КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА КАРОТИДНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

ЦЕЛЬ. Целью исследования являлась оценка взаимосвязи факторов риска (артериальной гипертензии, дислипидемии и снижения СКФ <60 мин/мин/1,73 м²) и основных маркеров атеросклероза сонных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), осложненном ХБП С1-3 стадий. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Было обследовано 100 пациентов с СД2 и ХБП С1-3 стадий в возрасте 56,54±12,17 года. Контрольная группа включала 26 здоровых лиц этой же возрастной категории. Общая площадь атеросклеротических бляшек (ОПАБ) рассчитывалась как сумма площади всех атеросклеротических бляшек в сонной артерии. СКФ определяли по формуле CKD-EPI. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты с СД2 и ХБП были разделены на 3 подгруппы с разным количеством факторов риска атеросклероза: подгруппа 1 (26 пациентов) - СД 2 типа без других факторов риска атеросклероза; подгруппа 2 (28 пациентов) - СД 2 типа + один из факторов риска атеросклероза (ХБП/АГ/дислипидемия) и подгруппа 3 (46 пациентов) - СД 2 типа + два и более фактора риска атеросклероза (ХБП/АГ/дислипидемия). Атеросклеротические бляшки в сонных артериях были обнаружены у 8%, 21% и 28% пациентов в группах 1, 2 и 3 соответственно. Было также установлено наличие статистически значимых различий между толщиной КИМ левой и правой сонных артерий (0,70±0,16 и 0,66±0,13 мм, p<0,001 соответственно). В то же время, толщина КИМ у пациентов, имеющих каротидные атеросклеротические бляшки, и пациентов без них не отличалась (p=0,171). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования подтверждают кумулятивное влияние артериальной гипертензии, дислипидемии и сниженной фильтрационной способности почек на состояние сонных артерий у пациентов с СД2, осложненном ХБП 1-3 стадий.

сахарный диабет, хроническая болезнь почек, диабетическая нефропатия, атеросклероз, дислипидемия, артериальная гипертензия, комплекс интима-медиа

1. WHO Factsheet No. 317. http://who.int/mediacentre/ factsheets/fs317/en Accessed September 18, 2010)

2. Beckman JA, Creager MA, Libby P. Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology, and management. JAMA 2002; 287 (19): 2570-2581

3. Giannarelli C, Bianchini E, Bruno RM et al. Local carotid stiffness and intima-media thickness assessment by a novel ultrasound-based system in essential hypertension. Atherosclerosis 2012; 223 (2): 372-377

4. Matsumoto K, SeraY Nakamura H et al. Correlation between common carotid arterial wall thickness and ischemic stroke in patients with type 2 diabetes mellitus. Metabolism 2002; 51 (2): 244-247

5. Baldassarre D, Amato M, Bondioli A et al. Carotid artery intima-media thickness measured by ultrasonography in normal clinical practice correlates well with atherosclerosis risk factors. Stroke 2000; 31 (10): 2426-2430

6. Zhang L, Zhao F, Yang Y et al. Association between carotid artery intima-media thickness and early-stage CKD in a Chinese population. Am J Kidney Dis 2007; 49 (6): 786-792

7. Tripathi BK, Srivastava AK. Diabetes mellitus: complications and therapeutics. Med Sci Monit 2006; 12 (7): RA130-RA147

8. Coresh J, Astor BC, Greene T et al. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003 41 (1): 1-12

9. Nikolsky E, Mehran R, Turcot D et al. Impact of chronic kidney disease on prognosis of patients with diabetes mellitus treated with percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2004; 94 (3): 300-305

10. Virmani R, Avolio AP, Mergner WJ et al. Effect of aging on aortic morphology in populations with high and low prevalence of hypertension and atherosclerosis. Comparison between occidental and Chinese communities. Am J Pathol 1991; 139 (5): 1119-1129

11. Смирнов АВ, Петрищев НН, Мнускина ММ и др. Дисфункция эндотелия и апоптоз на ранних стадиях хронической болезни почек. Тер арх 2012; 84(6): 9-15

12. Spence JD. Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogate outcome for coronary artery disease. Am J Cardiol 2002; 89 (4A): 10B-15B; discussion 15B-16B

13. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150 (9): 604-612

14. Carretero OA, Oparil S. Essential hypertension. Part I: definition and etiology. Circulation 2000; 101 (3): 329-335

15. Zhang L, Zhang WH, Zhang L, Wang PY Prevalence of over-weight/obesity and its associations with hypertension, diabetes, dyslipidemia, and metabolic syndrome: a survey in the suburban area of Beijing, 2007. Obes Facts 2011; 4 (4): 284-289

16. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005 67 (6): 2089-2100

17. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Кисина АА и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической нефропатии. Нефрология 2015; 19 (1): 67-77

18. Azen SP, Mack WJ, Cashin-Hemphill L et al. Progression of coronary artery disease predicts clinical coronary events. Long-term follow-up from the Cholesterol Lowering Atherosclerosis Study. Circulation 1996; 93 (1): 34-41

19. Chambless LE, Heiss G, Folsom AR et al. Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987-1993. Am J Epidemiol 1997; 146 (6): 483-494

20. Khot UN, Khot MB, Bajzer CT et al. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease. JAMA 2003; 290 (7): 898-904

21. Lorenz MW, Markus HS, Bots ML et al. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis. Circulation 2007; 115 (4): 459-467

22. Lorenz MW, Schaefer C, Steinmetz H, Sitzer M. Is carotid intima-media thickness useful for individual prediction of cardiovascular risk? Ten-year results from the Carotid Atherosclerosis Progression Study (CAPS). Eur Heart J 2010; 31 (16): 2041-2048

23. Giannarelli C, Bianchini E, Bruno RM et al. Local carotid stiffness and intima-media thickness assessment by a novel ultrasound-based system in essential hypertension. Atherosclerosis 2012; 223 (2): 372-377

24. Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S et al. Mannheim carotid intima-media thickness consensus (2004-2006). An update on behalf of the advisory board of the III and IV watching the risk symposium, 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc Dis 2007; 23 (1): 75-80

25. Finn AV, Kolodgie FD, Virmani R. Correlation between carotid intimal/medial thickness and atherosclerosis: a point of view from pathology. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010; 30 (2): 177-181

26. Luo X, Yang Y Cao T, Li Z. Differences in left and right carotid intima-media thickness and the associated risk factors. Clin Radiol 2011; 66 (5): 393-398

27. Layton KF, Kallmes DF, Cloft HJ et al. Bovine aortic arch variant in humans: clarification of a common misnomer. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27 (7): 1541-1542

28. Malek AM, Alper SL, Izumo S. Hemodynamic shear stress and its role in atherosclerosis. JAMA 1999; 282 (21): 2035-2042

29. van der Meer IM, Iglesias del Sol A, Hak AE et al. Risk factors for progression of atherosclerosis measured at multiple sites in the arterial tree: the Rotterdam Study. Stroke 2003; 34 (10): 2374-2379