Preview

Нефрология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК НЕЗАВИСИМО СВЯЗАНО С ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТЬЮ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-30-37

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ: определить ассоциировано ли развитие острого повреждения почек в раннем периоде после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) со смертностью больных.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В открытое обсервационное проспективное исследование включены 90 больных (46 мужчин и 44 женщины), которым была выполнена аллогенная ТГСК. За 7 дней до ТГСК (неделя 0), на 1–5-й неделях посттрансплантационного периода выполняли мониторинг и оценку клинико-лабораторных показателей. Диагностику и стратификацию тяжести острого повреждения почек (ОПП) проводили согласно рекомендациям KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Регистрировали смерти от всех причин в течение одного года посттрансплантационного наблюдения. Связь ОПП с риском смерти оценивали в анализах кумулятивной выживаемости и мультивариантных регрессионных моделях Кокса с коррекцией по другим существенным клиническим факторам.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Острое повреждение почек было выявлено у 67 из 90 больных (74 %). У подавляющего числа пациентов (84 %) имело место ОПП 1 стадии (KDIGO). Острую дисфункцию почек 2 и 3 стадии (KDIGO) перенесли 16 % больных. Заместительная почечная терапия применена у 4 (6 %) больных с ОПП. Кумулятивная выживаемость после ТГСК составила 75 %. В период наблюдения (1 год после ТГСК) зарегистрировано 28 смертельных исходов (31 %). Развитие острой дисфункции почек после ТГСК связано со значительным снижением кумулятивной выживаемости пациентов. При множественном регрессионном анализе ОПП имело прямую, достоверную связь с относительным риском смерти в течение 1 года после ТГСК, независимую от других клинических параметров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Острое повреждение почек может расцениваться как клинический предиктор неблагоприятного исхода аллогенной ТГСК, учитывая независимую связь этого осложнения с увеличением общей смертности больных в посттрансплантационном периоде.

Для доступа к материалу требуется подписка или приобретенный доступ. Чтобы подтвердить подписку и доступ, либо приобрести материал, пожалуйста войдите в систему.

Об авторах

К. А. Смирнов
Научно-исследовательский институт нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; Научно-клинический центр анестезиологии и реаниматологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Россия

197101, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17.

Смирнов Кирилл Алексеевич, врач-нефролог отделения реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации клиники научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии.

Тел.: 8(921) 908-69-85.



В. А. Добронравов
Научно-исследовательский институт нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Россия

197101, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17.

Проф. Добронравов Владимир Александрович, д-р мед. наук, зам. директора НИИ нефрологии НКИЦ.

Тел.: 8(812) 234-66-56.



Б. В. Афанасьев
Научно-исследовательский институт нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачёвой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Россия

197101, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6–8.

Проф. Афанасьев Борис Владимирович, д-р мед. наук, директор.

Тел.: 8(812) 338-62-62.



А. В. Смирнов
Научно-исследовательский институт нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Россия

197101, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17.

Проф. Смирнов Алексей Владимирович, д-р мед. наук, директор НИИ нефрологии НКИЦ, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней.

Тел.: (812) 338-69-01.



Список литературы

1. Zeng X, McMahon GM, Brunelli SM et al. Incidence, outcomes, and comparisons across definitions of AKI in hospitalized individuals. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9(1):12–20. DOI: 10.2215/CJN.02730313

2. Hsu RK, Hsu C. The Role of Acute kidney Injury in Chronic Kidney Disease. Semin Nephrol 2016;36(4):283–292. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2016.05.005

3. Chertow GM, Burdick E. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol 2005;16(11):3365–3370. DOI: 10.1681/ASN.2004090740

4. Sawhney S, Marks A, Fluck N et al. Intermediate and Long-term Outcomes of Survivals of Acute Kidney Injury Episodes: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Kidney Dis 2017;69(1):18–28. DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.05.018

5. Смирнов КА, Добронравов ВА, Афанасьев БВ и соавт. Динамика биомаркеров повреждения почек после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (пилотное исследование). Нефрология 2015;19(6):28–33

6. Добронравов ВА, Смирнов КА, Афанасьев БВ и соавт. Острое повреждение почек и тубулярные биомаркеры. Терапевтический архив 2016;88(6):14–20

7. Krishnappa V, Gupta M, Manu G et al. Acute Kidney Injury in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Review. Int J Nephrol 2016: 5163789. DOI: 10.1155/2016/5163789

8. Ando M. An Overview of Kidney Disease Following Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Intern Med 2018;57(11):1503–1508. DOI: 10.2169/internalmedicine.9838-17

9. Добронравов ВА. Обзор патофизиологии острого повреждения почек. В: Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ, Каюков ИГ Острое повреждение почек. МИА, М., 2015; 30–79

10. Паровичникова ЕН, Маврина ЕС, Сурин ВЛ и соавт. Методы мониторинга минимальной резидуальной болезни у больных острым лимфобластным лейкозом. Гематол. и трансфузиол. 2013;58(3):46–48

11. Hahn T, Rondeau C, Shaukat A et al. Acute renal failure requiring dialysis after allogeneic blood and marrow transplantation identifies very poor prognosis patients. Bone Marrow Transplant 2003; 32(4):405–410. DOI: 10.1038/sj.bmt.1704144

12. Sawinski D. The Kidney Effects of Hematopoietic stem Cell Transplantation. Advances in Chronic Kidney Disease 2014;21(1):96–105. DOI: 10.1053/j.ackd.2013.08.007

13. Lopes JA, Jorge S. Acute kidney injury following HCT: incidence, risk factors and outcome. Bone Marrow transplantation 2011;46(11):1399–1408. DOI: 10.1038/bmt.2011.46

14. Kizilbash SJ, Kashtan CE, Chavers BM. Acute kidney injury and the risk of mortality in children undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2016;22(7):1264–1270. DOI: 10.1016/j.bbmt.2016.03.014

15. Shingai N, Morito T, Najima Y et al. Early-onset acute kidney injury is a poor prognostic sign for allogeneic SCT recipients. Bone Marrow Transplantation 2015;50:1557–1562. DOI: 10.1038/bmt.2015.188

16. Keller SP, Kovacevic A, Howard J. Evidence of cardiac injury and arrhythmias in dogs with acute kidney injury. J Small Anim Pract 2016;57(8):402–408. DOI: 10.1111/jsap.12495

17. Wen X, Murugan R, Peng Z. Pathophysiology of acute kidney injury: a new perspective. Contrib Nephrol 2010;165:39–45. DOI: 10.1159/000313743

18. Grams ME, Rabb H. The distant organ effects of acute kidney injury. Kidney Int 2012;81(10):942–948. DOI: 10.1038/ki.2011.241

19. Yap SC, Lee HT. Acute kidney injury and extrarenal organ dysfunction: new concepts and experimental evidence. Anesthesiology 2012; 116:1139–1148. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31824f951b

20. Fein JA, Shimoni A, Labopin M et.al. The impact of individual comorbidities on non-relapse mortality following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Leukemia. 2018;32(8):1787–1794. DOI: 10.1038/s41375-018-0185-y


Для цитирования:


Смирнов К.А., Добронравов В.А., Афанасьев Б.В., Смирнов А.В. ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК НЕЗАВИСИМО СВЯЗАНО С ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТЬЮ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК. Нефрология. 2018;22(6):30-37. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-30-37

For citation:


Smirnov K.A., Dobronravov V.A., Afanasiev B.V., Smirnov A.V. ACUTE KIDNEY INJURY IS INDEPENDENTLY ASSOCIATED WITH ALL-CAUSE MORTALITY FOLLOWING HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(6):30-37. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-30-37

Просмотров: 81


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)