ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВЫЙ БАЛАНС И МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СКЕЛЕТА У БОЛЬНЫХ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить связь между показателями фосфорно-кальциевого обмена и минеральной плотности костей (МПК) различных отделов скелета у пациентов на хроническом гемодиализе. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) 3 отделов скелета с оценкой по Z-критерию выполнена у 58 больных (м/ж – 29/29, средний возраст 49,8±13,3 лет), получающих хронический бикарбонатный гемодиализ (ГД) в среднем 74,3±70,1 мес. Кроме общепринятых клинических и лабораторных показателей у всех пациентов учитывались средние значения уровня интактного паратиреоидного гормона (ПТГ) за последний год, у 38 пациентов определены остеокальцин и С-телопептиды коллагена 1 типа (кросслапс). РЕЗУЛЬТАТЫ. Средние значения МПК по Z –критерию поясничных позвонков составляли (-0,35±1,61), проксимального отдела бедра (-0,70±1,16) и предплечья (-1,15±1,78), что ниже по сравнению с позвонками (t= 2,51; p=0,013). МПК поясничных позвонков была выше у пациентов с большей массой тела (Rs=0,42;p=0,0012). МПК проксимального отдела бедра была прямо связана с массой тела пациентов (Rs=0,57;p<0,001), произведением Са х Р (Rs=0,30; p=0,031) и обратно – с уровнем щелочной фосфатазы крови (ЩФ; Rs=-0,28; p=0,038). МПК предплечья была ниже у больных с большой длительностью ГД (Rs=-0,49; p<0,001), высокими уровнями ПТГ (Rs=-0,33;p=0,017), ЩФ (Rs=-0,56; p<0,001), С-телопептидов коллагена 1 типа (Rs=-0,53; p<0,001) и остеокальцина (Rs=-0,36; p=0,033). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предплечье является наиболее чувствительной областью скелета у больных на ГД к влиянию вторичного гиперпаратиреоза. Снижение МПК предплечья больше выражено у пациентов с длительными сроками гемодиализной терапии и наличием гиперпаратиреоза.

1. Taal MW, Roe S, Masud T et al. Total hip bone mass predicts survival in chronic hemodialysis patients. Kidney Int 2003;63(3):1116-1120

2. Matsubara K, Suliman ME, Qureshi RT et al. Bone mineral density is a predictor of survival in ESRD patients. Nephr Dial Transpl 2005; 20 [suppl 5]: v99

3. Abdelhadi M, Nordenstrom J. Bone mineral recovery after parathyroidectomy in patients with primary and renal hyperparathyroidism. J Clin Endocr Metab 1998;83(11):3845-3851

4. Baszko-Blaszyk D, Grzegorzewska AE, Horst-Sikorska W et al. Bone mass in chronic renal insufficiency patients treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 2001;17:109-113

5. Schober HC, Han HZ, Foldes AJ et al. Mineralized bone loss at different sites in dialysis patients: implications for prevention. J Am Soc Nephrol 1998;9(7):1225-1233

6. Urena P, Bernard-Poenaru O, Ostertag A et al. Bone mineral density, biochemical markers and skeletal fractures in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (11): 2325-2331

7. Stein MS, Packham DK, Ebeling PR et al. Prevalence and risk factors for osteopenia in dialysis patients. Am J Kidney Dis 1996;28(4):515-522

8. Nowak Z, Tlustochowicz W, Wankowicz Z. Bone mineral density in dialysis patients: the optimal region of interest depending on parathormone levels. Pol Merkuriusz Lek 2000; 9(54):822-825

9. Михеева ЮС, Румянцев АШ, Есаян АМ, Балашов АТ. Факторы риска развития остеопении и остеопороза у больных на хроническом гемодиализе. Нефрология 2003;7(4):34-40

10. Taal MW, Masud T, Green D, Cassidy MJ. Risk factors for reduced bone density in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1999;14(8):1922-1928

11. Ersoy FF, Passadakis SP, Tam P, et al. Bone mineral density and its correlation with clinical and laboratory factors in chronic peritoneal dialysis patients. J Bone Miner Metab 2006;24(1):79-86

12. Tao L, Xu H, Sun M, Ikeda T. Investigation of the bone mineral density in hemodialysis patients for different terms. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao 1999;24(2):177-178

13. Мазуренко ОГ, Мазуренко СО, Енькин АА с соавт. Применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для контроля за результатами терапии альфакальцидолом у диализных больных.Нефрология 2003; 7[прил. 1]:324

14. Zayour D, Daouk M, Medawar W et al. Predictors of bone mineral density in patients on hemodialysis. Transplant Proc 2004;36(5):1297-1301

15. Yucel AE, Kart-Koseoglu H, Isiklar I et al. Bone mineral density in patients on maintenance hemodialysis and effect of chronic hepatitis C virus infection. Ren Fail 2004;26(2):159-164

16. Nakashima A, Yorioka N, Tanji C et al. Bone mineral density may be related to atherosclerosis in hemodialysis patients. Osteoporos Int 2003;14(5):369-373

17. Malyszko J, Brzosko S, Wolczynski S et al. Bone metabolism in dialysis patient assessed by biochemical markers and densitometry. Pol Arch Med Wewn 2003; 110 (3): 967-972

18. Gerakis A, Hadjidakis D, Kokkinakis E et al. Correlation of bone mineral density with the histological findings of renal osteodystrophy in patients on hemodialysis. J Nephrol 2000; 13(6):437-443

19. Matsubara K, Suliman ME, Qureshi A et al. Factors associated with bone mineral density in CKD patients. Nephr Dial Transpl 2005 June 20 [suppl 5]: v84

20. Ning JP, Sun M, Toru I et al. The relationship between bone mineral density and secondary hyperparathyroidism bone disease. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao 2000;25(1):77-79.

21. Lacativa PG, de Mendonca LM, de Mattos Patricio Filho PJ et al. Risk factors for decreased total body and regional bone mineral density in hemodialysis patients with severe secondary hyperparathyroidism. J Clin Densitom 2005; 8(3):352-361

22. Pecovnik Balon B, Hojs R, Zavratnik A, Kos M. Bone mineral density in patients beginning hemodialysis treatment. Am J Nephrol 2002;22(1):14-17

23. Zsom M, Papo M, Kiss Eva et al. Bone mineral density (bmd) changes in maintenance hemodialysed (hd) patients with severe hyperparathyroidism. Nephr Dial Transpl 2005 [suppl 5]: v100