Госпитальные осложнения у больных с острым повреждением почек после операции коронарного шунтирования

Цель – оценка частоты госпитальных осложнений у больных с острым повреждением почек (ОПП) после операции коронарного шунтирования (КШ).

Пациенты и методы. В исследование включены 77 больных со стабильной стенокардией, перенесших КШ, в возрасте 65 (61–69) лет, мужчин – 77,9 %. Артериальную гипертензию имели 96,1 %, нарушения углеводного обмена – 45,5 %, хроническую болезнь почек (ХБП) – 22,1 %, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) – 57,1 % пациентов. КШ на работающем сердце выполнено у 28,6 %, в том числе бимаммарное КШ – у 49,4 % лиц. Длительность искусственного кровообращения составила 64 (55-82) мин, количество имплантированных шунтов – 2,7+0,7 ед. ХБП диагностировали при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. Развитие ОПП оценивали в соответствии с критериями KDIGO (2012).

Результаты. ОПП, связанное с КШ, выявлено у 10 (13 %) больных, из них 1 ст. – у 9 (11,7 %), 2 ст. – у 1 (1,3 %). Показателями, ассоциированными с ОПП после КШ, явились: более тяжелая ХБП (3б и 4 ст. – 20 % против 1,5 %, р=0,043), большая частота случаев острой сердечной недостаточности (по потребности в применении адреналина – 30 % против 5,9 %, р=0,043), большее число окклюзированных коронарных артерий (в группах с ОПП и без ОПП: одна окклюзия – 70 и 52,2 %, две – 0 и 13,4 %, три – 10 и 0 % соответственно, р=0,028). Более тяжелые стадии ХБП (3б и 4 ст.) статистически значимо повышали вероятность развития ОПП после КШ в среднем в 2,9 раза. Среди больных с ОПП по отношению к пациентам без ОПП после КШ была выше частота случаев сердечной смерти (20 % против 0 %, р=0,015), интраоперационного ИМ (60 % против 8,9 %, р=0,001), острой сердечной недостаточности (30 % против 5,9 %, р=0,043).

Заключение. Частота ОПП после операции КШ составила 13%. Развитие ОПП ассоциировано с более тяжелыми стадиями ХБП. Больные с послеоперационным ОПП имеют неблагоприятный госпитальный прогноз.

1. Karkouti K, Wijeysundera DH, Yau TM et al. Acute kidney injury after cardiac surgery: focus on modifiable risk factors. Circulation 2009;3:119(4):495-502. doi: 10.1161/CIRCULATION.108.786913

2. Che M, Li Y, Liang X et al. Prevalence of Acute Kidney Injury following Cardiac Surgery and Related Risk Factors in Chinese Patients. Nephrol Clin Pract 2011;117:305-311. doi: 10.1159/00032117

3. Vives M, Hernandez A, Parramon F et al. Acute kidney injury after cardiac surgery: prevalence, impact and management challenges. IJNRD 2019;12:153-166. doi: 10.2147/IJNRD.S167477

4. Leballo G, Moutlana HG, Muteba MR, Chakane PM. Factors associated with acute kidney injury and mortality during cardiac surgery. Cardiovasc J Afr 2021;32(6):308-313. doi: 10.5830/CVJA-2020-063

5. Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G et al. Acute kidney injury. Nat Rev Dis Primers 2021;7:52. doi: 10.1038/s41572-021-00284-z

6. Базылев ВВ, Горностаев АА, Щегольков АА, Булыгин АВ. Распространенность, факторы риска и исходы острого повреждения почек в раннем послеоперационном периоде у пациентов с хронической болезнью почек после коронарного шунтирования. Нефрология 2018;22:4:96-101. doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-4-96-101

7. Li X, Zhang S, Xiao F. Influence of chronic kidney disease on early clinical outcomes after off-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Surg 2020;15:199. doi: 10.1186/s13019-020-01245-5

8. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019;40:87-165. doi: 10.1093/eurheart/ehy394

9. Judkins MP. Selective coronary arteriography, a percutaneous transfemoral technic. Radiology 1967;89(5):815-822. doi:10.1148/89.5.815

10. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;5: 150:604-612. PubMed ID:19414839

11. Andrassy KM. Comments on KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International 2013;84(3):622-623. doi:10.1038/ki.2013.243

12. Fliser D, Laville M, Covic A et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines on Acute Kidney Injury: Part 1: defenitions, conservative management and contrast-induced nephropathy. Nephrology Dialysis Transplantation 2012;27(12):4263-4272. doi: 10.1093/ndt/gfs375

13. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al. Fourth universal definition of myocardial infarction 2018. Eur Heart J 2018;138(20):e618-651. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462

14. Robert MA, Kramer RS, Dacey LJ et al. Cardiac surgeryassociated acute kidney injury: a comparison of two consensus criteria. Ann Thorac Surg 2010;90(6):1939-1043. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.08.018.

15. Elmistekawy E, McDonald B, Hudson C et al. Clinical impact of mild acute kidney injury after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2014;98:815-822. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.008

16. Базылев ВВ, Горностаев АА, Фомина ИС и др. Факторы риска острого почечного повреждения, требующие проведения заместительной почечной терапии после кардиохирургических операций. Анестезиология и реаниматология 2017;62(5):337-341. doi: 10.18821/0201-7563-2017-62-5-337-341

17. Guan C, Li C, Xu L et al. Risk factors of cardiac surgeryassociated acute kidney injury: development and validation of a perioperative predictive monogram. J Nephrol 2019;32(6):937-945. doi: 10.1007/s40620-019-00624-z

18. Thomson R, Meeran H, Valencia O et al. Goal-directed therapy after cardiac surgery and the incidence of acute kidney injury. J Crit Care 2014;29:997-1000. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.06.011

19. 2019 EACTS/EACTA/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Br J Anaesth 2019;123:713-757. doi: 10.1016/j.bja.2019.09.012

20. Horne KL, Packington R, Monaghan J et al. Three-year outcomes after acute kidney injury: results of a prospective parallel group cohort study. BMJ Open 2017;7(3):e15316. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015316