СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 С НЕФРОПАТИЕЙ

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценить изменения коронарного кровотока и структурнофункциональные особенности сердца у больных сахарным диабетом, имеющих разные стадии диабетической нефропатии (ДН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 142 больных сахарным диабетом типа 2. Диагноз диабетической нефропатии устанавливали с помощью количественного метода оценки альбумина в первой утренней порции мочи (трехкратно). Методы обследования включали трансторакаль ную эхокардиографию, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда (ОФЭКТ) в покое и с фармако логической нагрузкой АТФ, велоэргометрию, суточное мониторирование ЭКГ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Было установлено, что толщина стенок левого желудочка у больных, имеющих ДН, превышает таковую у пациентов без ДН. По мере прогрессирования ДН наблюдалось увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекса ММЛЖ, конечного систолического и конечного диастолического объемов, снижение фракции выброса левого желудочка. Выявлено снижение абсолютных показателей трансмитрального кровотока в сочетании с увеличением индекса Е/А у больных с микроальбуминурией, псевдонормализация указанного коэффициента у больных с протеинурией. У пациентов с протеинурией при велоэргомет рии чаще выявляли ишемические изменения миокарда, однако при фармакологической нагрузке, по данным ОФЭКТ, не выявлено ухудшения коронарной перфузии по сравнению с покоем ни в одной из групп. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Микроальбуминурическая стадия диабетической нефропатии характеризуется гипертрофией и диастолической дисфункцией левого желудочка, снижением систолической функции при интеллектуальноэмоциональной нагрузке. Протеинурическая стадия диабетической нефропатии ассоциируется с гипертрофией и диастолической дисфункцией левого желудочка, снижением глобальной сократительной способности миокарда в покое, существенным ухудшением коронарного кровотока. Ведущую роль в снижении коронарного кровотока при прогрессировании диабетической нефропатии играет микрососудистая ишемия миокарда

сахарный диабет типа 2, диабетическая нефропатия, эхокардиография, сцинтиграфия миокарда, велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ

1. Portolеs Pеrez J, Cuevas Bou X. Cardiorenal syndrome.Nefrologia 2008; 28 [Suppl 3]: 29–32

2. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9 (3): 7–15

3. Дедов ИИ, Шестакова МВ. Диабетическая нефропатия. Универсум Паблишинг, М., 2000; 240

4. Добронравов ВА. Современные подходы к диагностике и лечению диабетической нефропатии. Нефрология 2003; (2): 93-100

5. Mogensen CE, Damsgaard EM., Froland A et al. Microalbuminuria in noninsulin-dependent diabetes: [Review]. Clin Nephrol 1992; 38 [Suppl 1]: 528–539

6. Шестакова МВ, Сунцов ЮИ, Дедов ИИ. Диабетическая нефропатия: состояние проблемы в мире и в России.Сахарный диабет 2001; 12(3): 2–4

7. Нагибович ОА. Состояние сердечно-сосудистой системы при диабетической нефропатии. Автореф. дис. …д-р мед наук, СПб., 2004; 36

8. Cimino A, Rocca L, Girelli A, Valentini V. The relationshipbetween diabetic nephropathy and ischemic cardiopathy: study of an out-patient type 2 diabetic population. Diabetologia 1998; (41) [Suppl 1]: A292

9. Parving HH, Nielsen FS, Bang LE et al. Macro- microangiopathy and endothelial dysfunction in NIDDM patients with and without diabetic nephropathy. Diabetologia 1996; 39 (12): 1590–1597

10. Nielsen FS, Voldsgaard AI, Gall MA et al. Apolipoprotein (a) and cardiovascular disease in type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients with and without diabetic nephropathy. Diabetologia 1993; 36 (5): 438–444

11. Wang SL, Head J, Stevens L, Fuller JH. Excess mortality and its relation to hypertension and proteinuria in diabetic patients. The world health organization multinational study of vascular disease in diabetes. Diabetes Care 1996; 19 (4): 305–312

12. Chandy A et al. Association between diabetic nephropathy and other diabetic microvascular and macrovascular complications. Saudi J Kidney Dis Transpl 2008; 6 (19): 924–928

13. Deveci OS et al. The relationship between microalbuminuria and the presence and extent of coronary atherosclerosis. Angiology 2010; 2 (61): 184–191

14. Schmiedel O, Schroeter ML, Harvey JN. Microalbuminuria in Type 2 diabetes indicates impaired microvascular vasomotion and perfusion. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2007; 6 (293): H3424–3431

15. Varghese K, Cherian G, Abraham MT et al. Coronary artery disease among diabetic and non-diabetic patients with end stage renal disease. Ren Fail 2001; 23 (5): 669–677

16. Cosson E, Paycha F, Tellier P et al. Lowerlimb vascularization in diabetic patients. Assessment by thallium- 201 scanning coupled with exercise myocardial scintigraphy. Diabetes Care 2001; 24 (5): 870–874

17. Dankowski R, Wierzchowiecki M, Naskret D et al. Association between retinopathy, microalbuminuria and coronary perfusion in young patients with type 1 diabetes mellitus. Kardiol Pol 2008; 3 (66): 262–268

18. Балаболкин МИ. Диабетология Медицина, М., 2000;672

19. Гупалова ТВ, Орлова СН, Палагнюк ВГ и др. Определение микроальбуминурии с применением рекомбинантного альбуминового рецептора. Клин лаб диагн 1997; (2):14–16

20. Mogensen CE, Christensen CK, Vittinghus E. The stages in diabetic renal disease. With emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy. Diabetes 1983; (32) [Suppl 2]: 64–78

21. Шиллер Н, Осипов МА. Клиническая эхокардиография. Мир, М., 1993; 347

22. Новиков ВИ. Методика эхокардиографии. CПбМАПО, СПб., 1994; 9–47

23. Devereux RB. Metods of recognition and assessment of left ventricular hypertrophy. Mediographia 1995; 17 (1): 12–16

24. Алехин МН, Седов ВП. Допплерэхокардиография.Б.и., М., 1996; 11–80

25. Шустов СБ, Халимов ЮШ, Труфанов ГЕ. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии, 2-е изд., перераб. и доп. ЭЛБИ СПб, СПб., 2010; 294

26. Tani N et al. Asymptomatic ischemic heart disease and diabetic nephropathy: relationship between prevalence of asymptomatic ischemic heart disease and urinary albumin excretion rate. J Diabet Complications 1991; 5 (2-3): 169–170