ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение особенностей суточного профиля артериального давления (АД) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от функционального состояния почек. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 184 больных с ХСН (101 мужчина и 83 женщины), средний возраст - 56,7 года. У 20 пациентов был диагностирован I функциональный класс (ФК), у 105 - II., у 58 - III ФК ХСН и у 1 - IV ФК ХСН. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD., СКФ в среднем составила 58,6±18,9 мл/мин/1,73 м². Вариационный ряд СКФ был разделен на квартили. РЕЗУЛЬТАТЫ. Величины офисного АД были выше у больных 4-го квартиля. Выявлена положительная корреляция величины среднесуточных и среднедневных систолического и диастолического АД, индекса времени гипертонии диастолического АД с величиной СКФ. Значительные различия выявлены в степени ночного снижения (СНС) как систолического, так и диастолического АД у больных с ХСН с разной СКФ: у больных с ХСН 1-го квартиля СНС АД была статистически значимо ниже. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования свидетельствуют о существенных нарушениях суточного ритма АД у больных с ХСН, ассоциированной с хронической болезнью почек, которые потенциально могут влиять на прогноз заболевания. Необходимо проведение дальнейших исследований по определению прогностического значения изменений показателей СМАД у больных с ХСН и использование полученной информации для оптимизации лечения

суточное мониторирование артериального давления, хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность

1. Levy D., Larson M.G., Vasan R.S. et al. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996; 275(20): 1557-1562

2. Wilhelmsen L., Rosengren A., Eriksson H., Lappas G. Heart failure in the general population of men-morbidity, risk factors and prognosis. J. Intern Med 2001; 249(3): 253-261

3. Haider A.W., Larson M.G., Franklin S.S. et al. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study. Ann Intern Med 2003; 138(1): 10-16

4. Grigorian-Shamagian L., Gonzalez-JuAnatey J.R., Vazquez R. et al. Association of blood pressure and its evolving changes with the survival of patients with heart failure. J. Card Fail 2008; 14(7): 561-568

5. Горбунов В.М., Оганов Р.Г., Платонова Е.В., Деев А.Д. Сравнительная информативность трех методов измерения артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(4): 5-12

6. Dolan E., Stanton A.V., Thom S. et al. Ambulatory blood pressure monitoring predicts cardiovascular events in treated hypertensive patients-an Anglo-Scandinavian cardiac outcomes trial substudy. J. Hypertens 2009; 27(4): 876-885

7. Bakris G.L., Lindholm L.H., Black H.R. et al. Divergent results using clinic and ambulatory blood pressures: report of a darusentan-resistant Hypertension trial. Hypertension 2010; 56(5): 824-830

8. Dolan E., Stanton A., Thijs L. et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension 2005; 46(1): 156-161

9. Eguchi K., Pickering T.G., Hoshide S. et al. Ambulatory blood pressure is a better marker than clinic blood pressure in predicting cardiovascular events in patients with/without type 2 diabetes. Am J. Hypertens 2008; 21(4): 443-450

10. Серов В.А., Шутов А.М., Мензоров М.В. и др. Эпидемиология хронической болезни почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология 2010; 1: 50-55

11. Agarwal R. Systolic hypertension in hemodialysis patients. Semin Dial 2003; 16: 208-213

12. Csiky B., Kovacs T., Wagner L. et al. Ambulatory blood pressure monitoring and progression in patients with IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 86-90

13. O'Seaghdha C.M., Perkovic V., Lam T.H. et al. Blood pressure is a major risk factor for renal death: an analysis of 560 352 participants from the Asia-Pacific region. Hypertension 2009; 54(3): 509-515

14. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность 2010; 57 (1): 3-62

15. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы). Арабидзе Г.Г., Атьков О.Ю., ред. М., 1997; 33

16. Levey A.S., Coresh J., Balk E. et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med 2003; 139(2): 137-147

17. Lee T.T., Chen J., Cohen D.J., Tsao L. The association between blood pressure and mortality in patients with heart failure. Am Heart J. 2006; 151(1): 76-83

18. Guder G., Frantz S., Bauersachs J. et al. Reverse epidemiology in systolic and nonsystolic heart failure: cumulative prognostic benefit of classical cardiovascular risk factors. Circ Heart Fail 2009; 2(6): 563-571

19. Raphael C.E., Whinnett Z.I., Davies J.E. et al. Quantifying the paradoxical effect of higher systolic blood pressure on mortality in chronic Heart failure. Heart 2009; 95(1): 56-62

20. Gheorghiade M., Abraham W.T., Albert N.M., et al. Systolic blood pressure at admission, clinical characteristics, and outcomes in patients hospitalized with acute heart failure. JAMA 2006; 296(18): 2217-2226

21. Lee D.S., Ghosh N., Floras J.S. et al. Association of blood pressure at hospital discharge with mortality in patients diagnosed with heart failure. Circ Heart Fail 2009; 2: 616-623

22. Bangalore S., Qin J., Sloan S. et al. What is the optimal blood pressure in patients after acute coronary syndromes?: Relationship of blood pressure and cardiovascular events in the PRavastatin OR atorVastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis In Myocardial Infarction (PROVE IT-TIMI) 22 trial. Circulation 2010; 122(21): 2142-2151

23. Messerli F.H., Panjrath G.S. The J-curve between blood pressure and coronary artery disease or essential hypertension: exactly how essential? J. Am Coll Cardiol 2009; 54(20): 1827-1834

24. Brotman D.J., Davidson M.B., Boumitri M., Vidt D.G. Impaired diurnal blood pressure variation and all-cause mortality. Am J. Hypertens 2008; 21(1): 92-97

25. Kimura G., Dohi Y., Fukuda M. Salt sensitivity and circadian rhythm of blood pressure: the keys to connect CKD with cardiovascular events. Hypertens Res 2010; 33(6): 515-520

26. Hoshide S., Kario K., Hoshide Y. et al. Associations between nondipping of nocturnal blood pressure decrease and cardiovascular target organ damage in strictly selected community-dwelling normotensives. Am J. Hypertens 2003; 16(6): 434-438

27. Ingelsson E., Bjоrklund-Bodegеrd K., Lind L. et al. Diurnal blood pressure pattern and risk of congestive heart failure. JAMA 2006; 295(24): 2859-2866

28. Shin J., Kline S., Moore M. et al. Association of diurnal blood pressure pattern with risk of hospitalization or death in men with heart failure. J. Card Fail 2007; 13(8): 656-662

29. de la Sierra A., Redon J., Banegas J.R. et al. Prevalence and factors associated with circadian blood pressure patterns in hypertensive patients. Hypertension 2009; 53(3): 466-472

30. Prisant L.M. Blunted nocturnal decline in blood pressure. J. Clin Hypertens (Greenwich) 2004; 6(10): 594-597

31. Kanbay M., Turgut F., Uyar M.E. et al. Causes and mechanisms of nondipping hypertension. Clin Exp Hypertens 2008; 30(7): 585-597

32. Goto N., Uchida K., Morozumi K. et al. Circadian blood pressure rhythm is disturbed by nephrectomy. Hypertens Res 2005; 28(4): 301-306

33. Damman K., Navis G., Voors A.A. et al. Worsening renal function and prognosis in heart failure: systematic review and meta-analysis. J. Card Fail 2007; 13(8): 599-608

34. Brewster U.C., Setaro J.F., Perazella M.A. The renin-angiotensin-aldosterone system: Cardiorenal effects and implications for renal and cardiovascular disease states. Am J. Med Sci 2003; 326: 15-24

35. Zakai N.A., Katz R., Hirsch C. et al. A prospective study of anemia status, hemoglobin concentration, and mortality in an elderly cohort. The Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med 2005; 165: 2214-2220

36. Серов В.А., Шутов А.М., Сучков В.Н. и др. Влияние хронической болезни почек на прогноз больных хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2009; 4: 202-204