ОН-ЛАЙН ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ И УДАЛЕНИЕ ФОСФАТОВ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Контроль гиперфосфатемии с помощью кальций- и алюминий-содержащих фосфат-связывающих препаратов приводит к развитию других осложнений, таких как гипокальциемия, кальцификация мягких тканей и сосудов, кальцифилаксии. Применение препаратов, не содержащих кальций/алюминий и кальцимиметиков, очень дорого. Целью исследования было сравнить эффективность удаления фосфатов в течение пред- и постдилюционной он-лайн гемодиафильтрации (ГДФ), а также сравнить эффективность удаления фосфатов во время ГДФ с разными объемами замещающего раствора. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 13 пациентов c терминальной почечной недостаточностью (ТПН). Было проведено 49 ГДФ – 41 с замещением 8600 мл и 8 – с замещением 12000 мл (ГДФ-8600 и ГДФ-12000). Рассчитывались фосфат-Kt/v (Daugirdas 2-го поколения) и коэффициент снижения фосфатов (КС) (%). РЕЗУЛЬТАТЫ. Удаление фосфатов, согласно Kt/v во время пред- и постдилюционной ГДФ-8600 было одинаковым: 0,915 ± 0,304 (n=24) и 0,908 ± 0,234 (n=17) соответственно, р=НД. КС фосфатов (%), полученный с помощью упомянутых методик ГДФ-8600, было 52,02 ±12,28 (n=24) и 51,900±10,810 (n=17), р=НД. Во время постдилюционной ГДФ-12000 удаление фосфатов было ниже, чем при постдилюционной ГДФ-8600: Kt/v=0,689±0,009 (n=8) против 0,908±0,234 (n=17), p<0,001 и КС=43,62±5,870 (n=8) против 51,900±10,810 (n=17), р<0,001 соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. (1) Не выявлено различий в удалении фосфатов при расчете Kt/v при сравнении пред- или постдилюционной ГДФ-8600. (2). По данным Kt/v и КС, удаление фосфатов более эффективно при ГДФ-8600 в сравнении с ГДФ-12000 мл.

1. Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, Ofsthun N, Lowrie EG, Chertow GM. Mineral metabolism, mortality and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2004; 15, 2208-2218

2. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, Port FK. Association of serum phosphorus and Ca×P product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: A national study, Am J Kidney Dis 1998; 31(4): 607-617

3. Young EW, Albert JM, Satayathum S et al. Predictors and consequences of altered mineral metabolism: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int 2005; 67; 1179-1187

4. Ketteler M, The control of hyperphosphatemia in chronic kidney disease: Which phosphate binder? Int J Artif Organs 2009; 32: 95-105

5. Block GA, Port FK, Re-evaluation of risk associated with hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in dialysis patients: recommendations for a change in management. Am J Kidney Dis 2000; 35(6):1226-1237

6. Chertow GM, Burke SK, Raggi P; Treat to Goal Working Group, Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic calcification in hemodialysis patients. Kidney Int 2002; 62: 245-252

7. Kambova L, Ionova D, Kirijakov Z, Aluminium overload influences cognitive function in patients on dialysis. J Nephrol Dialysis & Transplant 1994; l 9 (9): 1357

8. Locatelli F, Manzoni C, Vigano S et al. Hemodiafiltration – state of the art, In: Kawanishi H, Yamashita AC, eds, Hemodiafiltration – A new era. Contrib Nephrol Karger, Basel, 2011, Vol 168; 5-18

9. Wizemann V, Lotz C, Techert F, Uthoff S. On-line haemodiafiltration versus low-flux haemodialysis, A prospective randomized study. Nephrol Dial Transplant 2000; 15 [suppl 1]: 43-48

10. Zehnder C, Gutzwiller JP, Renggli K, Hemodiafiltration – a new treatment option for hyperphosphatemia in hemodialysis patients. Clin Nephrol 1999; 52: 152-159

11. Minutolo R, Bellizzi V, Cioffi M et al. Postdialytic rebound of serum phosphorus: pathogenetic and clinical insights. J Am Soc Nephrol 2002; 13:1046-1054

12. Lornoy W, De Meester J, Because I et al, Impact of convective flow on phosphorus removal in maintenance on hemodialysis patients. J Ren Nutr 2006; 16: 47-53

13. Schiffl H, Prospective randomized cross-over long-term comparison of online haemodiafiltration and ultrapure high-flux haemodialysis. Eur J Med Res 2007; 12: 26-33