Исторически сложилось так, что на процесс перехода новых методов лечения из области клинических доказательств в повседневную практику уходит в среднем 17 лет. Учитывая существование в настоящее время высокоэффективных методов лечения, позволяющих предотвратить или отсрочить развитие и прогрессирование заболеваний почек, это слишком долгий срок. Настало время сократить разрыв между тем, что мы знаем, и тем, что мы делаем. Существуют четкие рекомендации по профилактике и управлению распространенными факторами риска развития заболеваний почек, такими как гипертония и диабет, но во всем мире лишь у части людей с этими заболеваниями установлен диагноз, а еще меньше – получают целевое лечение. Аналогичным образом подавляющее большинство людей, живущих с заболеваниями почек, не знают о своем состоянии, поскольку на ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно. И даже среди пациентов, которым диагноз был установлен, многие не получают надлежащего лечения по поводу болезни почек. Учитывая серьезные последствия прогрессирования болезни почек – утрату функции почек или смерть, – крайне важно начать лечение на ранних стадиях и должным образом. Возможности ранней диагностики и лечения заболеваний почек должны быть максимально расширены, начинаясь с уровня первичной медицинской помощи. Существуют множество систематических препятствий, начиная с самих пациентов и врачей и заканчивая уровнем системы здравоохранения и общественными факторами. Для сохранения и улучшения здоровья почек всех и каждого необходимо признать существование каждого из этих барьеров, чтобы разработать устойчивые решения и внедрять их без дальнейших задержек.

Влияние COVID-19 на течение хронической болезни почек (ХБП) уже подтверждено исследователями всего мира. В основном, изучая поражение почек при COVID-19, авторы уделяют внимание новой коронавирусной инфекции в срезе именно развития острого повреждения почек (ОПП) или смертности от нее больных с уже имеющейся ХБП, особенно пациентов, получающих гемодиализ или имеющих трансплантированную почку, приводя анализ смертности, рисков и прогнозов. Однако до сих пор в публикациях отсутствует описание того, как данная инфекция может влиять на функцию почек, не имевших признаков ХБП до COVID-19. Особенно скудны в настоящее время исследования, посвященные анализу долгосрочных результатов наблюдения и лечения таких больных. В данном обзоре рассмотрены зарубежные и отечественные исследования, касающиеся как влияния хронических заболеваний почек на тяжесть течения коронавирусной инфекции, так и рисков развития заболеваний почек после перенесенного COVID-19, в том числе, с развитием острого повреждения почек и в долгосрочной перспективе. Такой подход способен подчеркнуть актуальность своевременного выявления среди больных COVID-19 пациентов с развивающейся хронической болезнью почек на ранних стадиях с целью их дальнейшего диспансерного наблюдения и своевременного назначения нефропротективной терапии.  Поиск источников литературы проводился с помощью PubMed, Science Direct, eLibrary по ключевым словам «коронавирус», «COVID-19», «SARS-CoV-2», «острое повреждение почек», «хроническая болезнь почек», «acute kidney injury», «chronic kidney disease» и их комбинациям с охватом публикаций с 2019 по 2023 г. на русском и английском языках.

В этой статье подробно описаны: особенности клинического течения заболевания, оценка качества жизни, диагностические критерии и современная классификация хронической болезни почек. Выявлен различный патогенез хронической болезни почек с учетом соответствия стадий хронической болезни почек кодировке по МКБ-10. В статье также подробно описаны современные методы антигипертензивной терапии у пациентов с хронической болезнью почек с учетом последних клинических рекомендаций. Описаны различные современные исследования оценки качества жизни пациентов с использованием опросника SF-36, который включает в себя 8 шкал, а именно: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RFPC), интенсивность боли (PI), общее состояние здоровья (GHS), жизнедеятельность (VA), социальное функционирование (SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RFES) и психическим здоровьем (MH). 

ЦЕЛЬ: изучить частоту острого повреждения почек легкой и средней степени тяжести у больных COVID-19.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные историй болезни 200 больных, госпитализированных в инфекционное отделение Наро-Фоминской областной больницы Московской области по поводу COVID-19 преимущественно с легкой и средней степенью тяжести поражения легких по данным компьютерной томографии, не требующих респираторной поддержки и заместительной почечной терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Несмотря на то, что у анализируемой группы больных было не самое тяжелое течение COVID-19, первая стадия острого повреждения почек  выявлена у 22,5% больных, что проявлялось временным снижением почасового диуреза, повышением уровня креатинина, мочевины, протеинурией и эритроцитурией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Развитие острого повреждения почек чаще всего ассоциировалось с пожилым возрастом, наличием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ожирением.

ЦЕЛЬ: изучить клинико-патогенетические особенности развития эндотелиальной дисфункции (ЭД) у пациентов с хронической болезнью почек и ее вклад в развитие когнитивных нарушений.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 80 пациентов с ХБП 3А–5Д стадий в возрасте от 26 до 79 лет (средний возраст 58,9 ±1,4 года): 43 женщины (средний возраст 60,1±1,9 года) и 37 мужчин (средний возраст 57,4±2,3 года). Пациенты были распределены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 40 пациентов с ХБП 3А–5 (средний возраст 59,9 ±2,1 лет), во 2-ю группу – 40 пациентов с ХБП5Д (средний возраст 58,1±2 года). Всем пациентам были выполнены общий и биохимический анализы крови, определены уровни эндотелиальной синтазы оксида азота 3 (eNOS-3) и эндотелина-1 (END-1), проведена проба с эндотелий-зависимой вазодилатацией (ЭЗВД), тестирование на наличие и степень выраженности когнитивных нарушений с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МoСА) и краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE).

РЕЗУЛЬТАТЫ: распространенность ЭД в общей когорте пациентов по результатам положительной пробы с ЭЗВД составила 55 % случаев. ЭД статистически значимо чаще определялась в группе пациентов, получающих лечение гемодиализом, по сравнению с пациентами 1-й группы: 70 % против 40 % соответственно (р=0,007). Уровень eNOS-3 в 1-й группе был выше по сравнению со 2-й группой и составил 1,01±0,5 нг/мл против 0,76±0,3 нг/мл (р=0,008). В то время как уровень END-1 был статистически значимо ниже у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й и составил 45,4±9,1 пг/мл против 54,9±4,7 пг/мл (р<0,001). Когнитивные нарушения были выявлены в общей когорте: по MMSE – в 67,5 % случаев, по MoCA – в 71,3 %, причем чаще встречались во 2-й группе. Статистически значимых связей между результатами пробы с ЭЗВД и тестирования по шкалам MoCA и MMSE выявлено не было. Уровень eNOS-3 был ниже в подгруппе пациентов с когнитивными нарушениями по МoCA по сравнению с подгруппой без таковых: 0,73±0,1 нг/мл против 0,94±0,2 нг/мл (р=0,127). Содержание END-1 было статистически значимо выше в подгруппе пациентов с когнитивными нарушениями по МoCA – 52,98±1,2 пг/мл по сравнению с подгруппой без таковых – 47,67±1,5 пг/мл (р=0,043). При оценке взаимосвязи уровней eNOS-3 и END-1 с результатами пробы с ЭЗВД было установлено, что у пациентов с положительной пробой в 1-й группе уровень eNOS-3 был статистически достоверно выше по сравнению со 2-й группой (p=0,01). В отношении END-1 наблюдалась обратная зависимость, его уровень был ниже у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й группой (p<0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, в результате проведенного исследования была выявлена высокая распространенность эндотелиальной дисфункции у пациентов с ХБП 3А–5Д стадий. Прогрессирующая потеря функции почек приводит к дисрегуляции молекулярных механизмов контроля сосудистого тонуса и развитию ЭД. eNOS-3 и END-1 продемонстрировали высокую чувствительность в отношении верификации ЭД, а их определение повышает информативность пробы с ЭЗВД. Развитие и прогрессирование ЭД у пациентов с ХБП – многофакторный процесс, который приводит к нарушению гемодинамики в различных органах и тканях, их повреждению и оказывает негативное влияние на качество жизни пациента, его когнитивный статус и продолжительность жизни.

Число пациентов с терминальной почечной недостаточностью (тПН) растет с каждым годом. В связи высокой коморбидностью таких пациентов особое значение приобретает поиск факторов, которые влияют на течение заболевания и исход. Показания к исследованию функционального состояния щитовидной железы, а также рекомендации по лечению тиреоидной дисфункции у больных с тПН не разработаны.

ЦЕЛЬ данной работы – изучить показатели тиреоидного статуса и выявить клинически значимые варианты синдрома эутиреоидной патологии у пациентов с тПН на программном гемодиализе (ПГД).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 123 больных с тПН на ПГД, у которых . проведено одномоментное поперечное исследование по изучению показателей функционального состояния щитовидной железы. Всем больным определяли уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (св. Т3) и свободного тироксина (св. Т4), индекс коморбидности, который рассчитывали по шкале Charlson, показатель дозы диализа (Kt/V), коэффициент снижения мочевины (КСМ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Повышение уровня ТТГ было ассоциировано с более высоким индексом массы тела у обследованных больных. Синдром «низкого Т3» ассоциирован с пожилым возрастом и высокой коморбидностью. Высокий уровень св.Т4 у обследованных больных также ассоциирован с пожилым возрастом, высокой коморбидностью и показателем KT/V ниже таргетных значений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Уровень ТТГ у больных с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе не отражает истинное функциональное состояние щитовидной железы.

ВВЕДЕНИЕ. Распространенность ХБП среди популяции людей старше 65 лет составляет 23,4–35,8%. Одним из факторов, влияющих на их выживаемость, является нутритивный статус. Проведено не так много исследований о влиянии нарушений питания на выживаемость пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП. ЦЕЛЬ: оценка влияния статуса питания на выживаемость пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП 3б–5 стадии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 190 человек с ХБП 3б–5 стадии, средний возраст – 76 [67;86] лет. Оценка нутритивного статуса проводилась с помощью шкалы Субъективной Глобальной Оценки, абсолютного 5-летнего риска смерти с помощью шкалы Банзаля. Длительность наблюдения пациентов составила 3 года. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе пожилых и гериатрических пациентов с ХБП 3б–5 стадии нормальный статус питания был определен у 40,1% пациентов, недостаточность питания легкой и умеренной степени наблюдалась у 54,7%, белково-энергетическая недостаточность (БЭН) – у 5,2%. У 2,8% определен дефицит массы тела.  Наилучшую 3-летнюю выживаемость в изучаемой группе наблюдали у пациентов с нормальным статусом питания, легкими нарушениями статуса питания и ожирением, наихудшую – у пациентов с БЭН и дефицитом массы тела. Средний балл по шкале Банзаль составил 8 баллов при ХБП 4 стадии,  что соответствует 69% абсолютного риска смерти   в течение 5 лет, при ХБП 5 стадии средний балл также составил  8.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выживаемость больных с БЭН у пациентов с хронической болезнью почек 3б–5 стадии была достоверно ниже, чем у пациентов без нутритивных нарушений и легкими нутритивными нарушениями, при этом не было выявлено соответствия между предполагаемым абсолютным риском смерти по шкале Банзаль и фактической выживаемостью.

ВВЕДЕНИЕ: ХБП входит в число основных сопутствующих патологий у умерших от COVID-19. Поражение почек является наиболее частым вариантом внелегочного поражения SARS-CoV-2 и характеризуется широким диапазоном проявлений – от легкой протеинурии и гематурии до прогрессирующего острого повреждения почек (ОПП), требующего применения заместительной почечной терапии (ЗПТ).

ЦЕЛЬ: изучить особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с ХБП.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 79 пациентов с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, находящихся на стационарном лечении. 1-ю группу составили лица с ХБП в анамнезе (44 человека), 2-ю группу – лица без ХБП в анамнезе (35 человек). Для расчета скорости клубочковой фильтрации использовали формулу CKD-EPI. Подсчет индекса коморбидности проводили по двум шкалам: Charlson и CIRS-G. Статистический анализ данных проводили с помощью пакета прикладных статистических программ «Statistica 12.0» («StatSoft Inc.», США).

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с COVID-19 и ХБП были выше значения индекса коморбидности: индекс Charlson в 1-й группе пациентов был 7,0 [5,0-9,0], а во 2-й группе 5,0 [4,0–6,0] (р<0.001); индекс CIRS-G в 1 группе пациентов был 9,0 [7–11,5], во 2-й группе – 4,0 [2–6] (р <0,001). Пациенты в 1-й группы имели большую степень поражения легочной ткани, в лабораторных анализах у них были более высокие концентрации в сыворотке крови СРБ, ферритина, ЛДГ, D-димеров, наблюдался лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом в лейкоцитарной формуле.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты с ХБП в анамнезе имели более тяжелое течение COVID-19 и более высокую летальность.

ВВЕДЕНИЕ. Дисфункция эндотелия (ДЭ) играет важную роль в развитии и прогрессировании хронической болезни почек (ХБП) Однако в литературе недостаточно сведений об изменении экспрессии адгезивных молекул эндотелия сосудистой стенки у больных с заболеваниями почек.

ЦЕЛЬ: изучить содержание Р-селектина в крови у больных с ХБП и оценить его влияние на развитие ДЭ и атеросклеротических изменений.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 128 пациентов с ХБП (41% мужчин и 59% женщин), средний возраст 63,5±1,7 года. Диагноз ХБП был поставлен в соответствии с рекомендациями KDIGO (2012). Определение содержания Р-селектина проводили в сыворотках крови у больных с ХБП и 18 лиц контрольной группы методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью набора реагентов «Cloud-Clone Corp. P-selectin ELISA» (Китай).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Все пациенты были разделены на 6 групп в зависимости от стадии ХБП.. При ХБП С1 - С3а стадии выявлено увеличение концентрации  Р-селектина в сыворотке крови. Начиная с С3б стадии ХБП, значения Р-селектина начинают достоверно снижаться, особенно резко при С5д стадии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Увеличение концентрации Р-селектина в сыворотке крови может служить показанием для углубленного динамического контроля за показателями коагулограммы и липидограммы, Снижение концентрации Р-селектина в сыворотке крови с высокой вероятностью свидетельствует о неблагоприятных изменениях геометрии артериального русла. В связи с этим целесообразно определение скорости пульсовой волны и индекса Агатстона.

Патогенетический подход к метафилактике уролитиаза повсеместно является социально-значимой проблемой здравоохранения ввиду роста заболеваемости и особенно его рецидивирующего течения, несмотря на достижения фармакотерапии и применение литотрипсии. Патологический кристаллогенез рассматривается как следствие превышение порога растворимости ряда минеральных компонентов мочи, с одной стороны, и как следствие посттрансляционных дефектов основного протеома мочеобразования – уромодулина (UMOD), демонстрирующего у здоровых саногенетическую систему обеспечения стабильности биофизического гомеостаза: коллоидных свойств мочи. Однако, кроме этого, UMOD, связывая маннозо-зависимые пили инфекционных агентов, блокирует контакт бактерий с уротелиоцитами, притом что инфицирование мочевого тракта является известным фактором уролитиаза. Путем моделирования мочи у здоровых лиц соинкубацией с бактериями Е.сoli  продемонстрировано снижение концентрации полимеризованного уромодулина в моче, как  фактор увеличения риска образования кристаллов оксалата кальция. 

ВВЕДЕНИЕ. Диетическая коррекция является важным этапом в лечении хронической болезни почек (ХБП). Однако в настоящее время влияние рациона с повышенным содержанием поваренной соли на состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с ранними стадиями ХБП изучено недостаточно.

ЦЕЛЬ: оценить динамику артериального давления (АД) и изменения в миокарде крыс Wistar с ранней стадией дисфункции почек, получавших рацион с повышенным содержанием соли длительное время.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование выполнено на самцах крыс стока Wistar. Контрольную группу составили ложнооперированные животные (ЛO-группа), получавшие стандартный рацион (0,34  % поваренной солиl), вторую – крысы, подвергнутые нефрэктомии (НЭ) ¾ паренхимы почек, получавшие стандартную диету (НЭ-группа), третью – крысы, подвергнутые ¾ НЭ, получавшие высокосолевой рацион (4 % поваренной соли, НЭ+ВСД). Через 4 мес у крыс оценивали АД, уровни мочевины, креатинина, натрия в сыворотке крови, суточный диурез, содержание альбумина в моче, индексы массы миокарда (ИММ) и миокарда левого желудочка (ИМЛЖ), выполняли гистологическое исследование миокарда.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У крыс с дисфункцией почек выявлен рост АД, наиболее выраженный в группе НЭ+ВСД. У крыс данной группы также возрастали экскреция альбумина, а в миокарде объем соединительной ткани, диаметр артерий, толщина адвентиции и медии сосудов относительно показателей крыс с НЭ, получавших стандартный рацион. ИМЛЖ у крыс НЭ+ВСД был выше на 16,4 %, а ИММ – на 10,9 %, чем у животных с НЭ на стандартной диете. По содержанию мочевины и креатинина в сыворотке крови группы с НЭ между собой не различались, хотя эти показатели были выше, чем у ЛО-крыс. По уровню сывороточного натрия различий между группами не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Длительное потребление рациона с повышенным содержанием поваренной соли способствует развитию начальных стадий ХБП у крыс Wistar, росту АД и ремоделированию миокарда, которое проявляется формированием не только гипертрофии, но и фиброза.

Мочевая кислота — слабая органическая кислота с молекулярной массой 168 г/моль. Большая часть мочевой кислоты при нормальном рН крови циркулирует в виде уратов, отрицательно заряженных слабых солей, полученных из мочевой кислоты. Являясь конечным продуктом процесса катаболизма пуринов, мочевая кислота выводится из организма человека с мочой. Гиперурикемия может возникать из-за снижения экскреции, увеличения продукции или комбинации обоих механизмов. За последние десятилетия в нескольких исследованиях среди взрослого населения была предпринята попытка установить корреляцию между риском развития инсульта и концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови, а также то, как эти уровни влияют на неврологический исход пациента после инсульта. Наш обзор посвящен изучению механизмов нормального метаболизма пуринов, нарушения пуринового обмена и патогенетические механизмы развития ишемического инсульта при гиперурикемии.