Экскреторная функция почек у пациентов с резистентной артериальной гипертензией после проведения процедуры радиочастотной денервации почек в условиях трехлетнего наблюдения

ВВЕДЕНИЕ. Серьезной проблемой в клинической практике является наличие резистентной к терапии артериальной гипертензии (РАГ). Для лечения этой категории пациентов определена возможность использования метода катетерной радиочастотной симпатической денервации (РДН) почечных артерий в рамках регистров клинических исследований. Одним из важнейших критериев оценки эффективности является состояние экскреторной функции почек после проведения процедуры.

ЦЕЛЬ: изучить влияние операции РДН на состояние экскреторной функции почек через 3 года наблюдения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Наличие РАГ устанавливали при исключении вторичных причин АГ. В исследование включены 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин), средний возраст 55,5±7,2 года, со средним уровнем офисного систолического АД (САД) – 180±26,1 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) – 107,4±13,9 мм рт. ст. Исходно и через 3 года оценивали параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД), а также экскреторную функция почек: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD и уровень суточной экскреции альбумина с мочой (СЭА).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 3 года, по данным СМАД, отмечалось значимое снижение уровня среднесуточного САД (исходно 161,1±16,9 и через 3 года 155,4±20,8 мм рт. ст.; р=0,024) и ДАД (95,6 ±11,8 и 90,2 ±12,4 мм рт. ст.; р=0,002). Показатели функционального состояния почек выявили разнонаправленные изменения. Повысился уровень креатинина сыворотки крови: исходно 69,5±16,4 мкмоль/л и через 3 года – 78,7±19,5 мкмоль/л; р<0,0001) и, соответственно, снизилась СКФ (98,2±18,7 мл/мин и 85,1±17,9 мл/мин; р<0,0001) при снижении уровня суточной экскреции альбумина в моче (30,4 [14,6; 52,9] мг/сут и 14,1 [11,9; 42,4] мг/сут соответственно; р=0,03).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные свидетельствуют о наличии значимого антигипертензивного эффекта, безопасности процедуры для почек. Однако, учитывая разнонаправленный характер изменений, состояние функции почек после процедуры РДН требует дальнейшего изучения.

1. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. Authors/Task Force Members. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018; 36:1953–2041. doi: 10.1097/HJH.0000000000001940

2. Самородская ИВ, Семёнов ВЮ. Смертность от артериальной гипертензии в регионах Российской Федерации в период с 2013 г. по 2019 г. Кардиология 2021;61(12):59–65. doi: 10.18087/cardio.2021.12.n1643

3. Пекарский СЕ, Мордовин ВФ, Рипп ТМ, Фальковская АЮ. Интервенционное лечение артериальной гипертонии: эффективная оптимизация ренальной денервации. Компания Милон, Томск, 2017; 222 с

4. Siddiqui M, Calhoun DA. Refractory versus resistant hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens 2017 Jan;26(1):14–19. doi: 10.1097/MNH.0000000000000286. PMID: 27798457

5. Данилов МН, Агаева РА, Матчин ЮГ и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) по применению радиочастотной денервации почечных артерий у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии 2017;17(4):7–18. doi: 10. 26442/2075082X.2020.4.200398

6. Данилов НМ, Матчин ЮГ, Чазова ИЕ. Эндоваскулярная радиочасточная денервация почечных артерий – инновационный метод лечения рефрактерной артериальной гипертонии. Первый опыт в России. Ангиология и сосудистая хирургия 2012;18(1):51–54

7. Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE et al. SPYRAL HTN-OFF MED trial investigators. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hypertension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet 2017; 11(10108):2160–2170. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32281-X

8. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021 May 1; 397(10285):1625–1636. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00590-0. PMID: 33933205; PMCID: PMC8102467

9. Агаева РА, Данилов НМ, Щелкова ГВ и др. Новые возможности ренальной денервации. Тер Арх 2020: Июль 9; 92 (6):84–88

10. Helmersson-Karlqvist J, Lipcsey M, Ärnlöv J et al. Cystatin C predicts long term mortality better than creatinine in a nationwide study of intensive care patients. Sci Rep 2021 Mar 15;11(1):5882. doi: 10.1038/s41598-021-85370-8

11. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronic Kidney Disease. Lancet 2017 Mar 25;389(10075):1238–1252. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32064-5

12. Boddi M. Renal Ultrasound (and Doppler Sonography) in Hypertension: An Update. Adv Exp Med Biol 2017;956:191–208. doi: 10.1007/5584_2016_170

13. Arai H, Sato Y, Yanagita M. Fibroblast heterogeneity and tertiary lymphoid tissues in the kidney. Immunol Rev 2021 Jul;302(1):196–210. doi: 10.1111/imr.12969

14. Гапон ЛИ, Микова ЕВ, Савельева НЮ и др. Клиническая эффективность симпатической денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертонией в рамках годового проспективного наблюдения. Системные гипертензии 2017;14:(2):41–44. doi: 10.26442/SG29185