ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЙ ЛЕЧЕБНОГО РЕЖИМА БОЛЬНЫМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить психосоциальные, демографические и клиникобиохимические факторы, влияющие на несоблюдение лечебного режима гемодиализа (ГД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследован 51 больной, получавший лечение хроническим ГД. В качестве показателей несоблюдения режима ГД использованы чрезмерная прибавка веса больного в междиализный период, пропуски и сокращение сеансов ГД. Наряду с традиционными показателями нонкомплайенса анализировались курение и злоупотребление алкоголем. Применялись психодиагностические методики для оценки депрессии, тревожности, особенностей личности, качества жизни, жизненных целей и ценностных ориентаций пациентов. РЕЗУЛЬ ТАТЫ. При учете только более строгих критериев нонкомплайенса (относительная междиализная прибавка веса свыше 5,7% от сухого веса больного, пропуски и сокращение сеансов ГД чаще одного раза в месяц) примерно одна треть больных попадает в группу нарушающих лечебный режим хотя бы по одному показателю. Однако если включить в число недисципли нированных всех больных с прибавкой веса в междиализный период свыше 3 кг, группа несоблюдающих режим будет насчитывать свыше половины пациентов. Показано, что курение и злоупотребление алкоголем тесно связаны между собой и со всеми без исключения индикаторами нонкомплайенса. Установлено, что молодой возраст (р=0,004) пациентов достоверно связан с нонкомплайенсом. По результатам рангового корреляционного и факторного анализов, нонкомплайенс связан с такими личностными чертами, как недоверчивость, несоблюдение социальных норм, независимость, сниженный самоконтроль, эмоциональная неустойчивость, экстернальный локус контроля, неудовлетворенность самореализацией, отсутствие жизненной перспективы. Не отмечено достоверных связей индикаторов нонкомплайенса с полом, образованием, наличием работы, семьи, социальной поддержки, психическим состоянием больного, качеством жизни, клиникобиохимическими и анамнестическими показателями. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установлено, чток факторам, предрасполагающим к нарушениям режима ГД, относятся молодой возраст, «соматическая сохранность» и неблагоприятные особенности личности.

1. Arici M, Altun B, Usalan C. Compliance in hemodialysis patients. Unanticipated monitoring of biochemical indices. Blood Purif 1998; 16: 274276

2. Curtin RB, Svarstad BL, Andress D et al. Differences in older versus younger hemodialysis patients’ noncompliance with oral medications. Geriatr Nephrol Urol 1997; 7 (1): 3544

3. Pang SK, Ip WY, Chang AM. Psychosocial correlates of fluid compliance among Chinese haemodialysis patients. J Adv Nurs 2001; 35 (5): 691698

4. Safdar N, Baakza H, Kumar H, Naqvi SA. Noncompliance to diet and fluid restrictions in haemodialysis patients. J Pakistan Med Assoc 1995; 45 (11): 293295

5. Sciarini P, Dungan JM. A holistic protocol for management of fluid volume excess in hemodialysis patients. ANNA J 1996; 23: 298302

6. Vives T, Pujolar N, Junyent E et al. Adherence to treatment and personality in renal failure. Edtna Erca J 1999; 25 (3): 13 14, 18

7. Kimmel PL, Peterson RA, Weihs KL et al. Psychosocial factors, behavioral compliance and survival in urban hemodialysis patients. Kidney Int 1998; 54 (1): 245254

8. Leggat JE Jr, Orzol SM, HulbertShearon TE et al. Noncompliance in hemodialysis: predictors and survival analysis. Am J Kidney Dis 1998; 32 (1): 139145

9. Bleyer AJ, Hylander B, Sudo H. et al. An international study of patient compliance with hemodialysis. J Am Med Assoc 1999; 281: 12111213

10. Kutner NG, Zhang R, McClellan WM et al. Psychosocial predictors of noncompliance in haemodialysis and peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 9399

11. Baines LS, Jindal RM. Noncompliance in patients receiving haemodialysis: an indepth review. Nephron 2000; 25 (1): 17

12. Rahman M, Fu P, Sehgal AR, Smith MC. Interdialytic weight gain, compliance with dialysis regimen, and age are independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000; 35 (2): 257266

13. Morduchowicz G, Sulkes J, Aizic S et al. Compliance in hemodialysis patients: a multivariate regression. Nephron 1993; 64: 365368

14. Zung WWK. A selfrating depression scale. Arch Gen Psychiat 1965; (12): 6370

15. Spielberger CD et al. Manual for the State Trait Anxiety Inventory (STAI). Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1983.

16. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF 36 Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boston, 1993: 122

17. Cattell RB, Cattell AK, Cattell HE. Sixteen Personality Factor Questionnaire, Fifth edition. Champaign, IL: Institute for Personality and Ability Testing, 1993

18. Леонтьев ДА. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). «Смысл», М, 1992:16

19. Avram MR, Pena C, Berrell D et al. Hemodilaysis and elderly patients: potential advantages as to quality of life, urea generation, serum creatinine, and less interdialytic weight gain. Am J Kidney Dis 1990; 16: 342345

20. Sherman RA, Cody RP, Matera JJ et al. Deficiencies in delivered hemodialysis therapy due to missed and shortened treatment. Am J Kidney Dis 1994; 24: 921923

21. Kimmel PL, Peterson RA, Weihs KL et al. Aspects of quality of life in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 1995; 6: 14181426

22. Bernardini J, Piraino B. Compliance in CAPD and CCPD patients measured by supply inventories during home visits. Am J Kidney Dis 1998; 31: 100103

23. Bremer BA, Haffly D, Foxx RM, Weaver A. Patients’ perceived control over their health care: an outcome assessment of their psychological adjustment to renal failure. Am J Med Qual 1995; 10 (3): 149154

24. Kimmel PL. Psychosocial factors in adult endstage renal disease patients treated with hemodialysis: correlates and outcomes. Am J Kidney Dis 2000; 35 [Suppl 1]: S132S140

25. Taylor SE, Helgeson VS, Reed GM et al. Selfgenerated feelings of control and adjustment to physical illness. J Soc Issues 1991; 47: 91109

26. Васильева ИА. Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к лечению гемо диализом. Автореф дисс канд психол наук. СПб., 1992: 120

27. Bame SI, Petersen N, Wray NP. Variation in hemodialysis patients compliance according to demographic characteristics. Soc Sci Med 1993; 37: 10351043

28. Furr LA. Psychosocial aspects of serious renal disease and dialysis: a review of the literature. Soc Work Health Care 1998; 27: 9599

29. Cummings KM, Becker MH, Kirscht JP et al. Psychosocial factors affecting adherence to medical regimens in a group of hemodialysis patients. Med Care 1982; 20: 567 580

30. Friend R, Hatchett L, Schneider MS et al. A comparison of attributions, health beliefs and negative emotions as predictors of fluid adherence in renal dialysis patients: a prospective analysis. Ann Behav Med 1998; 19: 344347

31. Vourlekis BS. Psychosocial problems in dialysis and transplant: the U.S experience. Unpublished Thesis, University of Maryland, Baltimore Country 1998

32. Christensen AJ, Smith TW, Turner CW et al. Family support, physical impairment and adherence in hemodialysis: an investigation of main and buffering effects. J Behavior 1992 15: 313325

33. DeOreo PB. Hemodialysis patientassessed health status predicts continued survival, hospitalization, and dialysis attendance compliance. Am J Kidney Dis 1997; 30 (2): 204212

34. Kimmel PL, Peterson RA, Weihs KL et al. Psychologic functioning, quality of life and behavioral compliance in patients beginning hemodialysis. J Am Soc Nephrol 1996; 7 (10): 2152 2159