В статье рассматривается основные успехи и задачи современной нефрологии. Обосновывается необходимость интегративного подхода в формате П4.

Рассматривается проблема совместной патологии легких и почек, в частности бронхиальной астмы и хронической болезни почек. Представлен обзор литературы, посвященный возможным общим клеточным и молекулярным механизмам патогенеза бронхиальной астмы и хронической болезни почек.

В настоящем обзоре подробно рассмотрены механизмы повреждения подоцитов при сахарном диабете, их взаимосвязь с метаболическими и гемодинамическими нарушениями, представлены результаты последних экспериментальных и клинических исследований по данным вопросам. Авторами освещены биомаркеры, отражающие выраженность подоцитарной дисфункции и структурно-функциональных изменений в нефроне при диабетической нефропатии, обсуждены современные возможности коррекции данных нарушений с целью предупреждения прогрессирования поражения почек.

На Юге России, включающем в себя территории двух Федеральных округов - Южного и Северо-Кавказского (ЮФО и СКФО) и насчитывающем 13 субъектов РФ, «полный» морфологический анализ нефробиоптата проводится в Ростовской области. За последние пять лет была сформирована интегративная схема диагностики и лечения больных нефрологического профиля, объединяющая территории Юга России. В Ростове-рa-Дону ежегодно проводятся около 226 нефробиопсий. Среди них 95 полных анализов (три вида микроскопии) и 131 - неполный (частично микроскопия осуществляется в регионе, где выполнена нефробиопсия, частично в нашем морфоцентре - чаще электронная микроскопия). Нефробиопсия выполнена жителям Ростовской области в 31,5%, других территорий ЮФО и СКФО - в 10,5%, других ФО - в 58%. По данным 2014 года, 60% биопсий в нашей клинике было выполнено экстратерриториальным пациентам. При высоком уровне нефробиопсии в Ростовской области 1: 60563 (процедура: население) сохраняется низкий уровень процедуры в других субъектах Юга России - 1: 940000. Таким образом, нам представляется целесообразным расширение возможностей применения пункционной нефробиопсии в субъектах ЮФО и СКФО до уровня минимальной потребности в данной процедуре, которая, на наш взгляд, определяется уровнем 1: 60000.

Приводится наблюдение атипичного гемолитико-уремического синдрома (аГУС), развившегося в конце II триместра беременности и проявившегося тяжелой полиорганной патологией, включая поражение почек, сердца, легких, нервной системы и плаценты. В результате ранней диагностики и своевременно начатой экстракорпоральной терапии в сочетании с низкомолекулярными гепаринами (НМГ) острая тромботическая микроангиопатия (ТМА) купирована с полным восстановлением функции всех поврежденных органов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Традиционно считается, что уромодулин (Умо) может участвовать в камнеобразовании. Однако появились данные о том, что Умо может быть задействован еще в целом ряде механизмов, в том числе определяющих развитие и прогрессирование повреждений почек (прежде всего, тубулоинтерстициального компартмента) и формирование артериальной гипертензии. Поэтому целью настоящей работы было сопоставление уровней концентраций Умо в моче и сыворотке крови с морфологическими характеристиками повреждений почек и некоторыми клиникофункциональными параметрам у пациентов с различными нефропатиями. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 28 пациентов (М: Ж 11: 17) c различными нефропатиями в возрасте от 24 до 78 лет. У всех была выполнена нефробиопсия c полуколичественной оценкой выраженности повреждений почек на основе светооптического исследования, измерение концентраций Умо, креатинина, мочевины в сыворотке крови, Умо и белка - в моче, рассчитана величина скорости клубочковой фильтрации (рСКФ; CKD-EPI). У 20 пациентов проведено суточное мониторирование артериального давления (АД). РЕЗУЛЬТАТЫ. Концентрация Умо в моче значимо обратно коррелировала (коэффициент ранговой корреляции Спирмена) с выраженностью тубулярной атрофии (ТА; Rs=-0,39; р=0,038), мононуклеарной инфильтрации интерстиция (Rs=-0,37; р=0,05) и величиной среднего систолического АД в дневные часы (срСАДд; Rs=-0,49; р=0,028). Концентрация Умо в сыворотке была прямо связана с рСКФ (Rs=0,53; р=0,007) и обратно - с выраженностью атрофии канальцев (Rs=-0,39; р=0,038), периваскулярного фиброза стромы (Rs=-0,44; р=0,019) сывороточными концентрациями креатинина (Rs=-0,64; р<0,001) и мочевины (Rs=-0,60; р<0,002). ТА прямо коррелировала с срСАДд (Rs=-0,50; р<0,001) Не было выявлено отчетливых ассоциаций между концентрациями Умо в сыворотке крови или моче с повреждениями гломерул или протеинурией. Концентрации Умо в сыворотке крови и моче не коррелировали между собой. При наличии гиалиновых цилиндров в просвете почечных канальцев сывороточный уровень Умо оказывался значимо ниже по сравнению с пациентами с отсутствием данного феномена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Концентрации Умо как в моче, так и сыворотке крови ассоциируются с выраженностью тубулоинтерстициальных повреждений у пациентов с различными нефропатиями. Снижение концентраций Умо как в сыворотке крови, так и моче может отражать и уменьшение массы действующих нефронов и более локальные поражения тубулоинтерстициального компартмента.

ЦЕЛЬ - уточнить ценность определения белков теплового шока (БТШ) в моче в оценке активности и прогноза ХГН. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 75 больных с активными формами хронического ХГН: 1-я группа - 34 больных с мочевым синдромом и 2-я группа - 41 больной с нефротическим синдромом, у которых мочевой синдром был результатом неполной ремиссии нефротического синдрома. Группы сравнения - 10 больных с протеинурией менее 0,5 г/ сут и 10 здоровых. Методом ELISA в сыворотке крови определяли уровень антител к БТШ-70, в моче - уровни БТШ-27 и БТШ-70, ИЛ-6 и ИЛ-10. В ткани почки (иммуногистохимическим пероксидазным методом) определяли экспрессию БТШ-70 в различных структурах; экспрессию FoxP3. РЕЗУЛЬТАТЫ. Экскреция БТШ-27 и БТШ-70 с мочой увеличивалась по мере нарастания активности ХГН, Установлены прямые корреляции концентрации в моче БТШ-27 и БТШ-70 с признаками активности ХГН. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Подтверждена возможность оценки механизмов «самозащиты» почки с помощью изучения одного из ее звеньев - БТШ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить клинические особенности, психологический статус, качество жизни и прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и ХСН в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: обследовано 203 больных (130 мужчин и 73 женщины, средний возраст 61,8±9,6 года) с ХСН. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009). ХБП диагностировали согласно Национальным рекомендациям Научного общества нефрологов России (2012). В группу хронического кардиоренального синдрома (КРС) включали больных с ХСН и ХБП со СКФ<60 мл/мин/1,73 м². Помимо оценки клинического течения ХСН, числа госпитализаций в течение года наблюдения, была оценена коморбидность по шкале Чарлсона, клинико-психологические особенности и качество жизни (КЖ). РЕЗУЛЬТАТЫ: у 89 (44%) больных диагностирован хронический КРС. Больные с КРС, помимо наличия ХСН и ХБП, имели более высокую коморбидность, чаще повторно госпитализировались в течение года по поводу обострения ХСН по сравнению с больными без КРС. Для больных с КРС характерен более выраженный эмоциональный дискомфорт, наличие депрессивных, дезадаптивных тенденций, снижение КЖ как в физическом, так и в психологическом аспектах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: наличие ХБП негативно сказывается как на клиническом течении больных с ХСН, так и на психологическом статусе. Высокая коморбидность, характерная для данной группы больных, наличие ипохондрических и депрессивных состояний и низкое качество жизни должны учитываться при лечении больных.

ЦЕЛЬ: оценить взаимосвязь между уровнем сывороточного цистатина С и мочевой кислоты с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 86 больных с ХБП II-V стадий недиабетической этиологии (53 % мужчин, 47 % женщин, средний возраст 45 ± 13 лет). В зависимости от степени снижения СКФ все больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу были включены 33 больных с СКФ 89-45 мл/мин; во 2-ю группу - 33 больных с СКФ 44-15 мл/мин; в 3-ю группу - 20 больных, получающих лечение гемодиализом с СКФ < 15мл/мин. В контрольную группу (n=20) были включены лица с СКФ > 90 мл/мин. Всем обследуемым было проведено общеклиническое обследование и трансторакальное эхокардиографическое исследование, определялись уровни цистатина С и мочевой кислоты в сыворотке крови. РЕЗУЛЬТАТЫ: ГЛЖ была диагностирована у 48 из 86 (52%) больных с ХБП, составляя в 1-й группе - 42,4%, во 2-й группе - 63,6%, в 3-й группе -80%. Факторами риска ее развития были возраст (Rs= 0,23, р = 0,016), мужской пол (Rs= 0,29, р = 0,003), индекс массы тела (Rs= 0,38, р < 0,0001), общий холестерин (Rs = 0,3, р = 0,001) и АГ (Rs= 0,56, р<0,0001). Уровень сывороточного цистатина С в 1-й группе составлял 1489,4 ± 520,7 нг/мл, во 2-й группе - 2533,1 ± 621,6 нг/мл, в 3-й группе - 5166,0 ± 1586,6 нг/мл; в контрольной группе - 820,0 ± 224,5 нг/мл. Цистатин С обратно коррелировал с СКФ (Rs = -0,9; р< 0,0001), прямо - с артериальной гипертензией (Rs=0,5, р<0,001) и индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (Rs=0,51, р<0,0001) и ГЛЖ (Rs=0,5, р<0,0001), концентрической и эксцентрической моделями ГЛЖ (Rs= 0,4, р<0,0001 и Rs = 0,2, р = 0,04 соответственно). Уровень цистатина С >1150,6 нг/мл с 78% чувствительностью и 62% специфичностью предсказывал развитие ГЛЖ у пациентов с ХБП додиализной стадии (р<0,0001). По данным многофакторного анализа цистатин С и АГ были независимо связаны с ИММЛЖ (ß=0,46, p= 0,02; ß=0,29, p=0,03 соответственно). Гиперурикемия выявлена у 76,7% больных, ее наличие прямо коррелировало с артериальной гипертензией (Rs=0,4 р<0,0001) и ИММЛЖ (Rs = 0,4; р< 0,0001) и цистатином С (Rs=0,5, p<0,0001) и обратно - с СКФ (Rs=-0,57, р<0,0001). При проведении ROC анализа сывороточный уровень мочевой кислоты >424,7 мкмоль/л с 84% чувствительностью и 61% специфичностью ассоциировался с наличием ГЛЖ у пациентов с ХБП додиализной стадии (р<0,001). ВЫВОДЫ. При ХБП III-V стадий повышенные уровни цистатина С и мочевой кислоты могут быть связаны с развитием ГЛЖ.