Артериальная гипертензии как фактор риска развития хронической болезни почек у детей с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей ВАПМП/ CAKUT и ее коррекция

Обзор посвящен вопросам развития у детей с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей (CAKUT-синдром) терминальной стадии почечной недостаточности (тПН). В связи с этим важное значение имеют меры по замедлению прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Одним из независимых факторов риска снижения экскреторной функции почек является артериальная гипертензия (АГ), коррекция которой является обязательным компонентом нефропротекции. CAKUT- синдром ассоциируется с врожденным снижением массы действующих нефронов, что неизбежно приводит к гиперфильтрации, основной причины развития тПН АГ имеет высокую распространенность при CAKUT-синдроме и играет особую роль в поддержании гиперфильтрации. Наличие кист, участков нефросклероза, эндотелиальная дисфункция способствуют активации секреции ренина с дальнейшим увеличением роли ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Ангиотензин II является не только мощным вахзоконстриктором. Известно его влияние на симпатическую стимуляцию плотного пятна, гиперплазию гладкомышечных клеток, повышение экспрессии нескольких факторов роста, цитокинов и хемокинов. Результатом взаимодействия этого комплекса является развитие гипертрофия клубочков, тубулоинтерстициального воспаления и фиброза. Коррекцию АД необходимо начинать с модификации образа жизни. Прием антигипертензивных препаратов у детей рекомендуется начинать при АД> 90 перцентиля. Среди фармакологических препаратов первой линии для лечения АГ главную роль играют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II типа I (БРА). В отличие от взрослых, возможна их комбинация. 

1. Савенкова НД. Нефрогенная артериальная гипертензия у детей и подростков: причины, классификация, диагностика. Рос вестн перинатол и педиатр 2017; 62(4):43-48 doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-4-43-48

2. Stein D, McNamara E. Congenital Anomalies of the Kidneys and Urinary Tract. Clin Perinatol 2022;49(3):791-798. doi: 10.1016/j.clp.2022.06.002

3. Kutyrlo IE, Savenkova ND, Leviashvili ZG. Renal Prognosis of Vesicoureteral Refl ux with Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract in Children Pediatrics. Eastern Europe 2023;11:(2):187-193. doi: 10.34883/PI.2023.11.2.003

4. Danziger P, Berman DR, Luckritz K. Severe congenital anomalies of the kidney and urinary tract: epidemiology can inform ethical decisionmaking. J Perinatology 2016;36:954-959. doi: 10.1038/jp.2016.107

5. Dong S, Wang C, Li X. Noncoding rare variants of TBX6 in congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Molecular Genetics and Genomics 2019;294(2):493-500. doi: 10.1007/s00438-018-1522-6

6. Goodier P, Gupta IR, Westland R, Yosypiv I. Congenital Anomalies of the Kidneys. Pediatric Nephrology, 8th Edition. R. Shroff . Springer. 2022:79-114. doi: 10.1007/978-3-030-52719-8

7. Кутырло ИЭ, Савенкова НД. Cakut-синдром у детей. Нефрология (Санкт-Петербург) 2017;21(3):18-24. doi.org/10.24884/1561-6274-2017-3-18-24

8. Hideshi M, Yutaro H, Takahiko M. Guidelines for the Medical Management of Pediatric Vesicoureteral Reflux. J Urol 2020. doi: 10.1111/iju.14223

9. Winnicki Е, Copp Р. Adolescents with Chronic Kidney Disease. From Diagnosis to End-Stage Disease. Springer Nature Switzerland AG 2019:81-84.doi.org/10.1007/978-3-319-97220-6

10. Simeoni M, Armeni A, Summaria C, Cerantonio A, Fuiano G. Current evidence on the use of anti-RAAS agents in congenital or acquired solitary kidney. Ren Fail 2017;39:660-670. doi: 10.1080/0886022X.2017.1361840

11. Waraby BA, Abraham AG, Schwartz GJ, Wong CS, Muñoz A, Betoko A et al. Predictors of rapid progression of glomerular and nonglomerular kidney disease in children and adolescents: the chronic kidney disease in children (CKiD) cohort. Am J Kidney Dis 2015;65:878-888. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.01.008

12. The ESCAPE Trial Group. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. N Engl J Med 2009; 361:1639-50. doi: 10.1056/NEJMoa0902066

13. Vidi SR. Role of hypertension in progression of chronic kidney disease in children. Curr Opin Pediatr 2018;30:247-251. doi: 0.1097/MOP.0000000000000595

14. Лысова ЕВ, Савенкова НД. CAKUT-синдром в этиологической структуре хронической болезни почек у детей и подростков. Нефрология 2017;21(3):69-74. doi:10.24884/1561-6274-2017-3-69-74

15. Кутырло ИЕ, Левиашвили ЖГ, Батраков ДД, Савенкова НД. Диспансерное наблюдение детей и подростков с врожденными аномалиями почек и мочевыводящих путей, ассоциированными с редкими наследственными синдромами. Росс вестн перинатол и пед 2022;67(6):68-74. doi: 10.21508/1027-4065-2022-67-6-68-74

16. Belangero VMS, Prates LC, Watanabe A, Schvartsman BSG, Nussenzveig P, Cruz NA et al. Prospective cohort analyzing risk factors for chronic kidney disease progression in children. J Pediatr 2017;94:525-531. doi: 10.1016/j.jped.2017.07.015

17. Walawender L, Becknell B, Matsell DG. Congenital anomalies of the kidney and urinary tract: defining risk factors of disease progression and determinants of outcomes. Pediatr Nephrol 2023 Mar 3. doi: 10.1007/s00467-023-05899-w

18. Flynn JT, Mitsnefes M, Pierce C, Cole SR, Parekh RS, Furth SL et al. Blood pressure in children with chronic kidney disease: a report from the chronic kidney disease in children study. Hypertension 2008;52:631-637. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.110635

19. VanDeVoorde RG, Mitsnefes MM. Hypertension and CKD. Adv Chronic Kidney Dis 2011;18:355-361. doi: 10.1053/j.ackd.2011.03.003

20. Hadtstein C, Schaefer F. Hypertension in children with chronic kidney disease: pathophysiology and management. Pediatr Nephrol 2008;23:363-371. doi 10.1007/s00467-007-0643-7

21. Wuhl E, Mehls O, Schaefer F, ESCAPE Trial Group. Antihypertensive and antiproteinuric efficacy of ramipril in children with chronic renal failure. Kidney Int 2004;66:768-776. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00802.x

22. Murugapoopathy V, Gupta IR. A Primer on Congenital Anomalies of the Kidneys and Urinary Tracts (CAKUT). Clin J Am Soc Nephrol 2020;15(5):723-731. https://doi.org/10.2215/CJN.12581019

23. Mennuni S, Rubattu S, Pierelli G, Tocci G, Fofi C, Volpe M. Hypertension and kidneys: unraveling complex molecular mechanisms underlying hypertensive renal damage. J Hum Hypertens (2014) 28:74-79. doi: 10.1038/jhh.2013.55

24. Judd E, Calhoun DA. Management of hypertension in CKD: beyond the guidelines. Adv Chronic Kidney Dis 2015;22:116-122. doi: 10.1053/j.ackd.2014.12.001

25. Wheeler D, Becker GJ. Summary of KDIGO guideline. What do we really know about management of blood pressure in patients with chronic kidney disease? Kidney Int 2013;83:377-383. doi: 10.1038/ki.2012.425

26. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, Blowey D, Carroll AE, Daniels SR, et al. Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2017;140:3. doi: 10.1542/peds.2017-1904

27. Dionne JM. Evidence-based guidelines for the management of hypertension in children with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol 2015;30:1919-1927. doi: 10.1007/s00467-015-3077-7

28. Samuels J, Ng D, Flynn JT, Mitsnefes M, Poffenbarger T, Warady BA et al. Ambulatory blood pressure patterns in children with chronic kidney disease. Hypertension 2012;60:43-50. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.189266

29. Halbach S, Flynn J. Treatment of hypertension in children with chronic kidney disease. Curr Hypertens Rep 2015;17:503. doi: 10.1007/s11906-014-0503-3

30. Stotter BR, Ferguson MA. Should ACE inhibitors and ARBs be used in combination in children? Pediatr Nephrol 2018; 2018:4046. doi: 10.1007/s00467-018-4046-8

31. Watt KM, Avant D, Sherwin J, Benjamin DK, Hornik C, Benjamin DK Jr et al. Effect of renal function on antihypertensive drug safety and efficacy in children. Pediatr Nephrol 2018;33:139-146. doi: 10.1007/s00467-017-3763-8

32. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, et al. 2016 European society of hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens 2016;34:1887-1920. doi: 10.1097/HJH.0000000000001039

33. Gallibois CM, Jawa NA, Noone DG. Hypertension in pediatric patients with chronic kidney disease: management challenges. Int J Nephrol Renov Dis 2017;10:205-213

34. Flynn JT, Daniels SR, Hayman LL, Maahs DM, McCrindle BW, Mitsnefes M et al. Update: ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents: a scientific statement from the American heart association. Hypertension 2014; 63:1116- 1135. doi: 10.1161/HYP.0000000000000007

35. Gabriele MM, PC Koch Nogueira, Management of Hypertension in CAKUT: Protective Factor for CKD. Front Pediatr 2019 June 7. doi.org/10.3389/fped.2019.00222. eCollection 2019

36. Каримджанов ИА, Исканова ГХ, Исраилова НА. Диагностика, мониторинг и лечение артериальной гипертензии у детей. Нефрология (Санкт-Петербург) 2023;27(1):31-40. doi:10.36485/1561-6274-2023-27-1-31-40

37. Robinson CH, Chanchlani R. High Blood Pressure in Children and Adolescents: Current Perspectives and Strategies to Improve Future Kidney and Cardiovascular Health. Kidney Int Rep 2022 Mar 1;7(5):954-970. doi: 10.1016/j.ekir.2022.02.018

38. Ku E, McCulloch CE, Warady BA, Furth SL, Grimes BA, Mitsnefes MM. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure versus clinic blood pressure measurements and risk of adverse outcomes in children with CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13:422-428. doi: 10.2215/CJN.09630917

39. Каримджанов ИА, Исканова ГХ, Исраилова НА. Хроническая болезнь почек у детей: проблемы артериальной гипертензии. Нефрология (Санкт-Петербург) 2019;23(5):47- 55. doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-5-47-55

40. Mistry K. Chronic kidney disease. Clinical Pediatric Nephrology. Third Edition. CRC Press Taylor & Francis Group 2017:601-627

41. Yo Han Ahn, Hee Gyung Kang, Il-Soo Ha. Risk Factors for the Progression of Chronic Kidney Disease in Children. Child Kidney Dis 2021;25:1-7. doi: 10.3339/jkspn.2021.25.1.1

42. Kamath N, Iyengar A, George N and Luyckx VA, Department. Risk Factors and Rate of Progression of CKD in Children. Kidney Int Rep 2019; 4:1472-1477. doi.org/10.1016/j.ekir.2019.06

43. Brunström M, Carlberg B. Benefits and harms of lower blood pressure treatment targets: systematic review and metaanalysis of randomised placebocontrolled trials. BMJ Open 2019;9:e026686. doi:10.1136/