Анализ эффективности коррекции анемии при хронической болезни почек 5 стадии по данным ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова»

ВВЕДЕНИЕ. Нефрогенная анемия – актуальная проблема среди пациентов с хронической болезнью почек, требующая внимательного подхода и адекватного лечения. Данное заболевание проявляется на первой же стадии и неуклонно прогрессирует по мере снижения СКФ. Поэтому коррекция ренальной анемии препаратами железа и средствами, стимулирующими эритропоэз при ХБП С5, является неотъемлемым компонентом терапии для достижения целевых значений гемоглобина.  

ЦЕЛЬ. Анализ эффективности эритропоэз-стимулирующей терапии среди пациентов с терминальной стадией ХБП (С5д), получающих лечение программным гемодиализом на базе ГБУЗ РК РБ.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В течение 2022 года под наблюдением находились 107 больных с терминальной стадией ХБП, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (1284 пациенто-месяца) с ежемесячным контролем уровня гемоглобина и коррекцией дозы ЭПО согласно клиническим рекомендациям «Анемия при хронической болезни почек – 2020–2021–2022».

РЕЗУЛЬТАТЫ. Медиана уровня гемоглобина за 2022 год составила 107,8 г/л. Среднегодовой прирост составил 8,9 г/л. В целом уровень гемоглобина у пациентов, не получавших ЭПО, составил 115,5 г/л. Получавшие ЭПО пациенты, не достигшие целевого уровня гемоглобина (ИР: 100–120 г/л), имели медиану по гемоглобину 92,5 г/л. Для достижения представленных уровней коррекции анемии средняя недельная доза = 6 785 МЕ при расчёте за весь 2022 год, включая те пациенто-месяцы, когда ЭПО не применялся.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На фоне лечения препаратами ЭПО наблюдается повышение уровня гемоглобина, улучшается качество жизни пациентов, уменьшаются риски сердечнососудистых осложнений, возрастают работоспособность, физическая выносливость, снижается частота и длительность госпитализаций, необходимость гемотрансфузий. Индивидуализация лечения, учет реакции на препараты и выявление дополнительных факторов являются главными задачами для решения проблемы рефрактерной анемии.

1. Хроническая болезнь почек. Диагностика и лечение. Под ред. Ц. Яна, В. Хэ; пер. с англ. под ред. А. В. Смирнова. ГЭОТАР-МЕДИА, М., 2022. 448 с. doi: 10.33029/9704-6498-4CKD-2022-1-44

2. Котенко ОН, Абольян ЛВ, Кутейников ВЮ и др. Анемия и качество жизни пациентов с хронической болезнью почек на заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа. Терапевтический архив 2023;95(1):32–37. doi: 10.26442/00403660.2023.01.202050

3. Шило ВЮ, Горин АА, Денисов АЮ. Качество жизни больных на гемодиализе: связь с достижением целевого уровня гемоглобина. Тезисы докладов IV конференции РДО. Нефрология и диализ 2005;7(7):303

4. Клинические рекомендации «Анемия при хронической болезни почек» 2020–2021–2022 (31.05.2021) – Утверждены Минздравом РФ

5. Шило ВЮ и др. Ассоциация нефрологов России Российское Диализное Общество, Научное общество нефрологов России. Национальные рекомендации «Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек». [Electronic resource]. 2014

6. Смирнов АВ и др. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10– 84. doi:10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-84

7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2012

8. Поселюгина ОБ, Маркина АД, Панасенко АС. прогностическое значение нефрогенной анемии. Современные подходы к ее диагностике и лечению. Современные проблемы науки и образования 2021;(3). doi: 10.17513/spno.30815

9. Анемия при хронической болезни почек: актуальные проблемы и новые возможности лечения. Научно-практическая конференция «Здоровые почки для всех». Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология 2022;(18)27

10. Чиж КА. Внутренние болезни сегодня: сб. науч. тр., посвящ. 100-летию УО БГМУ «Анемия при хронической болезни почек».

11. Шостка ГД. Анемия при хронической почечной недостаточности. Нефрология 1997;1(4):12–18. doi:10.24884/15616274-1997-1-4-12-18

12. Павлов АД и др. Эритропоэз, эритропоэтин, железо ГЭОТАР-МЕДИА, М., 2011, 304 с. ISBN 978-5-9704-1986-1

13. Nair S, Trivedi M. Anemia management in dialysis patients: a PIVOT and a new path? Curr Opin Nephrol Hypertens 2020; 29(3):351–355. doi: 10.1097/MNH.0000000000000607

14. Земченков АЮ, Герасимчук РП, Сабодаш АБ, Вишневский КА, Конакова ИН, Кулаева НН, Старосельский КГ, Тимоховская ГЮ, Исачкина АН, Кислый ПН, Жданова ИВ, Бекетов ВВ, Васильева ГВ, Соловьева ОМ, Команденко СА, Фоменко АМ, Румянцев АШ. Анемия у пациентов с ХБП 5: актуальные тренды в мире и картина в Санкт-Петербурге. Нефрология и диализ 2017;19(3):371–381. doi: 10.28996/1680-4422-2017-3-371-381

15. Bikbov B, Bieber B, Andrusev A, Tomilina N, Zemchenkov A, Zhao J, Port F, Robinson B, Pisoni R. Hemodialysis practice patterns in the Russia Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), with international comparisons. Hemodial Int 2017;21(3): 393–408. doi: 10.1111/hdi.12503