

Клинико-патогенетические особенности эндотелиальной дисфункции у пациентов с хронической болезнью почек и ее вклад в развитие когнитивных нарушений
https://doi.org/10.36485/1561-6274-2024-28-2-43-54
EDN: THETJP
Аннотация
ЦЕЛЬ: изучить клинико-патогенетические особенности развития эндотелиальной дисфункции (ЭД) у пациентов с хронической болезнью почек и ее вклад в развитие когнитивных нарушений.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 80 пациентов с ХБП 3А–5Д стадий в возрасте от 26 до 79 лет (средний возраст 58,9 ±1,4 года): 43 женщины (средний возраст 60,1±1,9 года) и 37 мужчин (средний возраст 57,4±2,3 года). Пациенты были распределены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 40 пациентов с ХБП 3А–5 (средний возраст 59,9 ±2,1 лет), во 2-ю группу – 40 пациентов с ХБП5Д (средний возраст 58,1±2 года). Всем пациентам были выполнены общий и биохимический анализы крови, определены уровни эндотелиальной синтазы оксида азота 3 (eNOS-3) и эндотелина-1 (END-1), проведена проба с эндотелий-зависимой вазодилатацией (ЭЗВД), тестирование на наличие и степень выраженности когнитивных нарушений с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МoСА) и краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE).
РЕЗУЛЬТАТЫ: распространенность ЭД в общей когорте пациентов по результатам положительной пробы с ЭЗВД составила 55 % случаев. ЭД статистически значимо чаще определялась в группе пациентов, получающих лечение гемодиализом, по сравнению с пациентами 1-й группы: 70 % против 40 % соответственно (р=0,007). Уровень eNOS-3 в 1-й группе был выше по сравнению со 2-й группой и составил 1,01±0,5 нг/мл против 0,76±0,3 нг/мл (р=0,008). В то время как уровень END-1 был статистически значимо ниже у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й и составил 45,4±9,1 пг/мл против 54,9±4,7 пг/мл (р<0,001). Когнитивные нарушения были выявлены в общей когорте: по MMSE – в 67,5 % случаев, по MoCA – в 71,3 %, причем чаще встречались во 2-й группе. Статистически значимых связей между результатами пробы с ЭЗВД и тестирования по шкалам MoCA и MMSE выявлено не было. Уровень eNOS-3 был ниже в подгруппе пациентов с когнитивными нарушениями по МoCA по сравнению с подгруппой без таковых: 0,73±0,1 нг/мл против 0,94±0,2 нг/мл (р=0,127). Содержание END-1 было статистически значимо выше в подгруппе пациентов с когнитивными нарушениями по МoCA – 52,98±1,2 пг/мл по сравнению с подгруппой без таковых – 47,67±1,5 пг/мл (р=0,043). При оценке взаимосвязи уровней eNOS-3 и END-1 с результатами пробы с ЭЗВД было установлено, что у пациентов с положительной пробой в 1-й группе уровень eNOS-3 был статистически достоверно выше по сравнению со 2-й группой (p=0,01). В отношении END-1 наблюдалась обратная зависимость, его уровень был ниже у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й группой (p<0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в результате проведенного исследования была выявлена высокая распространенность эндотелиальной дисфункции у пациентов с ХБП 3А–5Д стадий. Прогрессирующая потеря функции почек приводит к дисрегуляции молекулярных механизмов контроля сосудистого тонуса и развитию ЭД. eNOS-3 и END-1 продемонстрировали высокую чувствительность в отношении верификации ЭД, а их определение повышает информативность пробы с ЭЗВД. Развитие и прогрессирование ЭД у пациентов с ХБП – многофакторный процесс, который приводит к нарушению гемодинамики в различных органах и тканях, их повреждению и оказывает негативное влияние на качество жизни пациента, его когнитивный статус и продолжительность жизни.
Для цитирования:
Панченко М.Г., Гасанов М.З., Батюшин М.М., Казанская А.А., Аппаков Г.И. Клинико-патогенетические особенности эндотелиальной дисфункции у пациентов с хронической болезнью почек и ее вклад в развитие когнитивных нарушений. Нефрология. 2024;28(2):43-54. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2024-28-2-43-54. EDN: THETJP
For citation:
Panchenko M.G., Gasanov M.Z., Batyushin M.M., Kazanskaya A.A., Appakov G.I. Clinical and pathogenetic features of the development of endothelial dysfunction in patients with chronic kidney disease and its contribution to the development of cognitive impairments. Nephrology (Saint-Petersburg). 2024;28(2):43-54. (In Russ.) https://doi.org/10.36485/1561-6274-2024-28-2-43-54. EDN: THETJP