Микроваскулярное воспаление как прогностический фактор при трансплантации почки

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить связь микроваскулярного воспаления (МВВ) и его компонентов (гломерулита, G) и перитубулярного капиллярита (PTC) с отдаленным прогнозом аллотрансплантата почки (АП). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Из 1270 реципиентов с АП по наличию G отобраны случаи МВВ (G в сочетании с РТС или без такового, n=127), которые далее были разделены на группы: 1) G с положительными донор-специфическими антителами (DSA) (n=31); 2) G с отрицательными DSA (G+DSA-; n=62); 3) G с неуточненными DSA (n=34). По наличию Т-клеточного отторжения (TCMR, T-cell mediated rejection) G+DSA- разделили на две подгруппы: 1) изолированный G (isG, n=28); 2) G с сопутствующим TCMR IA/B или IIA/B типов (G+TCMR, n=34). C учетом возраста, типа и года АТП, количества несовпадений по HLA к пациентам с G подобрана контрольная группа реципиентов без отторжения (n=92), а к группе G+TCMR - 65 случаев TCMR без G. Все 284 пациента были разделены на подгруппы: 1) PTC+G+ (n=83); 2) PTC+G- (n=23); 3) PTC-G+ (n=44); 4) PTC-G- (n=144). Метод Каплана-Мейера применили для анализа выживаемости АП. Для оценки связи МВВ и других показателей с риском потери АП использовали множественный регрессионный анализ Кокса. Медиана периода наблюдения от биопсии составила 39 (13; 77) мес. РЕЗУЛЬТАТЫ: выживаемость АП была ниже при наличии МВВ (plog-rank <0,001). Выживаемость АП при наличии РТС в отсутствие гломерулита не отличалась от выживаемости в группе без каких-либо проявлений МВВ, а наличие G было связано с наименьшей выживаемостью аллографта почки вне зависимости от наличия/отсутствия PTC. G был также ассоциирован со снижением выживаемости АП при TCMR (plog-rank=0,021). Мультивариантный анализ показал, что наличие G связано с увеличением относительного риска потери АП в 4,5-5,4 раза (р<0,001) вне зависимости от наличия/отсутствия DSA. РТС не являлся независимым предиктором потери АП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: прогностическое значение МВВ определяется, главным образом, наличием гломерулита, который является независимым предиктором выживаемости АП. Своевременная диагностика этого типа морфологических изменений АП является важной для оценки прогноза и коррекции терапии в посттрансплантационном периоде.

микроваскулярное воспаление, гломерулит, перитубулярный капиллярит, донор-специфические антитела

1. Haas M, Sis B, Racusen LC, et al. Banff 2013 Meeting Report: Inclusion of C4d-negative antibody-mediated rejection and antibody-associated arterial Lesions. Am J Transplant 2014; 14: 272-283

2. Solez K, Colvin RB, Racusen LC, et al. Banff ‘05 Meeting Report: differential diagnosis of chronic allograft injury and elimination of chronic allograft nephropathy (‘CAN’). Am J Transplant 2007; 7(3): 518-526

3. Racusen LC, Colvin RB, Solez K, et al. Antibody-mediated rejection criteria - an addition to the Banff 97 classification of renal allograft rejection. Am J Transplant 2003; 3(6): 708-714.

4. Papadimitriou JC, Drachenberg CB, Munivenkatappa R, et al. Glomerular inflammation in renal allografts biopsies after the first year: cell types and relationship with antibody-mediated rejection and graft outcome. Transplantation 2010; 90 (12): 1478-1485

5. Gibson IW, Gwinner W, Bröcker V, et al. Peritubular capillaritis in renal allografts: prevalence, scoring system, reproducibility and clinicopathological correlates. Am J Transplant 2008; 8 (4): 819-825

6. Cosio FG, Lager DJ, Lorenz EC, et al. Significance and implications of capillaritis during acute rejection of kidney allografts. Transplantation 2010; 89(9): 1088-1094

7. Loupy A, Hill GS, Suberbielle C, et al. Significance of C4d Banff scores in early protocol biopsies of kidney transplant recipients with preformed donor-specific antibodies (DSA). Am J Transplant 2011; 11(1): 56-65

8. Hidalgo LG, Campbell PM, Sis B, et al. De novo donor-specific antibody at the time of kidney transplant biopsy associates with microvascular pathology and late graft failure. Am J Transplant 2009; 9(11): 2532-2541

9. Kozakowski N, Herkner H, Böhmig GA, et al. The diffuse extent of peritubular capillaritis in renal allograft rejection is an independent risk factor for graft loss. Kidney Int 2015; Mar 4 [Epub ahead of print]

10. Verghese P, Dunn T, Najafian B, et al. The impact of C4d and microvascular inflammation before we knew them. Clin Transplant 2013; 27(3): 388-396

11. Buob D, Grimbert P, Glowacki F, et al. Three-year outcome of isolated glomerulitis on 3-month protocol biopsies of donor HLA antibody negative patients. Transpl Int 2012; 25(6): 663-670

12. Solez K, Axelsen RA, Benediktsson H, et al. International standardization of criteria for the histologic diagnosis of renal allograft rejection: the Banff working classification of kidney transplant pathology. Kidney Int 1993; 44(2): 411-422

13. Solez K, Colvin RB, Racusen LC, et al. Banff 07 classification of renal allograft pathology: updates and future directions. Am J Transplant 2008; (4): 753-760

14. Racusen LC, Solez K, Colvin RB, et al. The Banff 97 working classification of renal allograft pathology. Kidney Int 1999; 55 (2): 713-723

15. Храброва МС, Добронравов ВА, Набоков АВ и др. Прогноз выживаемости почечного трансплантата: иммунологические риски и тип отторжения. Нефрология 2015; [Khrabrova MS, Dobronravov VA, Nabokov AV i dr. Prognoz vyzhivaemosti pochechnogo transplantata: immunologicheskie riski i tip ottorzheniya. Nefrologiya 2015;]

16. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130(6): 461-470

17. de Kort H, Willicombe M, Brookes P, et al. Microcirculation inflammation associates with outcome in renal transplant patients with de novo donor-specific antibodies. Am J Transplant 2013;13(2): 485-492

18. Sis B, Jhangri GS, Riopel J, et al. A new diagnostic algorithm for antibody-mediated microcirculation inflammation in kidney transplants. Am J Transplant 2012; 12 (5): 1168-1179

19. Einecke G, Sis B, Reeve J, et al. Antibody-mediated microcirculation injury is the major cause of late kidney transplant failure. Am J Transplant 2009; 9(11): 2520-2531

20. Hara S, Matsushita H,Yamaguchi X et al. Allograft glomerulitis: histologic characteristics to detect chronic humoral rejection. Transplant Proc 2005; 37(2): 714-716

21. Tinckam KJ, Djurdjev O, Magil AB. Glomerular monocytes predict worse outcomes after acute renal allograft rejection independent of C4d status. Kidney Int 2005; 68(4): 1866-1874

22. Batal I, Lunz JG III, Aggarwal N, et al. A critical appraisal of methods to grade transplant glomerulitis in renal allograft biopsies. Am J Transplant 2010; 10 (11): 2442-2452

23. Loupy A, Suberbielle-Boissel C, Hill GS, et al. Outcome of subclinical antibody-mediated rejection in kidney transplant recipients with preformed donor-specific antibodies. Am J Transplant 2009; 9(11): 2561-2570

24. Orandi BJ, Chow EH, Hsu A, et al. Quantifying renal allograft loss following early antibody-mediated rejection. Am J Transplant 2015;15 (2): 489-498

25. Willicombe M, Roufosse C, Brookes P, et al. Acute cellular rejection: impact of donor-specific antibodies and C4d. Transplantation 2014; 97(4): 433-439

26. Filippone EJ, Farber JL. The specificity of acute and chronic microvascular alterations in renal allografts. Clin Transplant 2013; 27(6): 790-798

27. Husain S, Sis B. Advances in the understanding of transplant glomerulopathy. Am J Kidney Dis 2013; 62(2): 352-363

28. Fotheringham J, Angel CA, McKane W. Transplant glomerulopathy: morphology, associations and mechanism. Nephron Clin Pract 2009; 113 (1): 1-7

29. Schinstock CA, Stegall M, Cosio F. New insights regarding chronic antibody-mediated rejection and its progression to transplant glomerulopathy. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23(6): 611-618