Показатели микрои макроэлементного статуса у больных на программном гемодиализе

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить содержание эссенциальных микроэлементов (цинк, железо) и макроэлементов магния, кальция в биосредах у больных, получающих программный гемодиализ. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: обследованы 66 больных, получающих бикарбонатный программный гемодиализ с использованием стандартного диализного раствора (из них 1 группа - 31 больной с сохранённой водовыделительной функцией почек и 2-я группа - 35 больных с полным отсутствием мочи) и 20 здоровых людей. Содержание магния, цинка, железа, кальция в сыворотке крови и в моче определяли до и после проведения гемодиализа методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. РЕЗУЛЬТАТЫ. По сравнению с контролем у пациентов выявлено достоверное снижение как уровня кальция и железа, так и цинка (22,8±0,84 vs 17,6±0,34 мкг/мл) и магния (22,8±0,84 vs 18,8±0,344 мкг/мл). У больных 1-й группы уровень магния (17,1±0,31 и 19,2±0,34 мкг/мл) и цинка (1,31±0,091 vs 1,49±0,11 мкг/мл) достоверно ниже (p<0,05), чем в 2-й группе, при этом экскреция и клиренс магния (2,95±0,39 vs 6,03±0,56 мл/мин, p<0,01) и цинка (0,29±0,03 vs 0,57±0,029 мл/ мин, p<0,001) значительно выше, чем у здоровых. Выявлена, что уровень Mg у больных достоверно связан с возрастом, уровнем альбумина, Са, Р, паратгормона (p<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных на программном гемодиализе выявлен дефицит как микро-, так и макроэлементов, достоверно нарастающий после сеансов гемодиализа, в том числе и у больных с сохранным диурезом.

гемодиализ, магний, цинк, железо, кальций, фосфор

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др. Микроэлементозы человека. Москва, Медицина 1991, 495 с

2. Prasad A.S. Zinc in human health: effect of zinc on immune cells. Mol Med 2008; 14(5-6): 353-357

3. Ansari M.R., Maheshwari N., Shaikh M.A. et al. Correlation of serum magnesium with dyslipidemia in patients on maintenance hemodialysis. J. Kidney Dis Transpl 2012; 23(1): 21-25

4. Kanbay M., Goldsmith D., Uyar M.E. et al. Magnesium in chronic kidney disease: challenges and opportunities. Int Urol Nephrol 2009; 41(2): 363-371

5. Lobo J.C., Stockler-Pinto M.B., Farage N.E. et al. Reduced plasma zinc levels, lipid peroxidation, and inflammation biomarkers levels in hemodialysis patients: implications to cardiovascular mortality. Ren Fail 2013; 35(5): 680-685

6. Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. и др. Роль дефицита магния в патогенезе метаболического синдрома. РМЖ 2008; 16 (21): 65-70

7. Ishimura E., Okuno S., Yamakawa T., Inaba M., Nishizawa Y. Serum magnesium concentration is a significant predictor of mortality in maintenance hemodialysis patients. Magnes Res 2007; (20): 237-244

8. Meema H.E., Oreopoulos D.G., Rapoport A. Serum magnesium level and arterial calcification in end-stage renal disease. Kidney Int 1987; (32): 388-394

9. Вендланд И.О. Диагностическая ценность различных показателей обмена цинка у подростков. Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине. Тезисы докладов педиатрической всесоюзной конференции (Самарканд, 1990). С., 1990; 423 - 425

10. Дельва Ю.В., Нейко Е.М. Микроэлементозы как этиология заболевания почек. Урология и нефрология 1990; (1): 72-75

11. Даренков А.М., Чудновская М.В., Голод Е.А. и др. Изменение метаболизма цинка, меди и нуклеиновых кислот у реципиентов после аллотрансплантации почки. Урология и нефрология 1985; (5): 48-52

12. Карлинский В.М., Поспелова Н.П. Показатели обмена цинка и кадмия при гломерулонефрите и гипертонической болезни. Урология и нефрология 1981; (6): 28-32

13. Yonova D. et al. Zinc status in patients with chronic renal failure on conservative and peritoneal dialysis treatment. Hippokratia 2012, 16 (4): 356-359

14. Schleicher M.M., Dutra de Moura F.J., Torreao Braz Diniz E.G., et al. Serum zinc and hormonal profile in male dialysis patients receiving human recombinant erythropoietin. J. Bras Patol Med Lab 2005; 41(4): 245-250

15. Grzegorzewska A.E., Mariak I. Zinc as a marker of nutrition in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. Adv Perit Dial 2001; 17(1): 223-229

16. Mariann D. Churchwell et al, Trace element removal during in vitro and in vivo continuous Haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2007; (22): 2970-2977

17. Кучер А.Г. Лечебное питание у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. Нефрология 2003; (7), прилож. 1: 46-48

18. Chih-Yu Yang et al. Essential trace element status and clinical outcomes in long-term dialysis patients: A two-year prospective observational cohort study. Clinical Nutrition 2012; (31): 630-636

19. Шило В.Ю., Хасабов Н.Н. Анемия при хронической болезни почек. Лечащий врач 2008; (1): 56-62

20. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. К проблеме модификации классификации хронической болезни почек. Нефрология 2010; 14 (2): 11-19

21. Шюк О. Функциональное исследование почек. Прага, Авицена1981, 344 с

22. Spiegel D.M. Magnesium in chronic kidney disease: Unanswered questions. Blood Purif 2011; (31): 172-176

23. Михайлова Н.А. Магнийсодержащие фосфат-биндеры: новые терапевтические возможности при хронической болезни почек. Клиническая нефрология 2013 (4): 47-52

24. Wei M., Esbaei K., Bargman J., Oreopoulos D.G. Relationship between serum magnesium, parathyroid hormone, and vascular calcification in patients on dialysis: a literature review. Perit Dial Int 2006; 26(3): 366-373

25. David M. Spiegel Magnesium in Chronic Kidney Disease: Unanswered Questions. Blood Purif 2011; (31): 172-176

26. Ángel L.M. de Francisco, Mariano Rodríguez. Magnesium - its role in CKD. Nefrologia 2013; 33(3): 389-399

27. Zwiech R., Dryja P., Łacina D. et al. The influence of shortterm magnesium carbonate treatment on calcium-phosphorus balance in dialysis patients. Wiad Lek 2011; 64(1): 9-14

28. Abrams S.A., Motil K.J., Hoppin A.G. Zinc deficiency and supplementation in children and adolescents. Literature review current through: Mar 2013. http://www.uptodate.com

29. Bao B., Prasad A.S., Beck F.W. et al. Zinc modulates mRNA levels of cytokines. Am J. Physiol Endocrinol Metab 2003; 285(5): E1095-10102