ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ СО СНИЖЕНИЕМ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СКЕЛЕТА У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить факторы, связанные с развитием остеопении и остеопороза разных отделов скелета у пациентов на хроническом гемодиализе (ГД), помимо показателей фосфорно-кальциевого обмена. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) 3 отделов скелета с оценкой минеральной плотности костей (МПК) по Z-критерию выполнена у 58 больных (м/ж - 29/29, средний возраст 49,8±13,3 (Х±SD) лет, получающих хронический бикарбонатный гемодиализ в среднем 74,3±70,1 мес. У 30 пациентов изучен генетический полиморфизм рецептора витамина D₃. Оценивали длительность менопаузы у женщин, наличие вирусного гепатита В и С, интенсивность курения, злоупотребление алкоголем, физическую активность, терапию глюкокортикостероидами (ГКС) и цитостатиками (ЦС), наличие трансплантаций почек в анамнезе. РЕЗУЛЬТАТЫ. На МПК поясничных позвонков влияет генетический полиморфизм рецептора витамина D₃ TAQI: при генотипе tt МПК была выше по сравнению с Tt и TT (F=3,39, P_anova=0,049). Также определялась прямая связь МПК с количеством лейкоцитов крови (Rs=0,33; p=0,015). МПК проксимального отдела бедра была выше у пациентов с большей массой тела (Rs=0,57; p<0,001), большим числом лейкоцитов крови (Rs=0,35; p=0,012). МПК предплечья зависело от множества факторов. Выявлена обратная связь с длительностью ГД (Rs=-0,49; p<0,001), длительностью терапии ГКС (Rs=-0,34; p=0,028), и ЦС (Rs=-0,54; p<0,001), аллотрансплантациями почек в анамнезе (Рэ=-0,41; р=0,002), наличием вирусного гепатита В, С или их сочетанием (Rs=-0,35; p=0,009), высоким уровнем АЛТ крови (Rs=-0,39; р=0,004) и позитивная: с уровнем холестерина (Rs=0,45; р<0,001) и альбумина крови (Rs=0,37; p=0,012). С длительностью ГД были связаны количество лейкоцитов крови (Rs=-0,30; p<0,001), наличие вирусного гепатита (Rs=0,54; p<0,001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявлена связь МПК позвонков с генетическим полиморфизмом рецептора витамина D₃. МПК предплечья коррелирует с большим числом факторов: длительностью лечения гемодиализом, проводимой терапией ГКС и ЦС, наличием трансплантаций почки в анамнезе, некоторыми лабораторными показателями нутриционного статуса.

1. Moe S, Drueke T, Cunningham J et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2006; 69: 1945–1953

2. Taal MW, Roe S, Masud T et al. Total hip bone mass predicts survival in chronic hemodialysis patients. Kidney Int 2003; 63(3): 1116-1120

3. Matsubara K, Suliman ME, Qureshi A et al. Factors associated with bone mineral density in CKD patients. Nephrol Dial Transplant 2005; 20 [suppl 5]: v84

4. Tomanoski V, Taleska N, Kovaceska V et al Vascular calcifications in haemodialysis patients with different types of renal osteodystrophy-the role of calcitonin. Nephrol Dial Transplant 2006; 21[suppl 4]: iv409

5. Kirkpantur A, Altun, Yilmaz R et al. The association of bone mineral density with coronary artery calcification in maintenance hemodialysis patients.Nephrol Dial Transpl 2006; 21[suppl 4]: iv445

6. Rodriguez GM, Naves DM, Cannata AJB. Bone metabolism, vascular calcifications and mortality: associations beyond mere coincidence. J Nephrol 2005; 18(4):458-463

7. Fedak D, Kuzniewski M, Sulowicz W et al. Looking for association between vascular calcifications and bone mineral density in hemodialysed patients with end stage renal disease (ESRD). Nephrol Dial Transplant 2006; 21[suppl 4]: iv412

8. Moe SM. Vascular calcification and renal osteodystrophy relationship in chronic kidney disease. Eur J Clin Invest 2006; 36 [Suppl 2]: 51-62

9. Fernandez E, Fibla J, Betriu A et al. Association between vitamin D receptor gene polymorphism and relative hypoparathyroidism in patients with chronic renal failure. J Am Soc Nephrol1997; 8(10):1546-1552

10. Akiba T, Ando R, Kurihara S et al. Is the bone mass of hemodialysis patients genetically determined. Kidney Int Suppl 1997; 62: S69-71

11. Karkoszka H, Chudek J, Strzelczyk P et al.Vitamin D receptor gene polymorphism and the rate of bone loss of the femur neck and lumbar spine in hemodialized patients with chronic renal failure. Pol Merkuriusz Lek 1998; 5(28): 199-202

12. Falkiewicz K, Bidzinska B, Demissie M et al. Influence of vitamin D receptor gene polymorphisms on secondary hyperparathyroidism and bone density after kidney transplantation. Transplant Proc 2005; 37(2): 1023-1025

13. Langdahl BL, Gravholt CH, Brixen K, Eriksen EF. Polymorphisms in the vitamin D receptor gene and bone mass, bone turnover and osteoporotic fractures. Eur J Clin Inves 2000; 30(7): 608-617

14. Nagaba Y, Heishi M, Tazawa H et al. Vitamin D receptor gene polymorphisms affect secondary hyperparathyroidism in hemodialyzed patients. Am J Kidney Dis 1998; 32(3): 464-469

15. Yokoyama K, Shigematsu T, Tsukada T et al. Apa I polymorphism in the vitamin D receptor gene may affect the parathyroid response in Japanese with end-stage renal disease. Kidney Int 1998; 53(2): 454-458

16. Bell NH, Morrison NA, Nguyen TV et al. ApaI polymorphisms of the vitamin D receptor predict bone density of the lumbar spine and not racial difference in bone density in young men. J Lab Clin Med 2001; 137(2): 133-140

17. Joki N, Hase H, Imamura Y. Bone mineral density and vascular calcification. Clin Calcium 2005; 15(7): 131-136.

18. Barnas U, Schmidt A, Seidl G et al. A comparison of quantitative computed tomography and dual X-ray absorptiometry for evaluation of bone mineral density in patients on chronic hemodialysis. Am J Kidney Dis 2001; 37(6): 1247-1252

19. Kusec V, Smalcelj R, Cvijetic S. Parathyroid hormone and bone mass after kidney transplantation. Acta Med Croatica 2002; 56(1): 17-20

20. Stein MS, Packham DK, Ebeling PR et al. Prevalence and risk factors for osteopenia in dialysis patients. Am J Kidney Dis 1996; 28(4): 515-522

21. Михеева ЮС, Румянцев АШ, Есаян АМ, Балашов АТ. Факторы риска развития остеопении и остеопороза у больных на хроническом гемодиализе. Нефрология 2003; 7(4): 34-39

22. Kiyotaka K, Jiro U, Hironaka K et al. Association between vitamin D receptor gene polymorphisms and renal osteodystrophy in patients on maintenance hemodialysis. Yonago Acta medica 2000; 43: 27–38

23. Yucel AE, Kart-Koseoglu H, Isiklar I et al. Bone mineral density in patients on maintenance hemodialysis and effect of chronic hepatitis C virus infection. Ren Fail 2004; 26(2): 159-164