Preview

Нефрология

Расширенный поиск

Сывороточная концентрация цистатина С и мочевой кислоты у пациентов с хронической болезнью почек и гипертрофией левого желудочка сердца

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ: оценить взаимосвязь между уровнем сывороточного цистатина С и мочевой кислоты с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 86 больных с ХБП II-V стадий недиабетической этиологии (53 % мужчин, 47 % женщин, средний возраст 45 ± 13 лет). В зависимости от степени снижения СКФ все больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу были включены 33 больных с СКФ 89-45 мл/мин; во 2-ю группу - 33 больных с СКФ 44-15 мл/мин; в 3-ю группу - 20 больных, получающих лечение гемодиализом с СКФ < 15мл/мин. В контрольную группу (n=20) были включены лица с СКФ > 90 мл/мин. Всем обследуемым было проведено общеклиническое обследование и трансторакальное эхокардиографическое исследование, определялись уровни цистатина С и мочевой кислоты в сыворотке крови. РЕЗУЛЬТАТЫ: ГЛЖ была диагностирована у 48 из 86 (52%) больных с ХБП, составляя в 1-й группе - 42,4%, во 2-й группе - 63,6%, в 3-й группе -80%. Факторами риска ее развития были возраст (Rs= 0,23, р = 0,016), мужской пол (Rs= 0,29, р = 0,003), индекс массы тела (Rs= 0,38, р < 0,0001), общий холестерин (Rs = 0,3, р = 0,001) и АГ (Rs= 0,56, р<0,0001). Уровень сывороточного цистатина С в 1-й группе составлял 1489,4 ± 520,7 нг/мл, во 2-й группе - 2533,1 ± 621,6 нг/мл, в 3-й группе - 5166,0 ± 1586,6 нг/мл; в контрольной группе - 820,0 ± 224,5 нг/мл. Цистатин С обратно коррелировал с СКФ (Rs = -0,9; р< 0,0001), прямо - с артериальной гипертензией (Rs=0,5, р<0,001) и индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (Rs=0,51, р<0,0001) и ГЛЖ (Rs=0,5, р<0,0001), концентрической и эксцентрической моделями ГЛЖ (Rs= 0,4, р<0,0001 и Rs = 0,2, р = 0,04 соответственно). Уровень цистатина С >1150,6 нг/мл с 78% чувствительностью и 62% специфичностью предсказывал развитие ГЛЖ у пациентов с ХБП додиализной стадии (р<0,0001). По данным многофакторного анализа цистатин С и АГ были независимо связаны с ИММЛЖ (ß=0,46, p= 0,02; ß=0,29, p=0,03 соответственно). Гиперурикемия выявлена у 76,7% больных, ее наличие прямо коррелировало с артериальной гипертензией (Rs=0,4 р<0,0001) и ИММЛЖ (Rs = 0,4; р< 0,0001) и цистатином С (Rs=0,5, p<0,0001) и обратно - с СКФ (Rs=-0,57, р<0,0001). При проведении ROC анализа сывороточный уровень мочевой кислоты >424,7 мкмоль/л с 84% чувствительностью и 61% специфичностью ассоциировался с наличием ГЛЖ у пациентов с ХБП додиализной стадии (р<0,001). ВЫВОДЫ. При ХБП III-V стадий повышенные уровни цистатина С и мочевой кислоты могут быть связаны с развитием ГЛЖ.

Об авторах

Т. Е. Руденко
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия


М. П. Васильева
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия


И. М. Кутырина
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия


Н. И. Соломахина
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия


Список литературы

1. Ronco C., Haapio M., House A. et al. Cardiorenal syndrome. JACC 2008; 52: 1527-1539

2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн РАМН 2003; 11: 50-55

3. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15

4. Шутов А.М., Серов В.А. Кардиоренальный и ренокардиальный синдромы. Нефрология 2009; 13 (4): 59-63

5. Гарсиа-Донаире Ж.А., Руилопе Л.М. Кардио-васкулярно-ренальные связи в кардиоренальном континууме. Нефрология 2013; 17 (1): 11-19

6. Каюков И.Г., Смирнов А.В., Эммануэль В.Л. Цистатин С в современной медицине. Нефрология 2012; 16(1): 22-39

7. Вельков В.В. Цистатин С: новые возможности и новые задачи для лабораторной диагностики. Клиниколабораторный консилиум 2010; 05(36): 23-31

8. Fassett R.G., Venuthurupalli S.K., Gobe G.C. et el. Biomarkers in chronic kidney disease: a review. Kidney Int 2011; 80: 806-821

9. Пролетов Я.Ю., Саганова Е.С., Галкина О.В. и др. Роль некоторых биомаркеров в оценке характера хронического повреждения почек у пациентов с первичными гломерулопатиями. Нефрология 2013; 17 (1): 60-69

10. Ix J.H., Shlipak M.G., Chertow G.M., Whooley M.A. Association of cystatin C with mortality, cardiovascular events, and incident heart failure among persons with coronary heart disease: data from the Heart and Soul Study. Circulation 2007; 115: 173-179

11. Kiyosue A., Hirata Y. Ando J et al. Plasma cystatin C concentration reflects the severity of coronary artery disease in patients without chronic kidney disease. Circ J 2010; 74: 2441-2447

12. Taglieri1 N., Koenig W., Kaski1 J.C. Cystatin C and Cardiovascular Risk. Clinical Chemistry 2009; 55(11): 1932-1943

13. Reese P.P., Feldman H.I. More evidence that cystatin C predicts mortality better than creatinine. JASN 2009; 20: 2085-2092

14. Золотухин П.В., Чмыхало В.К., Макаренко М.С. и др. Положительный контур мочевой кислоты, гомоцистеина, NOX и XOR: нефрологические аспекты. Нефрология 2014; 18(5): 16-22

15. Jonasson T., Ohlin A.K., Gottsäter A. et al. Plasma homocysteine and markers for oxidative stress and inflammation in patients with coronary artery disease - a prospective randomized study of vitamin supplementation. Clin Chem Lab Med 2005; 43: 628-634

16. Latif Walead, Karaboyas A., Tong L. Uric Acid Levels and All-Cause and Cardiovascular Mortality in the Hemodialysis Population. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6(10): 2470-2477

17. Liu W.C., Hung C.C., Chen S.C. et al. Association of Hyperuricemia with Renal Outcomes, Cardiovascular Disease, and Mortality. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7(4): 541-548

18. Madero M., Sarnak M.J., Wang X. et al. Uric acid and longterm outcomes in CKD. Am J Kidney Dis 2009; 53: 796-803

19. Patel P.C., Ayers C.R., Murphy S.A. et al. Association of cystatin C with left ventricular structure and function: the Dallas Heart Study. Circ Heart Fail 2009; 2(2): 98-104

20. Xin Li, Hang Zhu, Peng Li, el at. Serum cystatin C concentration as an independent marker for hypertensive left ventricular hypertrophy. J Geriatr Cardiol 2013; 10(3): 286-290

21. Kestenbaum B., Rudser K.D., de B.I. et al. Differences in kidney function and incident hypertension: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Ann Intern Med 2008; 148: 501-508

22. Cheng X.W., Obata K., Kuzuya M. et al. Elastolytic cathepsin induction / activation system exists in myocardium and is upregu-lated in hypertensive heart failure. Hypertension 2006; 48: 979-987

23. Sam F., Siwik D.A. Digesting the remodeled heart: role of lysosomal cysteine proteases in heart failure. Hypertension 2006; 48 (5): 830-831.

24. Xie L., Terrand J., Xu B. et al. Cystatin C increases in cardiac injury: a role in extracellular matrix protein modulation. Cardiovasc Res 2010; 87: 628-635

25. Shlipak M.G., Katz R., Cushman M., Sarnak M.J. et al. Cystatin-C and inflammatory markers in the ambulatory elderly. Am J Med 2005; 118: 1416.e25-1416.e31

26. Singh D., Whooley M.A., Ix J.H., Ali S., Shlipak M.G. Association of cystatin C and estimated GFR with inflammatory biomarkers: the Heart and Soul Study. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 1087-1092

27. Sânchez-Lozada L.G., Tapia E., Santamaría J. et al. Mild hyperuricemia induces vasoconstriction and maintains glomerular hypertension in normal and remnant kidney rats. Kidney Int 2005; 67(1): 237-247

28. Щербак А.В., Козловская Л.В., Бобкова И.Н., Балкаров И.М. Гиперурикемия и проблема хронической болезни почек. Тер арх 3013; 6: 10-16

29. Sandra N. Ofori, Osaretin J. Odia. Serum uric acid and target organ damage in essential hypertension. Vascular Health and Risk Management 2014; 10: 253-261

30. Мухин Н.А., Фомин В.В., Лебедева М.В. Гиперурикемия как компонент кардиоренального синдрома. Тер. арх. 2011; 83(6): 5-13

31. Ge C., Ren F., Lu S. et al. Clinical Prognostic Significance of Plasma Cystatin C Levels among Patients With Acute Coronary Syndrome. Clin Cardiol 2009; 32 (11): 644-648

32. Corry D.B., Eslami P., Yamamoto K. et al. Uric acid stimulates vascular smooth muscle cell proliferation and oxidative stress via the vascular renin-angiotensin system. J Hypertens 2008; 26: 269-275


Для цитирования:


Руденко Т.Е., Васильева М.П., Кутырина И.М., Соломахина Н.И. Сывороточная концентрация цистатина С и мочевой кислоты у пациентов с хронической болезнью почек и гипертрофией левого желудочка сердца. Нефрология. 2015;19(2):68-75.

For citation:


Rudenko T.E., Vasilyeva M.P., Kutyrina I.M., Solomakhina N.I. Cystatin C and uric acid levels in detecting left ventricular hypertrophy in patients with chronic kidney disease. Nephrology (Saint-Petersburg). 2015;19(2):68-75. (In Russ.)

Просмотров: 101


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)