродуктивных нарушений на фоне хронического пиелонефрита у девочек-подростков (обзор литературы). Медицинский вестник Юга России 2014;3:43–46

4. Чеботарева ЮЮ, Петров ЮА. Роль стрессорных факторов в генезе олигоменгореи у несовершеннолетних. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2021; 17(4)(93): 89–98. doi: 10.33029/1816-2134-2021-17-4-89-98

5. Елесина ИГ, Чеботарева ЮЮ. Современные аспекты регуляции менструального цикла в периоде полового созревания. Проблемы женского здоровья 2014;9(1):52–57

6. Казакова АВ, Линева ОИ, Уварова ЕВ, Мишина АИ, Трупакова АА, Жирнов ВА, Богдан ЗВ, Саловарова МВ. Холистическая модель охраны репродуктивного здоровья девочек и междисциплинарное взаимодействие. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2020;16(89): 50–57

7. Летифов ГМ, Чеботарева ЮЮ, Колодяжная ЕГ. Особенности формирования репродуктивной системы и гормонального статуса у девушек 16–18 лет, страдающих хроническим пиелонефритом. Нефрология 2014;18(5):59–62

8. Елесина ИГ, Чеботарева ЮЮ. Некоторые аспекты репродуктивных нарушений при первичной олигоменорее у девушек-подростков. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2016; 22–23. EDN: WFGQQT

9. Уварова ЕВ. Олигоменорея. Симптом или болезнь? Репродуктивное здоровье детей и подростков 2012;5:86–90

10. Хащенко ЕП, Уварова ЕВ, Баранова АВ, Высоких МЮ, Сальникова ИА. Выраженность депрессивных симптомов у подростков на фоне олиго- и аменореи с учетом эндокринных факторов. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2018; 4:87–96. doi: 10.24411/1816-2134-2018-14009

11. Горбань ЕГ, Летифов ГМ, Чеботарева ЮЮ. Факторы риска рецидивирования пиелонефрита у девушек-подростков. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2016; 61(4): 209

12. Костоева ЗА, Чеботарева ЮЮ, Летифов ГМ, Имиева ТБ, Богатырева ЛН. Особенности коморбидной симптоматики при вульвовагините у девочек с инфекциями мочевых путей. Нефрология 2021;25(1):90–95

13. Летифов ГМ, Чеботарева ЮЮ, Костоева ЗА, Григорян АА. Психоэмоциональные особенности у девочек с рецидивирующим течением вульвовагинита. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2020;65(4):350–351

14. Чеботарева ЮЮ, Яценко ТА. Гинекология детского и подросткового возраста: В.П. Юровская, ред. Ростов н/Д., 2004:208–237