Клиническая значимость различных вариантов синдрома эутиреоидной патологии у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализе

Число пациентов с терминальной почечной недостаточностью (тПН) растет с каждым годом. В связи высокой коморбидностью таких пациентов особое значение приобретает поиск факторов, которые влияют на течение заболевания и исход. Показания к исследованию функционального состояния щитовидной железы, а также рекомендации по лечению тиреоидной дисфункции у больных с тПН не разработаны.

ЦЕЛЬ данной работы – изучить показатели тиреоидного статуса и выявить клинически значимые варианты синдрома эутиреоидной патологии у пациентов с тПН на программном гемодиализе (ПГД).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 123 больных с тПН на ПГД, у которых . проведено одномоментное поперечное исследование по изучению показателей функционального состояния щитовидной железы. Всем больным определяли уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (св. Т3) и свободного тироксина (св. Т4), индекс коморбидности, который рассчитывали по шкале Charlson, показатель дозы диализа (Kt/V), коэффициент снижения мочевины (КСМ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Повышение уровня ТТГ было ассоциировано с более высоким индексом массы тела у обследованных больных. Синдром «низкого Т3» ассоциирован с пожилым возрастом и высокой коморбидностью. Высокий уровень св.Т4 у обследованных больных также ассоциирован с пожилым возрастом, высокой коморбидностью и показателем KT/V ниже таргетных значений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Уровень ТТГ у больных с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе не отражает истинное функциональное состояние щитовидной железы.

1. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015;385:1975–82.6

2. Giuseppe Stefano Netti, Mario Rotondi et al. Nocturnal haemodialysis is associated with a reduced occurrence of low triiodothyronine serum levels in haemodialysed patients. Clin Kidney J 2020 Feb 10;13(3):450–460. doi: 10.1093/ckj/sfaa003

3. Inaba M, Mori K, Tsujimoto Y, Yamada S, Yamazaki Y, Emoto M, Shoji T. Association of Reduced Free T3 to Free T4 Ratio with Lower Serum Creatinine in Japanese Hemodialysis Patients. Nutrients 2021;13:4537. doi: 10.3390/nu13124537

4. Cuna V, Menghi V et al. Functional Abnormalities and Thyroid Nodules in Patients with End-stag. Renal Disease in vivo 31: 1203–1208 (2017). doi: 10.21873/invivo.11191

5. Al Hussaini HA, Al Sahlawi MA, Alhussain F et al. Prevalence of Hypothyroidism Among Dialysis Patients in Eastern Region, Saudi Arabia. Cureus 2023; 15(1): e33807. doi: 10.7759/cureus.33807

6. Connie M. Rhee Тhyroid Disease in End-Stage Renal Disease Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 November; 28(6): 621–630. doi: 10.1097/MNH.0000000000000542

7. Ковалевский ВА, Шишкин АН. Особенности тиреоидного статуса у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология 2020;24(4):61–67. doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-4-61-66

8. Yoko Narasaki, MS, PhD1, Peter Sohn, MD, MPH1, Connie M. Rhee, MD, MSc Semin The Interplay Between Thyroid Dysfunction and Kidney Disease Nephrol. 2021 March; 41(2):133–143. doi: 10.1016/j.semnephrol.2021.03.008

9. Иноземцева МП, Иноземцев ПВ, Панова ТН. Оценка тиреоидного статуса у больных с хронической почечной недостаточностью. Астраханский медицинский журнал 2011;6(3): 83–85

10. Николаева ЛГ, Поздняк АО, Мадянов ИВ, Кичигин ВА. Оценка тиреоидного статуса у пациентов, получающих программный гемодиализ. Практическая медицина 2011;54(6):160–108

11. Волкова АР, Дыгун ОД, Галкина ОВ, Бобрешова ТЮ и др. Выявляемость субклинического гипотиреоза и содержание антител к тиреоидной пероксидазе у больных многопрофильного стационара. Доктор.Ру 2019;10(165):52–56. doi: 10. 31550/1727-2378-2019-165-10-52-56

12. Строков АГ, Гуревич КЯ, Ильин АП, Денисов АЮ и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология 2017;21(3):92–111. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-3-92-111

13. Pedro Iglesias, María Auxiliadora Bajo, Rafael Selgas, Juan José Díez Thyroid dysfunction and kidney disease: An update Rev Endocr Metab Disord. 2017 Mar;18(1):131–144. doi: 10.1007/s11154-016-9395-7

14. Connie M. RheeТhyroid Disease in End-Stage Renal Disease Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 November; 28(6): 621–630. doi: 10.1097/MNH.0000000000000542

15. Волкова АР, Дыгун ОД, Абрамова ИМ, Нечаева ЕВ и др. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек. Нефрология 2019;23(1):60–66. doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-1-60-66

16. Волкова АР, Дыгун ОД, Лукичев БГ и др. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек: состояние проблемы и пути решения. Нефрология 2018;22 (4):40–49. doi:10.24884/1561-6274-2018-22-4-40-49

17. Fliers Е, Boelen А. An update on non-thyroidal illness syndrome. Journal of Endocrinological Investigation 2021; 44:1597–1607. doi: 10.1007/s40618-020-01482-4

18. de Vries EM, Surovtseva O, Vos WG, Kunst RF, van Beeren M, Kwakkel J, Chassande O, Ackermans MT, Fliers E, Boelen A. Downregulation of Type 3 deiodinase in the hypothalamus during infammation. Thyroid 2019;29(9):1336–1343. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0201

19. Wang B, Liu S, Li L et al. Non-thyroidal illness syndrome in patients with cardiovascular diseases: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2017 Jan 1;226:1–10. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.10.039

20. Ganesan K, Anastasopoulou C, Wadud K. Euthyroid Sick Syndrome. 2022 Dec 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 29489255