Preview

Нефрология

Расширенный поиск

АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ОСНОВНОЙ ФАКТОР КАЛЬЦИНОЗА КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА В ДОДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2007-11-4-47-54

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить частоту кальциноза митрального (МК) и аортального (АК) клапанов сердца у пациентов в додиализном периоде хронической болезни почек (ХБП) и установить факторы, с ним связанные. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование вошли 317 пациентов (46,1% мужчин и 53,9% женщин) с ХБП 1-5 стадий в додиализном периоде, в возрасте 50,7±15,2 лет (14-84). Пациенты с хроническим гломерулонефритом составляли 30,7%, с диабетической нефропатией 29,4%, с гипертонической болезнью 17,7%, с прочими заболеваниями - 22,0%. Пациентам выполняли доплер-эхокардиографию (доплер-ЭхоКГ), суточное мониторирование АД, ЭКГ. Состояние МК и АК оценивали как норму, уплотнение, кальциноз (фиброзного кольца или створок). Толщину комплекса интима-медия сонных артерий (КИМ) измеряли c двух сторон на 3 уровнях. У части пациентов определяли интактный паратгормон, выполняли денситометрию костей предплечья, рентгенологически определяли толщину кортикальных слоев 2-й пястной кости, измеряли суммарную протяженность кальциноза брюшной аорты по методике A.E. Hak и соавт. [1]. РЕЗУЛЬТАТЫ. Кальциноз клапанов в обследованной группе выявлен у 22,1% пациентов: АК – у 6,3%, МК – 4,1% и обоих клапанов у 11,7%. При сравнении групп, различающихся по наличию кальциноза клапанов (АК, МК или обоих), выявлено, что у пациентов с кальцинозом была больше толщина КИМ (p<0,001), старше возраст (p<0,001), чаще встречался сахарный диабет (p<0,001), ИБС (p<0,001), сердечная недостаточность (p<0,001), было выше АД (p<0,001), была ниже СКФ по формуле MDRD (p=0,033), меньше размеры почек (p=0,039) и толщина их паренхимы (p=0,015), отмечалась тенденция к более высоким значениям паратгормона (p=0,089). При использовании многофакторных методов (дискриминантного анализа) обнаружено, что на кальциноз клапанов независимо влияли толщина КИМ (p<0,001) и наличие сахарного диабета (р=0,024). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Кальциноз сердечных клапанов выявлен у 22,1% пациентов в додиализном периоде ХБП. Он тесно связан с атеросклерозом (в свою очередь ассоциированным с возрастом пациентов, гипертензией, снижением СКФ, воспалительными изменениями), а также с наличием сахарного диабета.

Об авторах

М. М. Волков
Санкт-Петербургский государствен­ный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Научно-исследовательский  институт нефрологии


О. А. Дегтерева
Санкт-Петербургский государствен­ный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Научно-исследовательский  институт нефрологии


А. В. Смирнов
Санкт-Петербургский государствен­ный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Научно-исследовательский  институт нефрологии


Е. В. Шевякова
Санкт-Петербургский государствен­ный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Научно-исследовательский  институт нефрологии


И. Ю. Панина
Санкт-Петербургский государствен­ный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Научно-исследовательский  институт нефрологии


И. И. Трофименко
Санкт-Петербургский государствен­ный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Россия
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Научно-исследовательский  институт нефрологии


Список литературы

1. Hak AE, Pols HA, van Hemert AM et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause: a population-based longitudinal study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20(8): 1926-1931

2. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD et al. Clinical and echocardiographic disease in end-stage renal disease: prevalence, associations and prognosis. Kidney Int 1995; 47: 186-192

3. Levey AS, Beto JA, Coronado BE et al. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: What do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? Am J Kid Dis 1998; 32: 853-906

4. U.S. Renal Data System, USRDS 2003 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2003: 560

5. Wang AY, Wang M, Woo J et al. Cardiac valve calcification as an important predictor for all-cause mortality and cardiovascular mortality in long-term peritoneal dialysis patients: a prospective study. J Am Soc Nephrol 2003;14(1):159-168

6. Sharma R, Pellerin D, Gaze DC et al. Mitral annular calcification predicts mortality and coronary artery disease in end stage renal disease. Atherosclerosis 2007; 191(2): 348-354

7. Mazzaferro S, Coen G, Bandini S et al. Role of ageing, chronic renal failure and dialysis in the calcification of mitral annulus. Nephrol Dial Transplant 1993; 8(4): 335-340

8. Raj Dominic SC, Somiah S, Mani K et al. Valvular dysfunction in uraemia. Indian J Med Res 1996;103:98-102

9. Bijak K, Matuszkiewicz-Rowinska J, Niemczyk S et al. Valvular and vascular calcifications in patients with chronic kidney disease: the role of dyslipidemia. Nephrol Dial Transpl 2006; 21 [suppl 4]: iv 404

10. Волгина ГВ, Перепеченых ЮВ, Бикбов БТ. Кальцификация клапанов сердца у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2001; 3(1)

11. Volgina G, Tomilina N, Lebedev S et al. Cardiac valve calcification in dialysis patients. Nephrol Dial Transpl 2006; 21 [suppl 4]: iv 405

12. Шило ВЮ, Гендлин ГЕ, Перекокин ЮН и др. Кальциноз структур сердца у больных на программном гемодиализе: связь с факторами риска и показателями внутрисердечной гемодинамики. Нефрология и диализ 2003; 5(1) [приложение 1]: 58-66

13. Rufino M, Garcia S, Jimenez A et al. Heart valve calcification and calcium x phosphorus product in hemodialysis patients: analysis of optimum values for its prevention. Kidney Int 2003; 85 [Suppl]:S115-118

14. Raos V, Jeren-Strujic B, Antos M, Horvatin-Godler S. Frequency of mitral annular calcification in patients on hemodialysis estimated by 2-dimensional echocardiography. Acta Med Croatica 1996; 50(4-5):179-183

15. Wang AY, Woo J, Wang M et al. Association of inflammation and malnutrition with cardiac valve calcification in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2001; 12(9): 1927-1936

16. Ribeiro S, Ramos A, Brandao A et al. Cardiac valve calcification in haemodialysis patients: role of calcium-phosphate metabolism. Nephrol Dial Transplant 1998; 13(8): 2037-2040

17. Levin A, Bakris GL, Molitch M et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: results of the study to evaluate early kidney disease. Kid Int 2007; 71: 31-38

18. Jesri A, Braitman LE, Pressman GS. Severe mitral annular calcification predicts chronic kidney disease. Int J Cardiol 2007 Jul 19; [Epub ahead of print]

19. Ix JH, Shlipak MG, Katz R et al. Kidney function and aortic valve and mitral annular calcification in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Kidney Dis 2007; 50(3): 412-20

20. Baglin A, Hanslik Т, Vaillant J et al. Severe valvular heart disease in patients on chronic dialysis. A five-year multicenter French survey. Ann Med Interne Paris 1997; 148(8): 521-526

21. Otto CM, Lind BK, Kitzman DW et al. Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly. N Engl J Med 1999; 341: 142–147

22. Moe SM, O’Neill KD, Duan D et al. Medial artery calcification in ESRD patients is associated with deposition of bone matrix proteins. Kidney Int 2002; 61: 638–647

23. Mohler ER III, Gannon F, Reynolds C et al. Bone formation and inflammation in cardiac valves. Circulation 2001; 103: 1522–1528

24. Raggi P, Bommer J, Chertow GM. Valvular calcification in hemodialysis patients randomized to calcium-based phosphorus binders or sevelamer. J Heart Valve Dis 2004; 13(1): 134-141

25. Ventura JE, Tavella N, Romero C et al. Aortic valve calcification is an independent factor of left ventricular hypertrophy in patients on maintenance haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(10): 1795-1801

26. Huting J. Mitral valve calcification as an index of left ventricular dysfunction in patients with end-stage renal disease on peritoneal dialysis. Chest 1994; 105(2): 383-388

27. Malergue MC, Urena P, Prieur P et al. Incidence and development of aortic stenosis in chronic hemodialysis. An ultrasonographic and biological study of 112 patients. Arch Mal Coeur Vaiss 1997; 90(12): 1595-1601

28. Ferramosca E, Bellas A, Muntner P et al. Aortic valve calcification as a marker of coronary artery disease in prevalent hemodialysis patients. Nephrol Dial Transpl 2006; 21 [suppl 4]: iv 438

29. Jeren-Strujic B, Raos V, Jeren T, Horvatin-Godler S. Comparative study of mitral annular calcification (MAC) with cardiac arrhythmias in dialysis patients. Coll Anthropol 1997; 21(1): 167-174


Для цитирования:


Волков М.М., Дегтерева О.А., Смирнов А.В., Шевякова Е.В., Панина И.Ю., Трофименко И.И. АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ОСНОВНОЙ ФАКТОР КАЛЬЦИНОЗА КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА В ДОДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. Нефрология. 2007;11(4):47-54. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2007-11-4-47-54

For citation:


Volkov M.M., Degtereva O.A., Smirnov A.V., Shevyakova E.V., Panina I.Yu., Trofimenko I.I. ATHEROCLEROSIS AS THE MAIN FACTOR OF CALCINOSIS OF THE HEART VALVE APPARATUS IN THE PREDIALYSIS PERIOD OF CHRONIC KIDNEY DISEASE. Nephrology (Saint-Petersburg). 2007;11(4):47-54. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2007-11-4-47-54

Просмотров: 236


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)