ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ IgA-НЕФРОПАТИИ – ОБОСНОВАНИЕ И ФАКТЫ
https://doi.org/10.24884/1561-6274-2009-13-1-21-29
Аннотация
Современные представления об инициальных патогенетических механизмах IgA-нефропатии (IgAН) предоставляют относительно ограниченное рациональное обоснование для назначения иммуносупрессивной терапии. Однако теоретически иммуносупрессивные препараты могли бы воздействовать на вторичную воспалительную реакцию, вызванную отложением иммунных депозитов в клубочках или протеинурией per se. Некоторые, но не все, рандомизированные клинические исследования в отношении кортикостероидной монотерапии, монотерапии микофенолат мофетилом или же комбинированной иммуносупрессивной терапии продемонстрировали эффективность как по суррогатным параметрам, таким как протеинурия, так и по жестким конечным точкам, таким как почечная недостаточность. Основная проблема таких исследований в том, что большая часть из них проектировалась в 1980-х и 90-х годах, когда рекомендации по поддерживающей терапии существенно отличались от современных. Прискорбно также то, что хотя за этот же период времени было опубликовано сравнимое количество рандомизированных исследований, показавших благоприятный эффект от назначения только поддерживающей терапии у пациентов с IgA-нефропатией, на данный момент нет ни одного исследования, напрямую сравнивающего два этих подхода. Ряд проводимых сейчас испытаний могут помочь в решении этой дилеммы. До момента их завершения целесообразным с практической точки зрения представляется подход, при котором на первых этапах оптимизируется поддерживающая терапия с дальнейшим назначением иммуносупрессивной терапии тем пациентам, которые не отвечают на стандартную терапию и имеют высокий риск прогрессивного ухудшения функции почек.
Об авторах
Г. Флюге
Университет Аахен
Германия
Германия
отделение нефрологии и иммунологии
Pauw elsstr 30, 52057, Aachen, Germany; phone: +49-241-8089 530; fax: +49-241-8082 446
Ф. Эйтнер
Университет Аахен
Германия
Германия
отделение нефрологии и иммунологии
Pauw elsstr 30, 52057, Aachen, Germany
Список литературы
1. Samuels JA, Stnppoh GF, Craig JC et al. Immunosuppressive treatments for immunoglobulin A nephropathy a meta-analysis of randomized controlled trials. Nephrology (Carlton) 2004; 9: 177-185
2. Emancipator SN. IgA nephropathy: morphologic expression and pathogenesis. Am J Kidney Dis 1994; 23: 451-462
3. Nishie T, Miyaishi O, Azuma H et al. Development of immunoglobulin A nephropathy-like disease in beta-1, 4-galactosyltransferase-l-deficient mice. Am J Pathol 2007;170: 447-456
4. O’Donoghue DJ, Darvill A, Ballardie FW. Mesangial cell autoantigens in immunoglobulin A nephropathy and Henoch-Schonlem purpura. J Clin Invest 1991; 88: 1522-1530
5. Rifai A. IgA nephropathy immune mechanisms beyond IgA mesangial deposition: Kidney Int 2007; 72: 239-241
6. Tapia E, Franco M, Sanchez-Lozada LG et al. Mycophenolate mofetil prevents artenolopathy and renal injury in subtotal ablation despite persistent hypertension Kidney Int 2003; 63: 994-1002
7. Floege J. Recurrent IgA nephropathy after renal transplantation. Semm Nephrol 2004; 24: 287-291
8. Nolm L, Courteau M. Management of IgA nephropathy: evidence-based recommendations. Kidney Int Suppl 1999; 70: S56-62
9. Pozzi C, Bolasco PG, Fogazzi GB et al. Corticosteroids in IgA nephropathy a randomised controlled trial. Lancet 1999; 353: 883-887
10. Pozzi C, Andrulli S, Del Vecchio L et al. Corticosteroid effectiveness in IgA nephropathy long-term results of a randomized, controlled trial. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 157-163
11. Shoji T, Nakanishi I, Suzuki A et al. Early treatment with corticosteroids ameliorates protemuna, proferative lesions, and mesangial phenotypic modulation in adult diffuse proliferate IgA nephropathy. Am J Kidney Dis 2000; 35: 194-201
12. Katafuchi R, Ikeda K, Mizumasa T et al. Controlled, prospective trial of steroid treatment in IgA nephropathy a limitation of low-dose prednisolone therapy. Am J Kidney Dis 2003; 41: 972-983
13. Hogg R, Lee J, Nardelli N et al. Clinical trial to evaluate omega-3 fatty acids and alternate day prednisone in patients with IgA nephropathy Report from the Southwest Pediatnc Nephrology Study Group. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 457-474
14. Horita Y, Tadokoro M, Taura K et al. Prednisolone co-administered with losartan confers renoprotection in patients with IgA nephropathy. Ren Fail 2007; 29: 441-446
15. Kobayashi Y, Hiki Y, Kokubo T et al. Steroid therapy during the early stage of progressive IgA nephropathy A 10-year follow-up study. Nephron 1996; 72: 237-242
16. Maes BD, Oyen R, Claes K et al. Mycophenolate mofetil in IgA nephropathy results of a 3-year prospective placebo-controlled randomized study: Kidney Int 2004; 65: 1842-1849
17. Tang S, Leung JC, Chan LY et al. Mycophenolate mofetil alleviates persistent protemuna in IgA nephropathy. Kidney Int 2005; 68: 802-812
18. Fnsch G, Lin J, Rosenstock J et al. Mycophenolate mofetil (MMF) vs. placebo in patients with moderately advanced IgA nephropathy: a double-blind randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 2139-2145
19. D’Amico G. Natural history of idiopathic IgA nephropathy and factors predictive of disease outcome. Semm Nephrol 2004; 24: 179-196
20. Yoshikawa N, Ito H, Sakai T et al. A controlled trial of combined therapy for newly diagnosed severe childhood IgA nephropathy The Japanese Pediatnc IgA Nephropathy Treatment Study Group. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 101-109
21. Yoshikawa N, Honda M, lijima K et al. Steroid treatment for severe childhood IgA nephropathy a randomized, controlled trial. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 511-517
22. Ballardie FW, Roberts IS. Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in progressive IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 142-148
23. Lou T, Wang C, Chen Z et al. Randomized controlled trial of leflunomide in the treatment of immunoglobulin A nephropathy. Nephrology (Carlton)2006; 11: 113-116
24. Kawasaki Y, Hosoya M, Suzuki J et al. Efficacy of multidrug therapy combined with mizoribme in children with diffuse IgA nephropathy in comparison with multidrug therapy without mizoribme and with methylprednisolone pulse therapy. Am J Nephrol 2004; 24: 576-581
25. Rasche FM, Keller F, Lepper PM et al. High-dose intravenous immunoglobulin pulse therapy in patients with progressive immunoglobulin A nephropathy: a long-term follow-up. Clin Exp Immunol 2006; 146: 47-53
26. Rasche FM, Keller F, von Muller L et al. Mycophenolic acid therapy after cyclophosphamide pulses in progressive IgA nephropathy. J Nephrol 2006; 19: 465-472
27. Hebert LA, Wilmer WA, Falkenham ME et al. Renoprotection one or many therapies? Kidney Int 2001; 59: 1211-1226
28. Wilmer WA, Rovm BH, Hebert CJ et al. Management of glomerular proteinuria a commentary. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 3217-3232
29. Floege J, Eitner F. Present and future therapy options in IgA-nephropathy. J Nephrol 2005; 18: 354-361
30. Ruggenenti P, Perna A, Gherardi G et al. Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patients on long-term ramipril: REIN follow-up trial. Gruppo Itahano di Studi Epidemiologici in Nefrologia (GISEN). Ramipril Efficacy in Nephropathy. Lancet 1998; 352: 1252-1256
31. Nakao N, Yoshimura A, Morita H et al. Combination treatment of angiotensin-ll receptor blocker and angiotensm-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomized controlled trial. Lancet 2003; 361: 117-124
32. Kanno Y, Okada H, Saruta T et al. Blood pressure reduction associated with preservation of renal function in hypertensive patients with IgA nephropathy: a 3-year follow-up. Clin Nephrol 2000; 54: 360-365
33. Stefanski A, Schmidt KG, Waldherr R et al. Early increase in blood pressure and diastolic left ventricular malfunction in patients with glomerulonephntis. Kidney Int 1996; 50: 1321-1326
34. Dillon JJ. Angiotensm-converting enzyme inhibitors and angiotensm receptor blockers for IgA nephropathy. Semm Nephrol 2004; 24: 218-224
35. Praga M, Gutierrez E, Gonzalez E et al. Treatment of IgA nephropathy with ACE inhibitors A randomized and controlled trial. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 1578-1583
36. Coppo R, Peruzzi L, Amore A et al. IgACE A Placebo-Controlled, Randomized Trial of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors m Children and Young People with IgA Nephropathy and Moderate Proteinuria. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1880-1888
37. Li PK, Leung CB, Chow KM et al. Hong Kong study using valsartan in IgA nephropathy (HKVIN): a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Kidney Dis 2006; 47: 751-760
38. Russo D, Minutolo R, Pisani A et al. Coadmmistration of losartan and enalapnl exerts additive antiproteinuric effect in IgA nephropathy. Am J Kidney Dis 2001; 38: 18-25
39. Courtney A, McNamee PT, Nelson WE et al. Does angiotensm blockade influence graft outcome in renal transplant recipients with IgA nephropathy? Nephrol Dial Transplant 2007; in press
40. Dillon JJ. Fish oil therapy for IgA nephropathy: efficacy and mterstudy variability. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 1739-1744
41. Lee GSL, Choong HL, Chiang GSC et al. Three year randomized controlled trial of dipyndamole and low-dose warfarin in patients with IgA nephropathy and renal impairment. Nephrology 1997; 3: 117-121
42. Hwang YC, Lee TW, Kim MJ et al. Clinical course of patients with IgA nephropathy between combined treatment of immunosuppressive agents and ACE inhibitor and ACE inhibitor alone. Korean J Intern Med 2001; 16: 105-109
43. Carruthers SG, Larochelle P, Haynes RB et al. Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conference: 1. Introduction. Сmaj 1993; 149: 289-293
44. Roccatello D, Ferro M, Coppo R et al. Report on intensive treatment of extracapillary glomerulonephntis with focus on crescentic IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant 1995; 10: 2054-2059
45. Harper L, Ferreira MA, Howie AJ et al. Treatment of vasculitic IgA nephropathy. J Nephrol 2000; 13: 360-366
Рецензия
Для цитирования:
Флюге Г., Эйтнер Ф. ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ IgA-НЕФРОПАТИИ – ОБОСНОВАНИЕ И ФАКТЫ. Нефрология. 2009;13(1):21-29. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2009-13-1-21-29
For citation:
Floege J., Eitner F. IMMUNOMODULATING THERAPY IN IgA-NEPHROPATHY - DEFINITION AND FACTS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2009;13(1):21-29. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2009-13-1-21-29
Просмотров:
436
Послать статью по эл. почте 