Исходы лечения гемодиализом и сообщаемые пациентами исходы в одноцентровом пилотном исследовании

ВВЕДЕНИЕ. Достижение лучших исходов лечения диализом сдерживаются ограниченным мониторингом важных параметров и отсутствием консенсуса по минимальным и оптимальным стандартам безопасности, качества диализа и его организации, что препятствует сравнительному анализу. После исчерпания возможностей улучшить исходы диализа за счет увеличения диффузионного и конвекционного переноса исследователи обратились к оценке сообщаемых пациентами исходов и способов их улучшить. ЦЕЛЬ. Представить результаты пилотного исследования выраженности и распространенности симптомов, а также их связь с характеристиками проводимого лечения. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В когортное исследование включено 137 пациентов одного центра возрастом 55±15 лет, женщин 41 %. Симптоматика оценивалась по Индексу диализных симптомов (Dialysis Symptom Index), 30 симптомов с оценкой 1–5 («не беспокоит совсем» - «очень беспокоит»). В программу мониторинга диализа включались ежемесячные/ежеквартальные рутинные показатели коррекции уремических синдромов, оценка биоимпеданса, степени белково-энергетической недостаточности и саркопении. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее количество баллов составило 50±15 [Me; Q1–Q3: 50, 37–60, от 30 (симптомов нет) до 109], причем между выраженностью и распространенностью симптомов выявлена прямая связь. Общая балльная оценка в множественном регрессионном анализе была прямо связана с выраженностью белково-энергетической недостаточности [+3,8 балла/степень, (95 % ДИ 0,5–7; р=0,022), уровнем фосфатов (+0,17 балла/0,1 ммоль/л; (0,03–0,30; р=0,017], и обратно – с уровнем гемоглобина [–0,26 балла/1 г/л; –0,49–(–0,03); р= 0,024), альбумина (–0,18 балла/1 г/л; –0,36–(–0,001); р= 0,047], силой захвата [–0,17 балла/1 кг; –0,49–(–0,03); р= 0,024]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диализные пациенты имеют тяжелую симптомную нагрузку. Симптоматика демонстрирует многочисленные связи с параметрами проводимого лечения, что открывает возможность для целенаправленных вмешательств с целью достижения лучших исходов лечения.

1. Sola L, Levin NW, Johnson DW et al. Development of a framework for minimum and optimal safety and quality standards for hemodialysis and peritoneal dialysis. Kidney Int Suppl (2011) 2020;10(1):e55–e62. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2019.11.009

2. Tong A, Manns B, Wang AYM et al. SONG Implementation Workshop Investigators. Implementing core outcomes in kidney disease: report of the Standardized Outcomes in Nephrology (SONG) implementation workshop. Kidney Int 2018;94(6):1053–1068. https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.08.018

3. Flythe JE, Hilliard T, Castillo G et al. Symptom Prioritization among Adults Receiving In-Center Hemodialysis: A Mixed Methods Study. Clin J Am Soc Nephrol 2018;13(5):735–745. https://doi.org/10.2215/CJN.10850917

4. Huang LT, Zheng XY, Zhang ZH et al. Translation, cultural adaptation, and validation of the Chinese standardized outcomes in nephrology-hemodialysis fatigue (C-SONG-HD fatigue) scale: a study of Chinese patients undergoing hemodialysis. Qual Life Res 2024;33(3):745–752. https://doi.org/10.1007/s11136-02303561-4.

5. Fletcher BR, Damery S, Aiyegbusi OL et al. Symptom burden and health-related quality of life in chronic kidney disease: A global systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2022;19(4):e1003954. https://doi.org/10.1371/journal.pmed

6. Knoop V, Mathot E, Louter F et al. Measurement properties of instruments to measure the fatigue domain of vitality capacity in community-dwelling older people: an umbrella review of systematic reviews and meta-analysis. Age Ageing 2023;52(Suppl 4):iv26–iv43. https://doi.org/10.1093/ageing/afad140

7. Gutiérrez-Peredo GB, Silva Martins MT, da Silva FA et al. Self-Reported Fatigue by the Chalder Fatigue Questionnaire and Mortality in Brazilian Hemodialysis Patients: The PROHEMO. Nephron 2024;148(5):292–299. https://doi.org/10.1159/000533472

8. Dano S, Hussain J, Edwards N et al. Assessing Fatigue in Patients Receiving Kidney Replacement Therapy Using PROMIS Computer Adaptive Testing. Am J Kidney Dis 2023;82(1):33–42. e1. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2022.12.018

9. Ju A, Teixeira-Pinto A, Tong A et al. Validation of a Core Patient-Reported Outcome Measure for Fatigue in Patients Receiving Hemodialysis: The SONG-HD Fatigue Instrument. Clin J Am Soc Nephrol 2020;15(11):1614–1621. doi: 10.2215/CJN.05880420

10. Natale P, Ju A, Strippoli GF et al. Interventions for fatigue in people with kidney failure requiring dialysis. Cochrane Database Syst Rev 2023;8(8):CD013074. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013074.pub2

11. Lu X, Yang J, Bai D et al. Effect of Exercise on Fatigue in Patients Receiving Maintenance Hemodialysis Treatment: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil 2024;103(4):293–301. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000002348

12. Takahashi A. The pathophysiology of leg cramping during dialysis and the use of carnitine in its treatment. Physiol Rep 2021;9(21):e15114. https://doi.org/10.14814/phy2.15114

13. Davison SN, Rathwell S, Ghosh S et al. The Prevalence and Severity of Chronic Pain in Patients With Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can J Kidney Health Dis 2021;8:2054358121993995. https://doi.org/10.1177/2054358121993995

14. Храмилин ВН, Давыдов ОС. Болевая диабетическая полинейропатия: диагностика и лечение с позиций доказательной медицины. Российский журнал боли 2021;19(4):44–59

15. Никитина ТП, Паршина ЕВ, Толкач АД и др. Апробация применения серии опросников для комплексной оценки зуда и его влияния на качество жизни у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе. Нефрология и диализ 2023;25(4):527–540

16. Safarpour Y, Vaziri ND, Jabbari B. Restless Legs Syndrome in Chronic Kidney Disease – a Systematic Review. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y) 2023;13:10. https://doi.org/10.5334/tohm.752

17. Zhou XH, Liu Y, Zhang XR et al. Global prevalence of restless legs syndrome among hemodialysis patients: A systematic review and meta-analysis. Brain Behav 2024;14(1):e3378. https://doi.org/10.1002/brb3.3378

18. La Manna G, Pizza F, Persici E et al. Restless legs syndrome enhances cardiovascular risk and mortality in patients with endstage kidney disease undergoing long-term haemodialysis treatment. Nephrol Dial Transplant 2011;26(6):1976–1983. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq681

19. Corbett KS, Chang DH, Riehl-Tonn VJ et al. Sexual Activity, Function, and Satisfaction in Reproductive-Aged Females Living with Chronic Kidney Disease. Healthcare (Basel) 2024;12(17):1728. https://doi.org/10.3390/healthcare12171728

20. Pizzol D, Xiao T, Yang L et al. Prevalence of erectile dysfunction in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Impot Res 2021;33(5):508–515. https://doi.org/10.1038/s41443-020-0295-8

21. Tan LH, Chen PS, Chiang HY et al. Insomnia and Poor Sleep in CKD: A Systematic Review and Meta-analysis. Kidney Med 2022;4(5):100458. https://doi.org/10.1016/j.xkme.2022.100458

22. Yang H, Qi L, Pei D. Effect of psychosocial interventions for depression in adults with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol.2024;25(1):17. https://doi.org/10.1186/s12882-023-03447-0

23. Palmer SC, Vecchio M, Craig JC et al. Association between depression and death in people with CKD: a meta-analysis of cohort studies. Am J Kidney Dis 2013;62(3):493–505. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2013.02.369

24. Shorey S, Ng ED, Wong CHJ. Global prevalence of depression and elevated depressive symptoms among adolescents: A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Psychol 2022;61(2):287–305. https://doi.org/10.1111/bjc.12333

25. Gebrie MH, Ford J. Depressive symptoms and dietary non-adherence among end stage renal disease patients undergoing hemodialysis therapy: systematic review. BMC Nephrol 2019;20(1):429. https://doi.org/10.1186/s12882-019

26. Li Y, Zhu B, Shen J, Miao L. Depression in maintenance hemodialysis patients: What do we need to know? Heliyon 2023;9(9):e19383. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e19383

27. Zhang S, Xu Y, Xia Y. The efficacy and safety of sertraline in maintenance hemodialysis patients with depression: A randomized controlled study. J Affect Disord 2024;352:60–66. https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.02.002

28. Huang CW, Wee PH, Low LL et al. Prevalence and risk factors for elevated anxiety symptoms and anxiety disorders in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry 2021;69:27–40. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

29. González-Flores CJ, Garcia-Garcia G, Lerma C et al. Effect of Cognitive Behavioral Intervention Combined with the Resilience Model to Decrease Depression and Anxiety Symptoms and Increase the Quality of Life in ESRD Patients Treated with Hemodialysis. Int J Environ Res Public Health 2023;20(11):5981. https://doi.org/10.3390/ijerph20115981

30. Mehrotra R, Davison SN, Farrington K et al. Conference Participants. Managing the symptom burden associated with maintenance dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2023;104(3):441–454. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.05.019

31. Weisbord SD, Fried LF, Arnold RM et al. Development of a symptom assessment instrument for chronic hemodialysis patients: the Dialysis Symptom Index. J Pain Symptom Manage 2004;27(3):226–240. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2003.07.004

32. Строков АГ, Гуревич КЯ, Ильин АП и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология 2017; 21(3):92–111. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-3-92-111

33. Румянцев АШ, Вишневский К.А. Cкрининг белково-энергетической недостаточности у пациентов диализных центров Санкт-Петербурга. Нефрология 2015;19(6):34–38

34. Лаврищева ЮВ, Румянцев АШ, Захаров МВ и др. Саркопения – актуальная проблема при хронической болезни почек 5д стадии. Нефрология 2020;24(1):60–66. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-1-60-66

35. Liu J, Purtell L, Bonner A. Kidney Supportive Care for Working-Age Adults with Chronic Kidney Disease: A Profile of Characteristics and Symptom Burden. Nephron 2024;148(1):34–42. https://doi.org/10.1159/000531872

36. Karaaslan T, Pembegul I. Relationship between symptom burden and dialysis adequacy in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis. North Clin Istanb 2023;10(4):435–443. https://doi.org/10.14744/nci.2023.01799

37. Duan DF, Liu M, Ma DY et al. Exploring Symptom Clusters in Chinese Patients with Diabetic Kidney Disease: A Network Analysis. Int J Gen Med 2024;17:871–884. https://doi.org/10.2147/IJGM.S447921