Применение усовершенствованного паренхиматозного шва при робот-ассистированной, лапароскопической и открытой резекции почки для улучшения интраоперационных и ранних послеоперационных результатов

ЦЕЛЬ. Улучшить основные интраоперационные и ранние послеоперационные показатели робот-ассистированной (РР), лапароскопической (ЛР) и открытой резекции (ОР) почки путем применения нового вида паренхиматозного шва с использованием современного шовного материала. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 168 пациентов с раком почки в стадии T1N0M0, которым была выполнена ОР, ЛР и РР (97, 41 и 30 человек соответственно). Каждую группу подразделили на 2 подгруппы: первая подгруппа с обычной техникой ушивания почечной паренхимы (нить викрил для группы ОР; нить «викрил» и клипсы Lapra-Ty для ЛР и РР) и вторая подгруппа с модифицированной техникой (клипсы Hem-o-Lok, нить «викрил», Z-образный шов для ОР; клипсы Hem-o-Lok и нить V-loc, Z-образный шов для ЛР и РР). Между подгруппами каждой из групп сравнивалось общее время операции, время тепловой ишемии (ВТИ), объем кровопотери; оценивалось изменение креатинина крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). РЕЗУЛЬТАТЫ. В подгруппе модифицированной техники группы ОР ВТИ было достоверно короче (соответственно 11,1 и 14,6 мин, p=0,044). В подгруппе ЛР с модифицированной техникой время операции было короче (135,4 против 185,0 мин; p=0,011), как и ВТИ (14,1 против 19,3 мин; p=0,0003) по сравнению с подгруппой, где применялись нить «викрил» и клипсы Lapra-Ty. Кровопотеря также была ниже (соответственно 286,1 против 347,0 мл; p=0,033). В группе РР в подгруппе с применением нити V-loc и клипс Hem-o-Lok ВТИ было ниже, чем в другой подгруппе (12,0 против 15,7 мин, p=0,001), и отмечен меньший прирост креатинина (6,0 против 24,8 %; p=0,019) и меньшая депрессия СКФ (4,0 против 22,2%; p=0,041). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование нити V-loс и клипс Hem-o-Lok, а также применение модифицированного Z-образного шва в ходе резекции почки позволяет снизить ВТИ, уменьшить объем кровопотери и сократить общее время операции.

робот-ассистированная, лапароскопическая, открытая, резекция почки, время тепловой ишемии

1. Lane B.R., Gill I.S. 5-Year outcomes of laparoscopic partial nephrectomy. J. Urol 2007 Jan; 177(1): 70-74

2. MacLennan S. systematic review of oncological outcomes following surgical management of localised renal cancer. European Urology 61(5): 972-993

3. Lane B.R., Campbell S.C., Gill I.S. 10-year oncologic outcomes after laparoscopic and open partial nephrectomy. J. Urol 2013 Jul; 190(1): 44-9

4. MacLennan S. Systematic review of perioperative and quality-of-life outcomes following surgical management of localised renal cancer. Eur Urol 2012; 62(6): 1097-1117

5. Есаян А.М., Аль-Шукри С.Х., Мосоян М.С. Почечноклеточный рак и хроническая болезнь почек: внимание к отдаленным неонкологическим исходам. Нефрология 2012; 16(4): 94-99

6. Weight C.J. Nephrectomy Induced Chronic Renal Insufficiency is Associated With Increased Risk of Cardiovascular Death and Death From Any Cause in Patients With Localized cT1b Renal Masses. Journal of Urology 2010; 183(4): 1317-1323

7. Ljungberg B. Guidelines on renal cell carcinoma / B. Ljungberg [et al.]. European Association of Urology 2012; 25-27

8. Porpiglia F. Long-term functional evaluation of the treated kidney in a prospective series of patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors. European Urology 2012; 62: 130-135

9. Sun M. A non-cancer-related survival benefit is associated with partial nephrectomy. European Urology 2012; 61(4): 725-731

10. Becker F. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy. European Urology 2009; 56: 625-635

11. Gill I.S., Patil M.B., Abreu A.L. et al. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. J. Urol 2012 Mar; 187(3): 807-14

12. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Ильин Д.М., Корза С.В. Первый опыт применения нового зажима для селективного пережатия почечной паренхимы в ходе открытой резекции почки. Дальневосточный медицинский журнал 2013; (2): 89-91

13. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Ильин Д.М., Ершов Е.В. Первый опыт применения нового зажима для открытой резекции среднего сегмента почки в условиях регионарной ишемии как альтернатива классической клиновидной резекции. Нефрология 2013; 17 (2): 98-100

14. Мосоян М.С., Семенов Д.Ю., Аль-Шукри С.Х., Ильин Д.М. Робот-ассистированная и лапароскопическая резекция почки в условиях регионарной ишемии с использованием нового хирургического зажима. Вестник национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова 2013; 48(1): 23-25

15. Алексеев Б.Я., Анжиганова Ю.В., Лыков А.В. и др. Особенности диагностики и лечения рака почки в России: предварительные результаты многоцентрового кооперированного исследования. Онкоурология 2012; (3): 24-30