РОЛЬ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ ТРУДНОКОРРИГИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка роли модифицируемых факторов в развитии устойчивости артериальной гипертензии (АГ) к гипотензивной терапии в целом и к терапии петлевыми диуретиками у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 103 пациента с ХПН и вторичной АГ. У 42 пациентов АГ легко корригировалась обычной гипотензивной терапией. У 61 пациента АГ не поддавалась коррекции, этим пациентам с целью нормализации артериального давления дополнительно к уже получаемой терапии вводили внутривенно фуросемид в дозе 80 мг (120 мг при СКФ<30 мл/мин). У пациентов оценивали влияние на развитие АГ, устойчивой к терапии, возраста, пола, характера терапии, получаемой пациентом с момента обнаружения заболевания, соблюдения пациентом режима терапии. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты, ограничивающие потребление соли, легче достигали нормального артериального давления как на фоне обычной гипотензивной терапии (χ2 =10,38; р<0,001), так и под влиянием фуросемида (χ2 =9,35; р<0,004), чем пациенты, потребляю щие соль без ограничения. Избыточное потребление воды также способствовало развитию устойчивой АГ (χ2 =5,86; р<0,02). Получены косвенные данные о способности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента предотвращать развитие устойчивой АГ. Непостоянный прием гипотензивных препаратов способствует формированию устойчивой гипертензии (χ2 =5,19; р<0,02). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Развитие труднокорригируемой АГ при патологии почек зависит от многих внешних модифицируемых факторов, что доказывает значимую роль действий пациентов и врача в предотвращении прогрессирования АГ.

1. Лавиль М. Роль артериальной гипертонии в прогрессировании почечной недостаточности, эффективность антигипертензивной терапии. Нефрология 2000; 4 (1): 119 123

2. Perneger TV, Whelton PK, Klag MJ. History of hypertension in patients treated for endstage renal disease. J Hypertens 1997; 15 (4): 451456

3. Кутырина ИМ. Современные аспекты патогенеза почечной артериальной гипертензии. Нефрология 2000; 4 (1): 112115

4. Appel LJ. Lifestyle modification as a means to prevent and treat high blood pressure. J Am Soc Nephrol 2003; 14 (7) [Suppl 2]: S99S102

5. Flack JM, Peters R, Shafi T, Alrefai H et al. Prevention of hypertension and its complications: theoretical basis and guidelines for treatment. J Am Soc Nephrol 2003; 14 (7) [Suppl 2]: S928

6. Шанар Ж. Гипертония, соль и почки. Нефрология 2000; 4 (1): 98100

7. Шестакова МВ. Нефропротекция: роль артериального давления в прогрессировании патологии почек. Зависит ли нефропротективный эффект от выбора антигипертензивного препарата? Тер архив 2001; 6: 6466

8. Petersen LJ, Ladefoged SD, Jensen HA. The influence of antihypertensive treatment on progression of chronic nephropathy. Ugeskr Laeger 1997; 159 (31): 47454751

9. Schwenger V, Zeier M, Ritz E. Antihypertensive therapy in renal patients – Benefits and difficulties. Nephron 1999; 83 (3): 202213

10. MartinezMaldonado M. Role of hypertension in the progression of chronic renal disease. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 6366

11. Ljutic D, Kes P. The role of arterial hypertension in the progression of nondiabetic glomerular diseases. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 [Suppl 5]: v2830

12. Ridao N, Luno J, Garsia de Vinuesa S et al. Prevalence of hypertension in renal disease. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 7073

13. Bakris GL. Hypertension and nephropathy. Am J Med 2003; 8 (115) [Suppl 8A]: 49S54S.