Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ГОДЫ И ЖИЗНЬ (КАК ОБЪЕКТИВНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ) НА РЕГУЛЯРНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2005-9-3-35-47

Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ клиниколабораторных и биофизических показателей, характеризующих метаболические сдвиги у пациентов на хроническом гемодиализе, при длительном наблюдении. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В течение 201 сеанса регулярного гемодиализа обследовали 108 больных с терминальной стадией ХПН. 36 человек обследовали повторно, через 1,5 года после начала наблюдения, и 22 пациента – еще раз через 5,3 года. У 59 больных определяли уровень паратиреоидного гормона в крови. Достоверность различия данных до и после сеанса гемодиализа (p<0,05) оценивали по величине коэффициента Стьюдента, эффективность гемодиализа – по величине Kt/V. Выживаемость больных рассчитывали моментным методом, определяли среднюю продолжительность жизни пациентов в отделении и ее дисперсию. Кислотный гемолиз производили по Терскову и Гительзону, ультразвуковой – с использованием аппарата для ультразвуковой терапии УЗТ1.03 У. Осмотическую резистентность определяли в 0,45% растворе NaCl колориметрически. Содержание паратиреоидного гормона в крови определяли иммуноферментным методом, а все остальные клинические показатели – в соответствии со стандартными унифицированными методиками. РЕЗУЛЬТАТЫ. За последнее десятилетие выявлено двукратное увеличение среднего срока жизни больных. Отмечена положительная динамика в отношении показателей состояния сердечнососудистой системы: с длительностью лечения гемодиализом отрицательно коррелировали систолическое артериальное давление (r = 0,246±0,070, p <0,001 до сеанса; r = 0,349±0,067, p<0,0001 после сеанса), диастолическое артериальное давление (r = 0,286±0,069, p <0,001 до сеанса; r = 0,340±0,068, p<0,0001 после сеанса) и пульсовое давление после сеанса (r = 0,293±0,069, p<0,0001). Установлена корреляция электролитного статуса плазмы с длительностью лечения гемодиализом: концентрация Na+ до сеанса гемодиализа уменьшалась (r = 0,232±0,070, p = 0,001), а Ca2+ возрастала (r = 0,327±0,068, p<0,0001). Повышение интенсивности белкового обмена выразилось в постепенном увеличении концентрации общего белка крови (r = 0,234±0,080, p = 0,001), альбумина (r = 0,157±0,071, p = 0,028) и концентрации мочевины в плазме крови (r = 0,229±0,070, p=0,001). Сухой вес пациентов со временем снижался (r = 0,264±0,068, p<0,0001). Возрастала стабильность эритроцитарных мембран: время кислотного гемолиза сокращалось (r = 0,152±0,071, p=0,034 до сеанса), увеличивался гематокрит (r = 0,190±0,070, p=0,008 до сеанса). Приведены коэффициенты корреляции артериального давления с весом больных до и после сеанса гемодиализа, а также с концентрацией Na+ в плазме крови, отмечен их достаточно стабильный статус, за исключением показателей минерального обмена: даже при оптимальных величинах фосфорнокальциевого произведения активность щелочной фосфатазы за 8–9 лет лечения хроническим гемодиализом возрастает более чем на 66%. На основе анализа клиниколабораторных показателей вскрыты наиболее вероятные меха низмы нарушений со стороны сердечнососудистой системы, белковолипидного обмена, водноэлектролитного и нутри ционного статусов и определены приоритетные направления их коррекции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В случае успешной адаптации больного к лечению регулярным гемодиализом в начальный период времени, в последующие 2–3 года состояние пациента постепенно улучшается, а затем на протяжении еще 7–9 лет остается вполне стабильным. При высоком качестве гемодиализной терапии эффективно корригируются нарушения белкового и липидного обменов, поддерживается нутриционный статус, адекватно корригируется анемия и не ухудшаются показатели сердечнососудистой системы. При этом клеточные структуры стабилизируются, улучшается состояние мембранных систем. Проблематичным остается лишь неудовлетворительное состояние минерального обмена.

Для цитирования:


Спиридонов В.Н., Борисов Ю.А., Лебедева Э.Б., Левыкина Е.Н., Суглобова Е.Д. ГОДЫ И ЖИЗНЬ (КАК ОБЪЕКТИВНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ) НА РЕГУЛЯРНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ. Нефрология. 2005;9(3):35-47. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2005-9-3-35-47

For citation:


Spiridonov V.N., Borisov Yu.A., Lebedeva E.B., Levykina E.N., Suglobova E.D. YEARS AND LIFE (AS OBJECTIVE REALITY) ON REGULAR HEMODIALYSIS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2005;9(3):35-47. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2005-9-3-35-47

Просмотров: 344


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)