Клинико-анамнестическая характеристика детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - установить клинические, параклинические, анамнестические особенности различных стадий тубулоинтерстициального поражения почек у детей. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено сопоставление комплекса анамнестических, клинических, параклинических данных у 188 детей в возрасте от 1 года до 17 лет, в том числе больных с рефлюкс-нефропатией (n=118), ПМР (n=40) и детей контрольной группы (n=30). РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ медикобиологического анамнеза больных с рефлюкс-нефропатией и ПМР показал, что перинатальная патология достоверно чаще встречалась у больных с рефлюкс-нефропатией (74,6%, n=88) по сравнению с детьми с ПМР (42,5%, n=17), р<0,001 Установлено, что отличительными клиническими признаками рефлюкс-нефропатии являются наличие синдрома артериальной гипертензии (86,4 %>, n=102), ренальной инфекции (88,1%, n=104), которые отсутствуют у пациентов с ПМР (n=0), p<0,001. Анализ лабораторных показателей у больных на различных стадиях тубулоинтерстициального поражения почек показал, что у всех пациентов с рефлюкс-нефропатией выявлен мочевой синдром, проявляющийся как в дебюте, так и на разных этапах прогрессирования тубулоинтерстициального поражения почек, характеризующийся сочетанием лейкоцитурии (88,1%, n=104) с протеинурией (100 %, n=118), а также микрогематурией (75,4%, n=89). Отличительным признаком мочевого синдрома у детей с ПМР от пациентов с рефлюкс-нефропатией было отсутствие лейкоцитурии, протеинурии, в том числе МАУ (р<0,001). Установлено, что по мере прогрессирования тубулоинтерстициального поражения почек происходит поэтапное увеличение уровня протеинурии, в том числе МАУ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ перинатального периода у детей с рефлюкс-нефропатией и ПМР свидетельствует о высокой частоте перинатальных факторов, являющихся факторами риска инициации рефлюкс-нефропатии у детей. Клиническими отличиями тубулоинтерстициального поражения почек от ПМР без признаков нефросклероза является наличие артериальной гипертензии и ренальной инфекции. По мере прогрессирования тубулоинтерстициального поражения почек происходит поэтапное увеличение частоты артериальной гипертензии и снижение частоты ренальной инфекции. Отличительным признаком мочевого синдрома у детей с ПМР от пациентов с тубулоинтерстициальным поражением почек является отсутствие лейкоцитурии, протеинурии, в том числе МАУ. По мере прогрессирования тубулоинтерстициального поражения почек происходит поэтапное увеличение уровня суточной протеинурии, в том числе МАУ.

рефлюкс нефропатия, микроальбуминурия, тубуло-интерстициальное поражение, педиатрия. ABSTRACT

1. Вялкова AA. [Vyalkova A.A.] Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии. Материалы Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии». Оренбург, 2010. - С. 63-75

2. Смирнов АВ. [Smirnov A.V.] Концепция хронической болезни почек в педиатрии. А.В. Смирнов, А.М. Есаян, И.Г. Каюков и др. Нефрология 2005; 4: 7-12

3. Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Epidemiology of chronic kidney disease in children. Pediatr Nephrol 2012; 27: 363-373

4. North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS). Annual report. - 2008. - The EMMES Corporation, Rockville, MD

5. ESPN/ERA-EDTA Registry annual report 2008-2012. -http://www.espn-reg.org

6. Вялкова AA. [Vyalkova A.A.] Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в практической нефрологии. Педиатрия 2008; 3:129-131

7. Игнатова МС. [Ignatova M.S.] О хронических болезнях почек и тубулоинтерстициальных нефропатиях. Педиатрия Журн им. ГН. Сперанского 2008; (87) 3:128

8. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). М.: Медицина, 2010. - Т. 1 (часть 2), 633 с

9. Шишкин АН. [Shishkin A.M.] Тубулоинтерстициальные заболевания почек. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости 2006; 1: 25-28

10. Сергеева ТВ. [Sergeeva T.V.] Интерстициальный нефрит. В: Затяжные и хронические болезни у детей, ред. Студеникина М.Я. Медицина, М., 1998. с.257-271

11. Вялкова АА. [Vyalkova A.A.] Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей. Педиатрия 2008; (87) 3:122-127

12. Маковецкая ГА. [Makovetskaya G.A.] Функциональный портрет почки при тубулоинтерстициальных поражениях у детей. Нефрология 2003; 2: 55-61

13. Захарова ИН. [Zakharova I.N.] Клинические и патогенетические аспекты тубулоинтерстициальных заболеваний почек у детей: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / И.Н. Захарова. М., 2001. - 39 с

14. Lorz C, Justo P, Subira D et al. Paracetamol-induced renal tubular injury: a role for ER stress. J Am Soc Nephrol 2004; 15(2): 380-389

15. Тареева ИЕ. [Tareeva I.E.] Тубулоинтерстициальные нефропатии. Русский медицинский журнал 1997; 6: 22-26

16. Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension

17. Паунова СС. [ Paunova S.S.] Рефлюкс-нефропатии. С.С. Паунова, В: М.С. Игнатова (ред.). Детская нефрология. Руководство для врачей. 3-е издание. М.: МИА. - 2011. - С. 502-511

18. Ritz E, Fliser D, Adamczak M. Risk Factors for Progression of Chronic Kidney Disease. Evidence-Based Nephrology. Edit. Molony D. A., Craig J.C. Blackwell Publishing Ltd. - 2009

19. Taal MW. Risk factors and chronic kidney disease. The kidney. Edit. Taal MW., Chertow GM., Marsden PA., Yu ASL., Brenner BM. Elsevier Inc., USA, 2012