Прогнозирование прогрессирования тубуло-интерстициального поражения почек у детей с рефлюкс-нефропатией

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - разработать критерии прогнозирования течения тубуло-интерстициального поражения почек у детей с рефлюкс-нефропатией (РН). Пациенты и методы. Определены и сопоставлены комплекс клиникоанамнестических и параклинических данных 148 детей в возрасте от 1 года до 17 лот, в том число пациентов с рефлюкс-нефропатией (n=118) и детей контрольной группы (n=30). РЕЗУЛЬТАТЫ. Доказано, что при прогрессировании тубуло-интерстициального поражения почек отмечается рост частоты артериальной гипертензии; постадийное снижение скорости клубочковой фильтрации и показателей канальцевых функций почек; снижение частоты рецидивов ренальной инфекции; увеличение показателя альбуминурии/протеинурии; снижение параметров интраренальной гемодинамики: систолической скорости кровотока (Vs), диастолической скорости кровотока (Vd); увеличение экскреции с мочой провоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, провоспалительного ФНО-α, просклеротического ТФР-β с одновременным постадийным снижением экскреции с мочой противовоспалительного ИЛ-10. Вклад иммунных факторов при прогрессировании ТИПП у пациентов с РН составляет 42,1%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Прогнозирование прогрессирования тубуло-интерстициального поражения почек у детей с рефлюкс-нефропатией основано на оценке комплекса иммунологических, клинико-параклинических показателей, позволяющих на основании суммы вклада значений каждого из них с вероятностью 80% прогнозировать прогрессирование рефлюкс-нефропатии. Дополнительными критериями прогрессирования тубуло-интерстициальной болезни почек (ТИБП), ассоциированной с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), являются: увеличение суточной экскреции с мочой ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ТФР-β при снижении суточной экскреции с мочой ИЛ-10 в сочетании со снижением параметров внутрипочечной гемодинамики по показателям допплерографии сосудов почек, увеличением уровня альбуминурии/протеинурии и частоты артериальной гипертензии по данным СМАД.

рефлюкс-нефропатия, прогнозирование, прогрессирование, тубуло-интерстициальное поражение почек, альбуминурия/протеинурия, цитокины

1. National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease Evaluation Classification Stratification. Am J Kidney Dis. 2002; (39): 1-266.

2. National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents: evaluation, classification, and stratification. Pediatrics 2003; (111): 1416-1421.

3. Harambat J., van Stralen K.J., Kim J.J., Tizard E.J. Epidemiology of chronic kidney disease in children. Pediatr Nephrol 2012; (27): 363-373

4. North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS). Annual report 2008. The EMMES Corporation, Rockville, MD.

5. ESPN/ERA-EDTA Registry annual report 2008 - 2012. http://www.espn-reg.org.

6. Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г. и др. Концепция хронической болезни почек в педиатрии. Нефрология 2005; (4): 7-12. [ Smirnov A.V., Esajan A.M., Kajukov I.G. i dr. Koncepcija hronicheskoj bolezni pochek v pediatrii. Nefrologija 2005; (4): 7-12 ]

7. Вялкова A.A. Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии. Материалы Международной школы и Российской научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии» (Оренбург, 20-23.05.2010). Оренбург, 2010; 63-75. [Vjalkova A.A. Hronicheskaja bolezn’ pochek v pediatricheskoj nefrologii. Materialy Mezhdunarodnoj shkoly i Rossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii po detskoj nefrologii «Aktual’nye problemy detskoj nefrologii» (Orenburg, 20-23.05.2010). Orenburg, 2010; 63-75]

8. Игнатова М.С. Детская нефрология. Руководство для врачей. Москва, ООО «Медицинское информационное агентство», 2011; 696 с. [Ignatova M.S. Detskaja nefrologija. Rukovodstvo dlja vrachej. Moskva, OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2011; 696 s]

9. Ritz E., Fliser D., Adamczak M. Risk Factors for Progression of Chronic Kidney Disease. Evidence-Based Nephrology. Blackwell Publishing Ltd, 2009; 1110-1116

10. Taal M.W., Chertow G.M., Marsden P.A., Yu A.S.L., Brenner B.M. Risk factors and chronic kidney disease. The kidney 2012; 1517-1532

11. Smellie, J.M., Ransley P.G. Development of new renal scars: a collaborative study. BJM, 1985; (290): 1457 - 1460

12. Lurbe E., Cifkova R., Cruickshank J.K. et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension 2009; (27): 1719-1742

13. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Учебное пособие. Самара, 2009; 1-90 [Kotel'nikov G.P., Shpigel' A.S. Dokazatel'naja medicina. Uchebnoe posobie. Samara, 2009; 1-90]

14. Вялкова A.A. Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в практической нефрологии. Педиатрия 2008; (3): 129-131 [Vjalkova A.A. Sovremennye predstavlenija o tubulointersticial'nyh nefropatijah i koncepcija hronicheskoj bolezni pochek v prakticheskoj nefrologii. Pediatrija 2008; (3): 129-131]

15. Вялкова А.А. «Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей» Педиатрия 2008; (3): с. 122-127 [Vjalkova A.A. Aktual’nye problemy tubulointersticial’nogo porazhenija pochek u detej. Pediatrija 2008; (3): 122-127]

16. А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова «Клиническая нефрология детского возраста». Руководство для врачей. СПб: «Левша. Санкт-Петербург»; 2008; 600с [A.V. Papajan, N.D. Savenkova «Klinicheskaja nefrologija detskogo vozrasta». Rukovodstvo dlja vrachej. SPb: «Levsha. Sankt-Peterburg»; 2008; 600 s]

17. Маковецкая Г.А., Гасилина Е.С., Борисова О.В. Функциональный портрет почки при тубулоинтерстициальных поражениях у детей. Нефрология 2003; (2): 55-61 [Makoveckaja G.A., Gasilina E.S., Borisova O.V. Funkcional'nyj portret pochki pri tubulointersticial'nyh porazhenijah u detej. Nefrologija 2003; (2): 55-61]