ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ УРЕТЕРОЛИТИАЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РЕНТГЕНОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение показателей почечного кровотока у больных с камнями мочеточника на фоне ретенционнных изменений верхних мочевых путей и влияния различных методов послеоперационного дренирования на восстановление почечной гемодинамики. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Было обследовано 77 больных с камнями мочеточника (средний возраст 47,5 ± 1,8 года). Всем пациентам с помощью УЗИ и допплерографического исследования определяли спектр скоростей кровотока с определением максимальной (пиковой) систолической скорости (Vmax. c), конечной диастолической скорости (Vкд), индекса разистентности и пульсационного индекса до удаления камня мочеточника и на 3–5-й день после уретеролитоэкстракции. РЕЗУЛЬТАТЫ. У 30 больных не было выявлено нарушений почечного кровотока на фоне ретенционных изменений верхних мочевых путей, вызванных камнем мочеточника. У этих пациентов статистически достоверно было установлено, что способ дренирования, так же как и отказ от него, не влиял на почечную гемодинамику (р>0,2). В 47 случаях было зарегистрировано нарушение почечного кровотока. При бездренажном ведении послеоперационного периода у всех пациентов выявлено ухудшение почечной гемодинамики. При умеренных нарушениях кровотока гемодинамика почки восстанавливалась одинаково как при использовании мочеточникового катетера, так и при установке стента. Доказано, что выраженные нарушения почечного кровотока требуют более длительного дренирования верхних мочевых путей (р=0,03). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение допплерографического метода для определения нарушений кровотока на дооперационном периоде у больных с камнями мочеточника позволяет выработать адекватный метод дренирования верхних мочевых путей в послеоперационном периоде для профилактики развития воспалительных осложнений.

1. Трапезникова МФ, Дутов ВВ, Морозов АП, Кулачков СМ, Бейзеров ИМ. Тактика лечения при «каменной дорожке». Материалы Пленума правления Всероссийского общества урологов (Саратов, 15–17 сентября 1998). М., 1998; 336

2. Тиктинский ОЛ, Александров ВП. Мочекаменная болезнь. СПб. и др.: Питер, 2000; 234–238

3. Яненко ЭК, Румянцев ВБ, Сафаров РМ, Ступак НВ. Окклюзия мочевыводящих путей – основная причина развития ряда осложнений мочекаменной болезни. Урология 2003; 1: 17–20

4. Аляев ЮГ, Руденко ВИ, Газимиев МС А, Кузьмичева ГМ. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни. Урология 2006; 2: 6–11

5. Лопаткин НА, Аль-Мусави Ш, Мартов АГ и др. Неотложная трансуретральная уретеролитотрипсия в лечении обструктивных камней мочеточников. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи 28–30 апреля 2003). М., 2003; 408–409

6. Аляев ЮГ, Руденко ВИ, Газимиев МА и др. Виды стентирования мочеточника после контактной уретеролитотрипсии. Материалы Первого Российского конгресса по эндоурологии (Москва, 4–6 июня 2008). М., 2008; 126–127

7. Трапезникова МФ, Дутов ВВ, Базаев ВВ, Дорончук ДН. К вопросу о необходимости стентирования верхних мочевых путей после неосложненной контактной уретеролитотрипсии. Материалы Первого Российского конгресса по эндоурологии (Москва, 4–6 июня 2008). М., 2008; 257–258

8. Трапезникова МФ, Дутов ВВ, Базаев ВВ, Дорончук ДН, Иванов АЕ. «Идеальное» дренирование верхних мочевых путей при лечении мочекаменной болезни. Материалы Первого Российского конгресса по эндоурологии (Москва, 4-6 июня 2008). М., 2008; 265–266

9. Аляев ЮГ, Чалый МЕ, Синицын ВЕ, Григорян ВА. Эходопплегорафия в урологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2007; 123–168

10. Аляев ЮГ, Рапопорт ЛМ, Чалый МЕ, Руденко ВИ. Допплерография в определении сроков повторных сеансов дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Материалы региональной научно-практической юбилейной конференции урологов Республики Башкортостан. Уфа, 1999; 46–47

11. Аляев ЮГ, Рапопорт ЛМ, Руденко НА, Григорьев НА. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения. Врач сословие 2004; 4: 9

12. Gottlieb RH, Luhmann K, Oates RP. Duplex ultrasound evalution of normal kidneys and native kidneys with urinary tract obstruction. J Ultrasound Med 1989; 8: 609–611

13. Inoue W, Azuma Y, Iida A et al. Hemodynamic study of hydronephrosis using Doppler color flow imaging. Ultrasound Med Biol 1994; 20 (1): 162