Обзор клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике инфекции мочевой системы у детей

Инфекция мочевой системы (ИМС) относится к наиболее частым бактериальным заболеваниям в детском возрасте. Трудность диагностики и своевременного назначения адекватной терапии связаны с различиями в клиническом течении заболевания в разных возрастных группах, локализации инфекционного процесса (верхние и нижние мочевые пути), методах сбора мочи и интерпретации полученных результатов. Возможность проведения и объем инструментальной диагностики также варьируют в зависимости от региона и особенностей организации системы здравоохранения. Проблема возрастающей резистентности микроорганизмов усугубляется зачастую избыточным назначением антимикробных химиопрепаратов, что приводит к сужению спектра доступных лекарственных средств и возможности их применения в соответствующих возрастных группах. Все вышеизложенное объясняет отсутствие единых подходов и существование множества как международных, так и локальных клинических рекомендаций по проблеме ИМС. В настоящем обзоре освещены особенности проведения сбора мочи у не и приученных к туалету детей, а также рассмотрены допущения и ограничения использования скрининговых методов анализа мочи. Представлены показания к проведению посева мочи и различия в интерпретации результатов в зависимости от метода получения образца мочи, а также данные о современных инструментальных методах диагностики и стратегиях их применения в практической деятельности. Приведена сравнительная характеристика актуальных международных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ИМС у детей.

1. Renko M, Salo J, Ekstrand M et al. Meta-analysis of the Risk Factors for Urinary Tract Infection in Children. Pediatr Infect Dis J 2022;41(10):787–792. doi:10.1097/INF.0000000000003628

2. Jamshidbeigi T, Adibi A, Hashemipour SMA et al. A systematic review and meta-analysis of prevalence of urinary tract infection in childhood. J Renal Inj Prev 2023;12(4): e32160. doi: 10.34172/jrip.2023.32160

3. Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov 2019;13(1):2–18. doi:10.2174/1872213X13666181228154940

4. Spencer JD, Schwaderer A, McHugh K, Hains DS. Pediatric urinary tract infections: an analysis of hospitalizations, charges, and costs in the USA. Pediatr Nephrol 2010;25(12):2469–2475. doi:10.1007/s00467-010-1625-8

5. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J 2008;27(4):302–308. doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122

6. Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Incidence of post-pyelonephritic renal scarring: a meta-analysis of the dimercapto-succinic acid literature. J Urol 2009;181(1):290–298. doi:10.1016/j.juro.2008.09.039

7. Cuppari; Bachur RG, Harper MB. Predictive model for serious bacterial infections among infants younger than 3 months of age. Pediatrics 2001;108(2):311–316. doi:10.1542/peds.108.2.311

8. Shaikh N, Craig JC, Rovers MM et al. Identification of children and adolescents at risk for renal scarring after a first urinary tract infection: a meta-analysis with individual patient data. JAMA Pediatr 2014;168(10):893–900. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.637

9. Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A. Risk of renal scarring in children with a first urinary tract infection: a systematic review. Pediatrics 2010;126(6):1084–1091. doi:10.1542/peds.2010-0685

10. Mattoo TK, Chesney RW, Greenfield SP et al. Renal Scarring in the Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux (RIVUR) Trial. Clin J Am Soc Nephrol 2016;11(1):54–61. doi:10.2215/CJN.05210515

11. Stein R, Dogan HS, Hoebeke P et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol 2015;67(3):546– 558. doi:10.1016/j.eururo.2014.11.007

12. Shaikh N, Rajakumar V, Peterson CG et al. Cost-Utility of Antimicrobial Prophylaxis for Treatment of Children With Vesicoureteral Reflux. Front Pediatr 2020;7:530. doi:10.3389/fped.2019.00530

13. Daniel M, Szymanik-Grzelak H, Sierdziński J, Podsiadły E, Kowalewska-Młot M, Pańczyk-Tomaszewska M. Epidemiology and Risk Factors of UTIs in Children-A Single-Center Observation. J Pers Med 2023;13(1):138. doi:10.3390/jpm13010138

14. Ohnishi T, Mishima Y, Matsuda N et al. Clinical characteristics of pediatric febrile urinary tract infection in Japan. Int J Infect Dis 2021;104:97–101. doi:10.1016/j.ijid.2020.12.066

15. 't Hoen LA, Bogaert G, Radmayr C et al. Update of the EAU/ ESPU guidelines on urinary tract infections in children [published correction appears in J Pediatr Urol. 2021 Aug;17(4):598]. J Pediatr Urol 2021;17(2):200–207. doi:10.1016/j.jpurol.2021.01.037

16. Ammenti A, Alberici I, Brugnara M et al. Updated Italian recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up of the first febrile urinary tract infection in young children. Acta Paediatr 2020;109(2):236–247. doi:10.1111/apa.14988

17. Buettcher M, Trueck J, Niederer-Loher A et al. Swiss consensus recommendations on urinary tract infections in children [published correction appears in Eur J Pediatr. 2020 Oct 1]. Eur J Pediatr 2021;180(3):663–674. doi:10.1007/s00431-020-03714-4

18. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2022 Jul 27. (NICE Guideline, No. 224.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK588844/

19. Piñeiro Pérez R, Cilleruelo Ortega MJ, Ares Álvarez J et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria [Recommendations on the diagnosis and treatment of urinary tract infection]. An Pediatr (Engl Ed). 2019;90(6):400. e1-400.e9. doi:10.1016/j.anpedi.2019.02.009

20. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z zakażeniem układu moczowego. Polskie Towarzystwo Nefrologi Dziecięcej Web site. https://www.ptnfd.org/zalecenia. Accessed July 13, 2023

21. Yang SS, Tsai JD, Kanematsu A, Han CH. Asian guidelines for urinary tract infection in children. J Infect Chemother 2021;27(11):1543–1554. doi:10.1016/j.jiac.2021.07.014

22. Autore G, Bernardi L, La Scola C et al. Management of Pediatric Urinary Tract Infections: A Delphi Study. Antibiotics (Basel). 2022;11(8):1122. doi:10.3390/antibiotics11081122

23. Brandström P, Lindén M. How Swedish guidelines on urinary tract infections in children compare to Canadian, American and European guidelines. Acta Paediatr 2021;110(6):1759–1771. doi:10.1111/apa.15727

24. Vaillancourt S, McGillivray D, Zhang X, Kramer MS. To clean or not to clean: effect on contamination rates in midstream urine collections in toilet-trained children. Pediatrics 2007;119(6):e1288–e1293. doi:10.1542/peds.2006-2392

25. Kaufman J, Temple-Smith M, Sanci L. Urinary tract infections in children: an overview of diagnosis and management. BMJ Paediatr Open 2019;3(1):e000487. doi:10.1136/bmjpo-2019-000487

26. Brogan LJ. What is flow imaging microscopy? FlowCam. February 9, 2023. Accessed August 21, 2023. https://www.fluidimaging.com/blog/what-is-flow-imaging-microscopy

27. Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, Turner RM, Hodson E, Craig JC. Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010;10(4):240–250. doi:10.1016/S1473-3099(10)70031-1

28. Kass EH. Asymptomatic infections of the urinary tract. Trans Assoc Am Physicians 1956;69:56–64

29. Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev 2014;(7):CD003772. doi:10.1002/14651858. CD003772.pub4

30. Fitzgerald A, Mori R, Lakhanpaul M, Tullus K. Antibiotics for treating lower urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD006857. doi:10.1002/14651858. CD006857.pub2

31. Okarska-Napierała M, Wasilewska A, Kuchar E. Urinary tract infection in children: Diagnosis, treatment, imaging – Comparison of current guidelines. J Pediatr Urol 2017;13(6):567–573. doi:10.1016/j.jpurol.2017.07.018

32. Tullus K, Shaikh N. Urinary tract infections in children. Lancet 2020;395(10237):1659–1668. doi:10.1016/S0140-6736(20)30676-0

33. Williams G, Hahn D, Stephens JH, Craig JC, Hodson EM. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2023;4(4):CD001321. doi:10.1002/14651858. CD001321.pub6

34. Keren R, Shaikh N, Pohl H et al. Risk Factors for Recurrent Urinary Tract Infection and Renal Scarring. Pediatrics 2015;136(1):e13-e21. doi:10.1542/peds.2015-0409