Острое повреждение почек у больных с инсультом

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка частоты и тяжести острого повреждения почек (ОПП) у больных с инсультом, а также уточнение связи ОПП с внутригоспитальной летальностью. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 98 больных инсультом. Мужчин было 54 (55%), женщин - 44 (45%), средний возраст пациентов составил 63±11 лет. У всех больных диагноз инсульта верифицирован при компьютерной томографии. У 66 (67%) пациентов диагностирован ишемический инсульт, у 32 (33%) - геморрагический. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012). РЕЗУЛЬТАТЫ. ОПП выявлено у 30 (31%) больных, причем у 19 (20%) - 1 стадия, у 6 (6%) - 2 стадия и у 5 (5%) - 3 стадия. Острое повреждение почек достоверно чаще наблюдалось у пациентов с геморрагическим инсультом, чем с ишемическим: 16 (50%) и 14 (21%), соответственно, p=0,004. Больные с ОПП имели при поступлении более низкий индекс мобильности по шкале Ривермид (p=0,0007) и более выраженную тяжесть неврологической симптоматики по шкале NIHSS (p=0,001). Наличие в анамнезе хронической сердечной недостаточности (ХСН) было фактором риска развития острого повреждения почек (ОР 6,7; 95% ДИ: 1,8-20,0; p=0,003). В период госпитализации умерли 18 (18%) больных. Внутригоспитальная летальность была выше у пациентов с ОПП, чем без ОПП (ОР 5,4; 95% ДИ: 1,5-19,3). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Одна треть больных с инсультом имеют острое повреждение почек. Частота ОПП при геморрагическом инсульте в два раза выше, чем при ишемическом. Хроническая сердечная недостаточность является фактором риска развития ОПП. Среди больных с инсультом с ОПП внутригоспитальная летальность выше, чем у пациентов без ОПП.

внутригоспитальная летальность, инсульт, острое повреждение почек, рекомендации KDIGO

1. Кадыков АС, Шахпаронова НВ. Профилактика повторного ишемического инсульта. Consilium medicum Ukraina Неврология 2006; (8): 30-32

2. Суслина ЗА, Варакин ЮЯ. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2007; (1): 22-28

3. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ. Эпидемиология инсульта в России. Журн неврол и психиатр (приложение «Инсульт») 2003; 8: 4-9

4. Пирадов МА, Гулевская ТС, Гнедовская ЕВ и др. Синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта (клинико-морфологическое исследование). Неврологический журнал 2006; 11(5): 9-13

5. Loh Y, McArthur DL, Vespa P et al. The risk of acute radiocontrast-mediated kidney injury following endovascular therapy for acute ischemic stroke is low. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31(9): 1584-1587

6. Khatri M, Himmelfarb J, Adams D et al. Acute Kidney Injury is Associated with Increased Hospital Mortality after Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014; 23(1): 25-30

7. Cerda J, Lameire N, Eggers P et al. Epidemiology of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886

8. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; (2): 5-138

9. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA et al. Acute renal failure-definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8(4): R204-212

10. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31

11. Bagshaw SM, George C, Bellomo R. A comparison of the RIFLE and AKIN criteria for acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Dial Transplant 2008; 23(5): 1569-1574

12. Englberger L, Suri RM, Li Z et al. Clinical accuracy of RIFLE and Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria for acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. Crit Care 2011; 15(1): R16

13. Joannidis M, Metnitz B, Bauer P et al. Acute kidney injury in critically ill patients classified by AKIN versus RIFLE using the SAPS 3 database. Intensive Care Med 2009; 35(10): 1692-1702

14. Covic A, Schiller A, Mardare NG et al. The impact of acute kidney injury on short-term survival in an Eastern European population with stroke. Nephrol Dial Transplant 2008; 23(7): 2228-2234

15. Chawla LS. Acute kidney injury leading to chronic kidney disease and long-term outcomes of acute kidney injury: the best opportunity to mitigate acute kidney injury? Contrib Nephrol 2011; 174: 182-190

16. Hatano S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report. Bull WHO 1976; 54: 541-553

17. Collen, FM, Wade DT, Robb GF et al. The Rivermead mobility index: a further development of the Rivermead motor assessment. Disability & Rehabilitation 1991; 13(2): 50-54

18. Goldstein LB, Bertels C, Davis JN. Interrater reliability of the NIH stroke scale. Arch Neurol 1989; (46): 660-662

19. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA et al. Temporal Changes in Incidence of Dialysis-Requiring AKI. J Am Soc Nephrol 2013; 24(1): 37-42

20. Singbartl K, Kellum JA. AKI in the ICU: definition, epidemiology, risk stratification, and outcomes. Kidney Int 2012; 81(9): 819-825

21. Ronco C, Haapio M, House AA et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527-1539

22. Vanmassenhove J, Vanholder R, Nagler E et al. Urinary and serum biomarkers for the diagnosis of acute kidney injury: an in-depth review of the literature. Nephrol Dial Transplant 2013; 28(2): 254-273

23. Ostermann M, Chang RWS Challenges of defining acute kidney injury. Q J Med 2011; 104: 237-243

24. Joannidis M. Classification of acute kidney injury: are we there yet? Intensive Care Med 2007; 33: 572-574

25. Мензоров МВ, Шутов АМ, Серов ВА и др. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда и эффективность тромболитической терапии. Кардиология 2012; 5: 8-12

26. Fliser D, Laville M, Covic A et al. European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)clinical practice guidelines on acute kidney injury: part 1: definitions,conservative management and contrast-induced nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2012; 27(12): 4263-4272

27. Tsagalis G, Akrivos T, Alevizaki M et al. Long-term prognosis of acute kidney injury after first acute stroke. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4(3): 616-622

28. Мензоров МВ, Шутов АМ, Серов ВА и др. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Нефрология 2012; (1): 40-44

29. Шутов АМ, Курзина ЕВ, Серов ВА и др. Митральная регургитация у больных с хронической сердечной недостаточностью ассоциирована со снижением функционального состояния почек. Нефрология 2008; 12(1): 19-23

30. Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002; 39: 930-936

31. Смирнов АВ, Каюков ИГ, Добронравов ВА, Кучер АГ. Острое повреждение почек и острая почечная недостаточность: некоторые уроки международных инициатив. Нефрология 2008;12 (3): 7-12

32. Macedo E, Bouchard J, Soroko SH et al. Fluid accumulation, recognition and staging of acute kidney injury in critically ill patients. Crit Care 2010; 14: R82

33. Waikar SS, Bonventre JV. Creatinine kinetics and the definition of acute kidney injury. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 672-679

34. Self WH, Barrett TW. Novel biomarkers: help or hindrance to patient care in the emergency department? Ann Emerg Med 2010; 56: 60-61

35. Shavit L, Dolgoker I, Ivgi H et al. Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin as a Predictor of Complications and Mortality in Patients Undergoing Non-Cardiac Major Surgery. Kidney Blood Press Res 2011; 34(2): 116-124