Дислипидемия развивается на начальных стадиях хронической болезни почек (ХБП) и усугубляется по мере прогрессирования нефропатии. Основным проявлением дислипидемии является гиперхолестеринемия, особенно при нефротическом синдроме. Однако, при ХПБ 4–5 стадий она сменяется гипертриглицеридемией в сочетании с повышением в крови уровней липопротеинов низкой и очень низкой плотности, Подобные изменения тесно связаны с развитием сердечно-сосудистой патологии с высокой смертностью. Постепенно снижается содержание в крови липопротеинов высокой плотности (ЛВП), а также реверсивный транспорт холестерина. Таким образом утрачиваются их антиатерогенные, антиоксидантные и противовоспалительные функции. Основные компоненты ЛВП – аполипопротеины апоА-I и апоА-II, обеспечивающие функциональность, замещаются острофазовыми белками, а ЛВП лишаются своего кардиопротективного потенциала и приобретают провоспалительный и проатерогенный фенотип. По современным представлениям, дисфункция ЛВП, наряду с метаболическими сдвигами, в значительной степени обусловлена эпигенетическими нарушениями, влияющими на экспрессию генов и частично устраняемые назначением препаратов, содержащих микроРНК (мРНК) или антисмысловые нуклеотиды. Препараты с интерферирующими РНК, созданные в последние годы, с успехом применяются не только для лечения дислипидемии у нефрологических больных, но и пациентов с неопластическими процессами, воспалительными артритами, дегенеративными заболеваниями ЦНС, порфирией, гемофилией и многими другими заболеваниями. Предлагаемый обзор посвящен механизмам нарушений структуры и функций ЛВП у больных ХБП и коррекции этих нарушений.

Инфекция мочевой системы (ИМС) относится к наиболее частым бактериальным заболеваниям в детском возрасте. Трудность диагностики и своевременного назначения адекватной терапии связаны с различиями в клиническом течении заболевания в разных возрастных группах, локализации инфекционного процесса (верхние и нижние мочевые пути), методах сбора мочи и интерпретации полученных результатов. Возможность проведения и объем инструментальной диагностики также варьируют в зависимости от региона и особенностей организации системы здравоохранения. Проблема возрастающей резистентности микроорганизмов усугубляется зачастую избыточным назначением антимикробных химиопрепаратов, что приводит к сужению спектра доступных лекарственных средств и возможности их применения в соответствующих возрастных группах. Все вышеизложенное объясняет отсутствие единых подходов и существование множества как международных, так и локальных клинических рекомендаций по проблеме ИМС. В настоящем обзоре освещены особенности проведения сбора мочи у не и приученных к туалету детей, а также рассмотрены допущения и ограничения использования скрининговых методов анализа мочи. Представлены показания к проведению посева мочи и различия в интерпретации результатов в зависимости от метода получения образца мочи, а также данные о современных инструментальных методах диагностики и стратегиях их применения в практической деятельности. Приведена сравнительная характеристика актуальных международных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ИМС у детей.

Обзор посвящен вопросам развития у детей с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей (CAKUT-синдром) терминальной стадии почечной недостаточности (тПН). В связи с этим важное значение имеют меры по замедлению прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Одним из независимых факторов риска снижения экскреторной функции почек является артериальная гипертензия (АГ), коррекция которой является обязательным компонентом нефропротекции. CAKUT- синдром ассоциируется с врожденным снижением массы действующих нефронов, что неизбежно приводит к гиперфильтрации, основной причины развития тПН АГ имеет высокую распространенность при CAKUT-синдроме и играет особую роль в поддержании гиперфильтрации. Наличие кист, участков нефросклероза, эндотелиальная дисфункция способствуют активации секреции ренина с дальнейшим увеличением роли ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Ангиотензин II является не только мощным вахзоконстриктором. Известно его влияние на симпатическую стимуляцию плотного пятна, гиперплазию гладкомышечных клеток, повышение экспрессии нескольких факторов роста, цитокинов и хемокинов. Результатом взаимодействия этого комплекса является развитие гипертрофия клубочков, тубулоинтерстициального воспаления и фиброза. Коррекцию АД необходимо начинать с модификации образа жизни. Прием антигипертензивных препаратов у детей рекомендуется начинать при АД> 90 перцентиля. Среди фармакологических препаратов первой линии для лечения АГ главную роль играют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II типа I (БРА). В отличие от взрослых, возможна их комбинация. 

Введение. В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается тенденция к ежегодному увеличению доли лиц с избыточной массой тела (ИзМТ). Исследования, выполненные в различных возрастных группах и посвященные связи ИзМТ с функциональным состоянием почек, демонстрируют противоречивые результаты.

Цель. Изучение функционального состояния почек и распространённости факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с избыточной массой тела с учетом половых различий.

Пациенты и методы. Проведено поперечное одноцентровое исследование с участием 154 пациентов (73 мужчины и 81 женщина) с ИзМТ (индекс массы тела (ИМТ) 25,0 – 29,9 кг/м2), средний возраст которых составил 53,9±12,6 года. У всех пациентов оценены антропометрические и биохимические показатели, исследовано функциональное состояние почек (по сывороточному креатинину и цистатину С), а также проведен анализ факторов сердечного-сосудистого риска.

Результаты. Анализ экскреторной функции почек по цистатину С показал, что у большинства обследованных лиц, вне зависимости от пола, наблюдалось снижение рСКФ до ХБП 2 и 3а стадии. ИзМТ среди мужчин статистически значимо чаще ассоциировалась с гипертриглицеридемией (32,8 %), тахикардией (38,3 %) и атеросклеротическим поражением сонных артерий (24,6 %). В подгруппе женщин с ИзМТ средний возраст, содержание липопротеинов низкой плотности, индекс двойного произведения, частоты гиперхолестеринемии, дислипидемии и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), преимущественно эксцентрического типа, были значимо выше, а показатели содержания гемоглобина и числа эритроцитов – значимо ниже. У мужчин с ИзМТ обнаружены значимые корреляционные взаимосвязи рСКФ с концентрациями гемоглобина и С-реактивного белка, а также с величиной индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). У лиц женского пола с ИзМТ выявлены корреляции рСКФ с уровнями систолического, среднего, пульсового и центрального артериального давления, индекса функциональных изменений, ХС-ЛНП, триглицеридов, гемоглобина, фибриногена, метаболического индекса, а также ИММЛЖ. Величина ИММЛЖ у женщин была значимо связана с уровнем центрального артериального давления, цистатина С, ХС-ЛНП, гемолобина, фибриногена, метаболического индекса, и рСКФ. В общей выборке пациентов с ИзМТ содержание сывороточного цистатина С положительно коррелировало с ИММЛЖ и обратно – с рСКФ, расчитанной по цистатину С. Между уровнем ццентрального артериального давления и рСКФ по цистатину С прослеживалась слабая отрицательная взаимосвязь.

Заключение. Оценка экскреторной функции почек, по цистатину С и сывороточного креатинина, у лиц с ИзМТ имеет более высокую диагностическую ценность, чем оценка с использованием методов, основанных на использовании только сывороточного креатинина. У лиц мужского пола наличие ИзМТ ассоциируется с тахикардией, гипертриглицеридемией, значимым снижением СКФ и ростом частоты атеросклеротических изменений сонных артерий. У женщин с ИзМТ ассоциированы следующие факторы сердечнососудистого риска: пожилой возраст, анемия, повышенная концентрация фибриногена, дислипидемия, повышенные значения индекса двойного произведения, метаболического индекса и индекса функциональных изменений, а также параметров гемодинамики и ГЛЖ. 

Цель – оценка частоты госпитальных осложнений у больных с острым повреждением почек (ОПП) после операции коронарного шунтирования (КШ).

Пациенты и методы. В исследование включены 77 больных со стабильной стенокардией, перенесших КШ, в возрасте 65 (61–69) лет, мужчин – 77,9 %. Артериальную гипертензию имели 96,1 %, нарушения углеводного обмена – 45,5 %, хроническую болезнь почек (ХБП) – 22,1 %, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) – 57,1 % пациентов. КШ на работающем сердце выполнено у 28,6 %, в том числе бимаммарное КШ – у 49,4 % лиц. Длительность искусственного кровообращения составила 64 (55-82) мин, количество имплантированных шунтов – 2,7+0,7 ед. ХБП диагностировали при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. Развитие ОПП оценивали в соответствии с критериями KDIGO (2012).

Результаты. ОПП, связанное с КШ, выявлено у 10 (13 %) больных, из них 1 ст. – у 9 (11,7 %), 2 ст. – у 1 (1,3 %). Показателями, ассоциированными с ОПП после КШ, явились: более тяжелая ХБП (3б и 4 ст. – 20 % против 1,5 %, р=0,043), большая частота случаев острой сердечной недостаточности (по потребности в применении адреналина – 30 % против 5,9 %, р=0,043), большее число окклюзированных коронарных артерий (в группах с ОПП и без ОПП: одна окклюзия – 70 и 52,2 %, две – 0 и 13,4 %, три – 10 и 0 % соответственно, р=0,028). Более тяжелые стадии ХБП (3б и 4 ст.) статистически значимо повышали вероятность развития ОПП после КШ в среднем в 2,9 раза. Среди больных с ОПП по отношению к пациентам без ОПП после КШ была выше частота случаев сердечной смерти (20 % против 0 %, р=0,015), интраоперационного ИМ (60 % против 8,9 %, р=0,001), острой сердечной недостаточности (30 % против 5,9 %, р=0,043).

Заключение. Частота ОПП после операции КШ составила 13%. Развитие ОПП ассоциировано с более тяжелыми стадиями ХБП. Больные с послеоперационным ОПП имеют неблагоприятный госпитальный прогноз.

Цель: изучение взаимосвязи биологических маркеров, отражающих поражения почек с их функциональным состоянием, а также с клиническими, метаболическими, гормональными и иммуновоспалительными показателями при некоторых фенотипах ожирения.

Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 224 узбекские женщины, страдающие ожирением, которые были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 133 женщин с метаболически осложненным ожирением, средний возраст 42,0±0,5; 2-ю группу составила 91 женщина с метаболически здоровым ожирением, средний возраст 41,7±0,7. Контрольную группу составили 45 здоровых добровольцев [женщины, средний возраст 43,2±0,8, индекс массы тела (ИМТ) ˂ 30 кг/м2, окружность талии менее 80 см]. В группах наблюдения определяли антропометрические показатели, АД, биохимические анализы и липидный спектр крови, уровень лептина, инсулина, цистатина С и уромодулина в сыворотке крови, градации микроальбуминурии в моче, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации по цистатину С и креатинину и сравнивали полученные показатели.

Результаты. При обоих фенотипах ожирения уровень микроальбуминурии и цистатина С достоверно увеличивались в 1-й группе по сравнению с этими показателями во 2-й и контрольной группах, а концентрация уромодулина в сыворотке крови, наоборот, снижалась по сравнению с показателями 2-й и контрольной групп. Динамика этих показателей ассоциировалась со снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации, особенно в 1-й группе. Также повышение индекса массы тела характеризовалось увеличением кардиометаболических нарушений, повышением градации микроальбуминурии, снижением уровня уромодулина в сыворотке крови и цитокинемией (р<0,001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При обоих фенотипах ожирения повышение степени ожирения проявлялось увеличением уровня кардиометаболического риска, а также нарастанием субклинического поражения почек. Считаем целесообразным определение концентрации уромодулина и цистатина С в сыворотке крови и оценку градации микроальбуминурии для ранней диагностики дисфункции почек при ожирении. Ключевые слова: ожирение, микроальбуминурия, расчетная скорость клубочковой фильтрации, уромодулин, провоспалительные цитокины> ˂ 0,001).

Заключение. При обоих фенотипах ожирения повышение степени ожирения проявлялось увеличением уровня кардиометаболического риска, а также нарастанием субклинического поражения почек. Считаем целесообразным определение концентрации уромодулина и цистатина С в сыворотке крови и оценку градации микроальбуминурии для ранней диагностики дисфункции почек при ожирении.

Введение: Пациенты с сахарным диабетом (СД) на заместительной почечной терапии (ЗПТ) имеют высокую вариабельность гликемии (ВГ), выраженность которой может зависеть от метода диализа.

Цель: изучить ВГ у пациентов с СД 1 типа и СД 2 типа (на базис-болюсной инсулинотерапии), получающих ЗПТ программным гемодиализом (ПГД) и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД).

Пациенты и методы: обследовано 27 больных с терминальной почечной недостаточностью и СД, получающих ЗПТ с июля 2022 г. по март 2023 г. Пациентам выполнено флэш-мониторирование гликемии (ФМГ) с помощью портативной системы «FreeStyle Librе» c дальнейшей оценкой показателей и индексов ВГ, медиана дней измерений — 14.

Результаты. В общей группе значения в целевом диапазоне (TIR) > 70 % имели 7 человек (23,3 %), среднее значение TIR составило 56,3±22,0 %, у 66,7 % пациентов зафиксирован коэффицицент вариации (CV) > 36 %, среднее значение CV – 38,5±9,6 %. Все индексы ВГ (MAGE, LBGI, HBGI, M-value, J-index, Conga, LI) превышали референсные значения. При сравнении показателей ВГ у пациентов на ПГД и ПАПД выявлено, что LBGI в группе ПГД составил 10,1±5,71 и ПАПД – 5,58±4,22, p=0,025. Зафиксирована критическая точка снижения глюкозы на ПГД – четвёртый час от начала процедуры (57,1 % пациентов имели гликемию < 3,9 ммоль/л). В первые три дня ФМГ выявлены более высокие показатели медианы глюкозы в сравнении с последними тремя днями в обеих группах: ПГД (р=0,002), ПАПД (р=0,022).

Заключение. Больные СД на ЗПТ имеют высокую ВГ и низкий процент достижения TIR за счёт высокого риска гипогликемических состояний у пациентов на ПГД. Критической точкой снижения гликемии является глюкоза через 4 ч после начала сеанса ПГД. Пациенты на ПАПД имеют меньший риск гипогликемии. ФМГ позволяет улучшать показатели контроля гликемии.

Введение. Злокачественные новообразования, в том числе почек, широко распространены в мире. Основным методом лечения опухолей почек является оперативное вмешательство, одним из его вариантов является нефрэктомия. Злокачественные опухоли различных локализаций могут приводить к разнообразным поражениям почек. Гломерулопатии различного генеза часто протекают бессимптомно, в связи с чем пациенты не обращается за медицинской помощью. Для диагностики гломерулопатий необходима оценка морфологических изменений с постановкой реакции иммунофлюоресценции и проведением электронной микроскопии. ЦЕЛЬ

Исследования: провести анализ клинических проявлений, частоты и структуры гломерулопатий при новообразованиях почек.

Пациенты и методы. В исследование были включены 141 пациент. Пациентам была выполнена нефрэктомия, определены суточная потеря белка, количество измененных эритроцитов в моче, уровень креатинина сыворотки крови, рассчитана скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле CKD-EPI. Морфологическая оценка образцов включала в себя реакцию иммунофлюоресценции и электронную микроскопию. Для оценки статистической значимости взаимосвязи между переменными вычисляли непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена (Rs). Полученные результаты считали статистически значимыми при р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ. Гломерулопатии были выявлены у 41,8 % пациентов. В 10,6 % случаев наблюдались гломерулонефриты, и у 31,2 % пациентов была выявлена диабетическая нефропатия. До проведения нефрэктомии протеинурия была выше у пациентов с гломерулонефритами, после проведения оперативного лечения отличий уровня протеинурии не было. До проведения нефрэктомии не было значимых различий рСКФ, после операции показатель был выше у пациентов без гломерулярной патологии. Через год имелось значительное снижение рСКФ у пациентов с гломерулопатиями. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При исследовании операционного материала морфологу следует проводить оценку и изменений в ткани почки вне опухоли. Целесообразно совместное ведение пациента онкологом и нефрологом. Ключевые слова: опухоль, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, скорость клубочковой фильтрации>˂ 0,05.

Результаты. Гломерулопатии были выявлены у 41,8 % пациентов. В 10,6 % случаев наблюдались гломерулонефриты, и у 31,2 % пациентов была выявлена диабетическая нефропатия. До проведения нефрэктомии протеинурия была выше у пациентов с гломерулонефритами, после проведения оперативного лечения отличий уровня протеинурии не было. До проведения нефрэктомии не было значимых различий рСКФ, после операции показатель был выше у пациентов без гломерулярной патологии. Через год имелось значительное снижение рСКФ у пациентов с гломерулопатиями.

Заключение. При исследовании операционного материала морфологу следует проводить оценку и изменений в ткани почки вне опухоли. Целесообразно совместное ведение пациента онкологом и нефрологом.

Цель: оценить функциональные и структурные изменения сосудов и миокарда у крыс стока Wistar на разных сроках формирования экспериментальной дисфункции почек.

Материалы и методы. Исследовано четыре группы животных. Первые две группы составили крысы, подвергнутые 5/6 нефрэктомии (НЭ). Срок после НЭ – 2 или 4 мес. В третью и четвертую группу вошли ложнооперированные (ЛО) животные аналогичного срока наблюдения. После окончания эксперимента у крыс измеряли артериальное давление, рассчитывали индекс массы левого желудочка (ИМЛЖ), выполняли биохимический анализ крови, гистологическое, иммуно-гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование миокарда, на сроке 2 мес регистрировали сократительную активность воротной вены (in vitro).

Результаты. Через 2 мес после НЭ у крыс выявлены рост АД, ИМЛЖ, снижение авторитмической сократительной активности воротной вены. На гистологическом уровне отмечены утолщение кардиомиоцитов и стенок артериальных сосудов, наличие периваскулярного фиброза. Через 4 мес у крыс с НЭ отмечали рост АД, гипертрофия кардиомиоцитов и периваскулярный фиброз прогрессировали. Толщина кардиомиоцитов составляла 14,1±3,11 мкм, что было значимо больше, чем в группе с НЭ 2 мес (12,5±1,5 мкм; р=0,008). На данном сроке наблюдения электронно-микроскопическое исследование выявило дезинтеграцию миофибрилл, нарушение укладки миофибрилл и структуры Z-дисков, изменение формы митохондрий. Через 2 мес после НЭ у крыс выявлено увеличение площади открытых капилляров (1902,8±202,9 мкм²) по сравнению с соответствующими ЛО животными (730,4±58,2 мкм²; р=0,0001). По мере развития дисфункции почек, возможно, возникала тенденция к увеличению площади капилляров (2139,1±396,5 мкм²; р =0,120).

Заключение. У крыс линии Wistar с дисфункцией почек выявлено изменение не только АД, но и функциональной активности ВВ, а также структурных компонентов миокарда – кардиомиоцитов, стромы, сосудов. Рост массы миокарда на гистологическом уровне проявлялся достоверным увеличением толщины кардиомиоцитов, объёма соединительной ткани, толщины стенки сосудов артериального типа с достижением максимального значения на более длительном сроке после НЭ.

Введение. При хронической болезни почек (ХБП) часто наблюдаются кардиоваскулярные осложнения. Взаимоотношения между сердечно-сосудистой системой и почками сложны и многообразны, однако, вопрос о механизмах влияния избыточного потребления поваренной соли на функциональное состояние сосудов при дисфункции почек остается актуальным.

Цель: оценить влияние высокосолевого рациона на функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) кожи у крыс на ранней стадии дисфункции почек.

Материал и методы. Исследование проведено на крысах Wistar. В первую SO-группу вошли животные, подвергнутые ложной операции (ЛО), получавшие стандартный рацион (0,34 % поваренной соли); во вторую HS-группу – животные, также подвергнутые ложной операции, но получавшие высокосолевую диету (4 % NaCl); в третью NE-группу – крысы, подвергнутые ¾ нефрэктомии (НЭ), получавшие стандартную диету; в четвертую HS+ NE-группу – крысы, подвергнутые ¾ НЭ, получавшие высокосолевой рацион (4 % NaCl). Артериальное давление (АД) измеряли на хвосте манжеточным методом («Систола», Россия), МЦР оценивали методом лазерной допплеровской флоуметрии («ЛДФ ЛАКК-ОП», Россия). Реактивность микрососудов кожи оценивали по изменению показателя МЦР до и после ионофореза ацетилхолина (АХ) и нитропруссида натрия (НП). На основании оценки спектральных характеристик флуктуаций показателя МЦР, полученных с помощью Вейвлет-анализа, рассчитывали величину эндотелиального, нейрогенного и миогенного тонуса микросоcудов.

Результаты. Через 4 мес после ¾ НЭ у крыс отмечалось снижение экскреторной функции почек. У крыс на высокосолевой диете отмечалось увеличение уровня мочевины крови. Величина АД у крыс SO+HS-группы значимо не отличалась от контрольных животных SO-группы (131 ± 8 и 125 ± 4 мм рт. ст. соответственно, NS), НЭ приводила к значимому росту уровня АД (135 ± 5 мм рт. ст. у крыс NE-группы и 145 ± 7 мм рт. ст. – у NE+HS-группы). Средний показатель МЦР был больше у крыс, получавших высокосолевую диету (SO+HS- и NE+HS-группы), по сравнению с животными соответствующей группы, получавшими стандартный рацион. Сочетание НЭ и высокосолевой нагрузки оказывает ингибирующее влияние на амплитуду колебаний интенсивности перфузии во всех исследованных диапазонах: эндотелиальном, нейрогенном и миогенном, при этом расчетная величина тонуса микрососудов кожи в трех диапазонах оказалась наибольшей у крыс NE+HS-группы. Во всех экспериментальных группах реактивность на АХ была снижена по сравнению с SO-группой, а после ионофореза НП средний показатель перфузии значимо снижался только в группах животных, получавших высокосолевой рацион: SO+HS и NE+HS.

Заключение. Высокосолевая диета у крыс с начальной стадией дисфункции почек способствует подъему уровня АД, снижению натрийуреза по сравнению с животными с НЭ, получавшими стандартный рацион. При избыточном потреблении поваренной соли у крыс после НЭ увеличивается интенсивность кожной МЦР при одновременном снижении вариативности показателя МЦР. Высокосолевая диета у крыс с НЭ модифицирует характеристики спектральных составляющих флуктуаций показателя МЦР, указывая на усиление тонических влияний на микрососуды кожи в эндотелиальном, нейрогенном и миогенном диапазонах. При гипернатриевой нагрузке у животных с ¾ НЭ наблюдается снижение реактивности кожных микрососудов на АХ и НП, которая опосредована как снижением продукции NO эндотелием, так и снижением чувствительности ГМК к NO.