Особенности внутрипочечной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца, перенесших COVID-19

ВВЕДЕНИЕ. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ожирение являются частой патологией у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Существует необходимость определения маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) у таких больных из-за высокого риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и развития осложнений.

ЦЕЛЬ – оценка выраженности эндотелиальной дисфункции у лиц с ИБС и ожирением в постковидном периоде для улучшения ведения данных больных.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Было обследовано 49 пациентов, которые год назад перенесли коронавирусную инфекцию. В 1-ю группу (n=24) были включены больные с ИБС в постковидном периоде. 2-я группа (n=25) – пациенты с ИБС и ожирением, перенесшие COVID-19. У обследованных изучали анамнез заболевания, проводился объективный осмотр, оценивались данные ультразвукового исследования почек с дуплексным сканированием почечных артерий (индекc резистивности, RI), индекс пульсации, РІ), результаты биохимического анализа крови, уровни альбуминурии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди пациентов 2-й группы определялись более высокие RI и PI междолевых, сегментарных артерий. Повышение RI и PI сегментарных артерий сопровождалось увеличением мочевой кислоты (р=0,001). Средний уровень альбуминурии в 1-й группе составил 15,7± 4,5 мкг/л, у лиц 2-й группы – равнялся 24,3±5,3 мкг/л (р=0,110). При увеличении уровня глюкозы обнаружено повышение С-реактивного белка. У больных с ожирением выявлены достоверно более высокие уровни общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности по сравнению с лицами 1-й группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У лиц с ИБС и ожирением в постковидном периоде наблюдались выраженные изменения липидного обмена, большая частота сахарного диабета у лиц женского пола, изменения параметров внутрипочечной гемодинамики, взаимосвязанные с уровнями мочевой кислоты.

1. Alturki SO, Alturki SO, Connors J et al. The 2020 Pandemic: Current SARS-CoV-2 Vaccine Development. Front Immunol 2020;11:1–13. doi: 10.3389/fimmu.2020.01880

2. Wang D, Hu Ch, Fangfang Zhu F et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020;323(11):1061–1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585

3. Gupta R, Agrawal R, Bukhari Z et al. Higher comorbidities and early death in hospitalized African-American patients with Covid-19. BMC Infect Dis 2021; 21(1):78. doi: 10.1186/s12879021-05782-9

4. Ishihara K, Izawa KP, Noto S, Shimizu I. Physical and Mental Functions of Cardiovascular Diseased Patients Decrease During the State of Emergency Initiated by the COVID-19 Pandemic in Japan. Rev Recent Clin Trials 2021;16(3):316–321. doi: 10.2174/1574887116666210316110127

5. Scalasky RJ, Yi-Ju Chen YU, Desai K et al. Baseline cardiometabolic profiles and SARS-CoV-2 infection in the UK Biobank. PLoS One 2021;16(4):1–9. doi: 10.1371/journal.pone.0248602

6. Гриневич ВБ, Губонина ИВ, Дощицин ВЛ и др. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2020;19(4):2630. doi:10.15829/1728-88002020-2630.

7. Бубнова МГ, Персиянова-Дуброва АЛ, Лямина НП, Аронов ДМ. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы. CardioСоматика 2020;11(4):6–14 doi: 10.26442/22217185.2020.4.200570

8. Siddiqi HK, Libby P, Ridker PM. COVID-19 – A vascular disease. Trends Cardiovasc Med 2021;(1):1–5. doi: 10.1016/j.tcm.2020.10.005

9. Козлов ИА, Тюрин ИН. Сердечно-сосудистые осложнения COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2020;17(4):14–22. doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-4-14-22

10. Васина ЛВ, Петрищев НН, Власов ТД. Эндотелиальная дисфункция и ее основные маркеры. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16(1):4–15

11. Шабров АВ, Апресян АГ, Добкес АЛ и др. Современные методы оценки эндотелиальной дисфункции и возможности их применения в практической медицине. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(6):733–742 doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742

12. Varga Z, Flammer AJ, Peter Steiger P et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet 2020; (395):1417– 1418. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5

13. Лелюк ВГ, Лелюк СЭ. Ультразвуковая ангиология. Реальное время, М., 2003;135–143

14. Гажонова ВЕ, Зыкова АС, Чистяков АА и др. Прогностическое значение индекса резистентности сосудов почек в оценке прогрессирования хронической болезни почек. Терапевтический архив 2015;(6):29–33 doi: 10.17116/terarkh201587629-33

15. Дружилов МА, Кузнецова ТЮ. Толщина эпикардиальной жировой ткани как возможный предиктор развития каротидного атеросклероза у пациентов с абдоминальным ожирением. Российский кардиологический журнал 2021;26(3):4297 doi:10.15829/1560-4071-2021-4297

16. Попова МА, Долгополова ДА, Терентьева НН. Особенности эндотелиальной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца, протекающей в коморбидности с хронической обструктивной болезнью легких. Ульяновский медико-биологический журнал 2016;(6):32–39

17. Jakubowski M, Turek-Jakubowska A, SzahidewiczKrupska E et al. Profiling the endothelial function using both peripheral artery tonometry (EndoPAT) and Laser Doppler Flowmetry (LD) – Complementary studies or waste of time? Microvasc Res 2020;(130):1–5. doi: 10.1016/j.mvr.2020.104008

18. Alexander Y, Osto E., Schmidt-Trucksäss A et al. Endothelial function in cardiovascular medicine: a consensus paper of the European Society of Cardiology Working Groups on Atherosclerosis and Vascular Biology, Aorta and Peripheral Vascular Diseases, Coronary Pathophysiology and Microcirculation, and Thrombosis. Cardiovasc Res 2021;117(1):29–42. doi: 10.1093/cvr/cvaa085

19. Власов ТД, Петрищев НН, Лазовская ОА. Дисфункция эндотелия. Правильно ли мы понимаем этот термин? Вестник анестезиологии и реаниматологии 2020;17(2):76–84 doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-2-76-84

20. Иванов АН, Гречихин АА, Норкин ИА, Пучиньян ДМ. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2014;13(4):4–11

21. Пузик СГ. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе артериальной гипертензии и прогрессировании атеросклероза. Семейная медицина 2018;76(2):69–73

22. Шабров АВ, Галенко АС, Успенский ЮП, Лосева КА. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции. Бюллетень сибирской медицины 2021;20(2):202–209. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-2-202-209 https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-2-202-209

23. Marcus GM, Whooley MA, Glidden DV et al. Interleukin-6 and atrial fibrillation in patients with coronary artery disease: Data from the Heart and Soul Study. American Heart Journal 2008;155:303–309. doi: 10.1016/j.ahj.2007.09.006

24. Аникеева ТП, Волчанский ЕИ. Значение эндотелиальной дисфункции в ранней диагностике диабетической нефропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Медицинский вестник Северного Кавказа 2013;8(2):22–26

25. Karalliedde J, Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hipertens 2004;17:986–983. doi: 10.1016/j.amjhyper.2004.08.010

26. Шишкин АН, Лындина МЛ. Эндотелиальная дисфункция, метаболический синдром и микроальбуминурия. Нефрология 2009;13(3):24–32 doi: 10.24884/1561-6274-2009-13-3-24-32

27. Шишкин АН, Лындина МЛ. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия 2008;14(4):315–319 doi: 10.18705/1607-419X-2008-14-4-315-319

28. Лындина МЛ, Шишкин АН. Сосудистые нарушения при ожирении: факторы риска и клинические особенности. Juvenis scientia 2018;(2):9–13

29. Du LJ, Zhou JG, Ren XJ. Oxidative mechanism of uric acid induced CRP expression in human umbilical vein endothelial cells. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2013;44(5):717–726

30. Смирнова НН, Куприенко НБ, Жестянникова ЕИ. Эндотелиальная дисфункция при ожирении у детей. Medicine: theory and practice 2019;(4):35–41

31. Buscemi S, Verga S, John A Batsis JA et al. Intra-renal hemodynamics and carotid intima-media thickness in the metabolic syndrome. Diabetes Res Clin Pract 2009;86(3):177–185. doi: 10.1016/j.diabres.2009.09.015

32. Котова ЮА, Зуйкова АА. Изучение маркеров повреждения эндотелия, окислительного и клеточного стресса у больных ИБС и сопутствующим ожирением. Вестник новых медицинских технологий 2021;(2):25–28

33. MacLean PS. Impact of insulin resistance on lipoprotein subpopulation distribution in lean and morbidly obese nondiabetic women. Metabolism 2000;(49):285–292. doi: 10.1016/s00260495(00)80002-5

34. Григорян ОА, Андреева ЕН, Дедов ИИ. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. М., 2011, 1–75

35. Katrinchak C, Fritz K. Clinical implications of C-reactive protein as a predictor of vascular risk. J Am Acad Nurse Pract 2007;19(7):335–340. doi: 10.1111/j.1745-7599.2007.00234.x

36. Chatterjee B, Shah T, Trivedi A et al. Novel cardiovascular risk factors in metabolic syndrome with and without coronary artery disease. Journal of Research in Medical and Dental Science 2014;2(1):29–36. doi:10.5455/jrmds.2014216

37. Gerstein HC, Mann JF, Yi Q et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals. JAMA 2001;286:421–426. doi: 10.1001/jama.286.4.421

38. Clausen P, Jensen JS, Jensen G et al. Elevated urinary albumin excretion is associated with impaired arterial dilatory capacity in clinically healthy subjects. Circulation 2001;103(14):1869–1874. doi: 10.1161/01.cir.103.14.1869

39. Жернакова ЮВ, Чазова ИЕ. Влияние числа одновременно встречающихся компонентов метаболического синдрома на тяжесть артериальной гипертонии, распространенность и выраженность поражения органов-мишеней у больных. Системные гипертензии 2011;(3): 47–51

40. Dijk JM, Graaf Y, Bots ML et al. Carotid intima–media thickness and the risk of new vascular events in patients with manifest atherosclerotic disease: the SMART study. Eur Heart J 2006;24:1971–1978. doi: 10.1093/eurheartj/ehl136