Сывороточная концентрация цистатина С и мочевой кислоты у пациентов с хронической болезнью почек и гипертрофией левого желудочка сердца

Аннотация

ЦЕЛЬ: оценить взаимосвязь между уровнем сывороточного цистатина С и мочевой кислоты с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 86 больных с ХБП II-V стадий недиабетической этиологии (53 % мужчин, 47 % женщин, средний возраст 45 ± 13 лет). В зависимости от степени снижения СКФ все больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу были включены 33 больных с СКФ 89-45 мл/мин; во 2-ю группу - 33 больных с СКФ 44-15 мл/мин; в 3-ю группу - 20 больных, получающих лечение гемодиализом с СКФ < 15мл/мин. В контрольную группу (n=20) были включены лица с СКФ > 90 мл/мин. Всем обследуемым было проведено общеклиническое обследование и трансторакальное эхокардиографическое исследование, определялись уровни цистатина С и мочевой кислоты в сыворотке крови. РЕЗУЛЬТАТЫ: ГЛЖ была диагностирована у 48 из 86 (52%) больных с ХБП, составляя в 1-й группе - 42,4%, во 2-й группе - 63,6%, в 3-й группе -80%. Факторами риска ее развития были возраст (Rs= 0,23, р = 0,016), мужской пол (Rs= 0,29, р = 0,003), индекс массы тела (Rs= 0,38, р < 0,0001), общий холестерин (Rs = 0,3, р = 0,001) и АГ (Rs= 0,56, р<0,0001). Уровень сывороточного цистатина С в 1-й группе составлял 1489,4 ± 520,7 нг/мл, во 2-й группе - 2533,1 ± 621,6 нг/мл, в 3-й группе - 5166,0 ± 1586,6 нг/мл; в контрольной группе - 820,0 ± 224,5 нг/мл. Цистатин С обратно коррелировал с СКФ (Rs = -0,9; р< 0,0001), прямо - с артериальной гипертензией (Rs=0,5, р<0,001) и индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (Rs=0,51, р<0,0001) и ГЛЖ (Rs=0,5, р<0,0001), концентрической и эксцентрической моделями ГЛЖ (Rs= 0,4, р<0,0001 и Rs = 0,2, р = 0,04 соответственно). Уровень цистатина С >1150,6 нг/мл с 78% чувствительностью и 62% специфичностью предсказывал развитие ГЛЖ у пациентов с ХБП додиализной стадии (р<0,0001). По данным многофакторного анализа цистатин С и АГ были независимо связаны с ИММЛЖ (ß=0,46, p= 0,02; ß=0,29, p=0,03 соответственно). Гиперурикемия выявлена у 76,7% больных, ее наличие прямо коррелировало с артериальной гипертензией (Rs=0,4 р<0,0001) и ИММЛЖ (Rs = 0,4; р< 0,0001) и цистатином С (Rs=0,5, p<0,0001) и обратно - с СКФ (Rs=-0,57, р<0,0001). При проведении ROC анализа сывороточный уровень мочевой кислоты >424,7 мкмоль/л с 84% чувствительностью и 61% специфичностью ассоциировался с наличием ГЛЖ у пациентов с ХБП додиализной стадии (р<0,001). ВЫВОДЫ. При ХБП III-V стадий повышенные уровни цистатина С и мочевой кислоты могут быть связаны с развитием ГЛЖ.