ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА И ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение связи между исходными показателями допплерографического исследования артериального кровотока в ишемизированных почках и функциональным состоянием органа после их реваскуляризации у больных с атеросклеротическими окклюзионными поражениями почечных артерий (АОППА). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. У 64 больных с гемодинамически значимыми АОППА (40 мужчин и 24 женщины в возрасте от 47 до 78 лет, в среднем – 60 ± 8 лет) проведен анализ пиковой систолической скорости кровотока, конечно диастолической скорости кровотока (КДСК), пульсационного (ПИ), резистивного (РИ) индексов и времени ускорения кровотока (ВУК), определенных в в почечной артерии (ПА) и внутрипаренхиматозных артериях в 85 ишемизированных почках в зависимости от состояния почечной функции (ПФ) после реваскуляризации почек (РП). Также выполнен морфометрический анализ мелких артерий. РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных с отдаленным улучшением ПФ после их реваскуляризации были достоверно ниже РИ и ПИ в дистальной трети ПА, сегментарных и междолевых артериях. Отдаленная динамика скорости клубочковой фильтрации (СКФ) прямо ассоциировала с КДСК и обратно – с ПИ и РИ на всех уровнях артериального русла почек. В ишемизированных почках пациентов с отдаленным снижением СКФ после РП были достоверно выше СИ, толщина медии и меньше внутренний просвет артерий с наружным диаметром > 100 мкм. Последний был прямо связан с КДСК и обратно – с РИ в сегментарных артериях. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ренопротективный эффект РП, определяемый по относительной динамике СКФ в до и послеоперационном периодах, в значительной степени, независим от снижения АД и определяется состоянием внутрипочечного артериального русла. Повышения СКФ после восстановления кровотока в ишемизированных почках можно ожидать при сниженном внутрипочечном периферическом сопротивлении сосудов, проявляющимся сохранным КДСК, а также низкими показателями ПИ и РИ при допплерографии.

1. Hansen KJ, Wilson DB, Dean RH. Atherosclerotic renovascular disease and ischemic nephrophaty. In: Rutherford RB. Vascular Surgery. Fifth Ed. W.B. Saunders company, 2005; 1805–1824

2. Смирнов АВ, Седов ВМ, Лхаахуу Од-Эрдэне и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечно-сосудистой болезни. Нефрология 2006; 10 (10):7–18

3. Textor SC Ischemic nephropathy: where are we now? J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1974–1982

4. Burket MW, Cooper CJ, Kennedy DJ et al. Renal artery angioplasty and stenting placement: predictors of a favorable outcome. Am Heart J 2000; 139 (1): 64–71

5. Korsakas S, Mohaupt MG, Dinkel HP et al. Delay of dialysis in end-stage renal failure: prospective study on percutaneous renal artery interventions. Kidney Int 2004; 66 (1): 460

6. Cohn EJ, Benjamin ME, Sandager GP et al. Can intrarenal duplex waveform analysis predict successful renal artery revascularization? J Vasc Surgery 1998; 28 (3): 471–481

7. Garsia-Criado A, Gilabert R, Nicolau C et al. Value of Doppler sonography for predicting clinical outcome after renal artery revascularization in atherosclerotic renal artery stenosis. J Ultrasound 2005; 24: 1641–1647

8. Januszewicz M. Relationship between intra-renal Doppler flow parameters and clinical outcome after successful renal artery correction in patients with renovascular hypertension. Am J Hypertens 2000; 13: 304A

9. Mersier C, Piquet P, Alimi Y et al. Occlusive disease of the renal arteries and chronic renal failure: the limits to reconstructive surgery. Ann Vasc Surgery 1990; 4(2): 166–170

10. Mukherjee D, Bhatt DL, Robbins M et al. Renal artery end-diastolic velocity and renal artery resistance index as predictors of outcome after renal stenting. Am J Cardiol 2001; 88 (15): 1064–1066

11. Radermacher J, Chavan A, Bleck J et al. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal artery stenosis. N Engl J Med 2001; 344 (6): 410–417

12. Soulez G, Therasse E, Qanadli SD et al. Prediction of clinical response after renal angiography: respective value of renal Doppler sonography and scintigraphy. Am J Roentgenol 2003;181: 1029–1035

13. National Kidney Foundation. K/DOKI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kid Dis 2002; 39 [supp]): S1 – S266

14. Hansen KJ, Thomason RB, Craven TE et al. Surgical management of dialysis-dependent ischemic nephropathy. J Vasc Surg 1995; 21 (2): 197–211

15. Hansen KJ, Cheer GS, Craven TE et al. Management of ischemic nephropaty: dialisys – free survival after surgical repair. J Vasc Surgery 2000; 32 (3): 472–481

16. Piersy KT, Mostafani K, Craven TE et al. Open operative management of dialysis-dependent ischemic nephropathy. Dial Transpl 2007; 36 (4): 192–205

17. Лелюк ВГ, Лелюк СЭ. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. В: Митьков ВВ, ред. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. IV том. ВИДАР, М., 1997; 185–220

18. Серов ВВ, Пальцев МА Почки и артериальная гипертензия. Медицина, М., 1993; 124–149

19. Hansen KJ, Starr SM, Sands RE. Contemporary surgical management of renovascular disease. J Vasc Surgery 1992; 16 (2): 319–331

20. Hallet JW, Textor SC, Kos PB et al. Advansed renovascular hypertension and renal insufficiency: trends in medical comorbidity and surgical approach from 1970 to 1993. J Vasc Surgery 1994; 21 9 (5): 750–759

21. Olin JW, Harjai K, Graor RA. Recurrent pulmonary edema in a patient with atherosclerotic RAS. J Vasc Med Biol 1993; 4: 216–220

22. Zierler RE, Bergelin RO, Davidson RC et al. A prospective study of disease progression in patients with atherosclerotic renal artery stenosis. Am J Hyperttens 1996; 9(11): 1055–1061

23. Steinbach F, Novick AC, Campbell S, Dykstra D. Long – term survival after surgical revascularisation atherosclerotic renal artery disease. J Urol 1997;158 (1): 38–41

24. Dorros G, Jaff M, Mathiak L et al. Four-year follow-up of Palmaz-Schatz stent revascularization as treatment for atherosclerotic renal artery stenosis. Circulation 1998; 98: 642–647

25. Kaylor WM, Novick AC, Ziegelbaum M, Vidt DG. Reversal of end stage renal failure with surgical revascularization in patients with atherosclerotic renal artery occlusion. J Urol 1989; 141: 486–488

26. Ascer E, Gennaro M, Rogers D. Unilateral renal artery revascularization can salvage renal function and terminate dialysis in selected patients with uremia. J Vasc Surg 1993;18: 1012–1018

27. Bjorkman H. Alternative methods for assessment of split renal function. Acta universitatis Upsalaliensis. Uppsala 200; 1–75

28. Bommart S, Cliche A, Therasse E et al. Renal artery revascularization: predictive value of kidney length and volume weighted by resistive index. Am J Roentgenol 2010; 194 (5): 1365–1372

29. Crutchley TA, Pearce JD, Craven TE et al. Clinical utility of the resistive index in atherosclerotic renovascular disease. J Vasc Surgery 2009; 49 (1): 148–155

30. Wright JR, Duggal A, Thomas R et al. Clinicopathological correlation in biopsy-proven renovascular disease. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 765–770

31. Fujii H, Nakamura S, Kuroda S et al. Relationship between renal artery stenosis and intrarenal damage in autopsy subjects with stroke. Nephrol Dial Transplant 2006; 21 (1): 113–119