Preview

Нефрология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

РЕЗИСТЕНТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И ПОДХОДЫ К АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-1-37-44

Полный текст:

Аннотация

Резистентная к лекарственной терапии артериальная гипертензия (АГ) представляет собой фенотип неконтролируемой АГ, при которой у пациентов, получающих не менее 3-х антигипертензивных препаратов, включая диуретик, сохраняется АД выше целевого уровня. Первоначально для обозначения резистентной АГ использовался также термин «рефрактерная АГ». Однако в последнее время рефрактерная АГ выделена в отдельный фенотип трудно поддающейся лечению АГ, который определяется как недостаточный контроль целевого АД, несмотря на применение не менее 5-ти различных по механизму антигипертензивного действия препаратов, включая длительно действующий диуретик и антагонист минералкортикоидных рецепторов. Резистентная АГ выявляется у 10–15 % всех гипертензивных больных, получающих медикаментозную терапию, и часто встречается у лиц с хронической болезнью почек. АГ может быть причиной и/или следствием повреждения почек и характерна для большинства пациентов с хронической болезнью почек. Отсутствие контроля целевого АД у значительной части гипертензивных больных с ХБП, получающих не менее 3-х антигипертензивных препаратов различного механизма действия, свидетельствует о недостаточной эффективности антигипертензивной терапии, которая не только ускоряет потерю функции почек, но и существенно ухудшает прогноз, способствуя у таких лиц повышению риска сердечно-сосудистых и почечных осложнений. В обзоре представлены данные о распространенности, прогностическом значении резистентной АГ у пациентов с хронической болезнью почек, особенностях ее формирования и подходах к повышению эффективности антигипертензивной терапии в этой популяции больных.

Об авторах

O. Б. Кузьмин
Кафедра фармакологии Оренбургского государственного медицинского университета
Россия

Проф. Кузьмин Олег Борисович, д-р мед. наук

460000, г. Оренбург, Парковый пр., д. 7. Оренбургский государственный медицинский университет, кафедра фармакологии.

Тел.: (3532)774966 



В. В. Жежа
Кафедра фармакологии Оренбургского государственного медицинского университета
Россия

Жежа Владислав Викторович, канд. мед. наук

46000, г. Оренбург, Парковый пр., д. 7. Оренбургский государственный медицинский университет, кафедра фармакологии.

Тел.: (3532)774966 



Л. Н. Ландарь
Кафедра фармакологии Оренбургского государственного медицинского университета
Россия

Ландарь Лариса Николаевна, канд. мед. наук

46000, г. Оренбург, Парковый пр., д. 7. Оренбургский государственный медицинский университет, кафедра фармакологии



О. A. Салова
Городская клиническая больница №1 г. Оренбурга
Россия

Салова Ольга Александровна

460040, г. Оренбург, пр. Гагарина, д. 23. Городская клиническая больница №1 г. Оренбурга, отделение нефрологии



Список литературы

1. Calhoun DA, Jones D, Textor S et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for high blood pressure research. Hypertension 2008; 51 (6): 1403–1419. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.189141

2. Wheiton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/ AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71 (6):1269–1324. Doi: 10.1161/HYP.0000000000000066

3. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; ehy 339. Doi: 10.1093/eurheartj/ehy339

4. Calhoun DA, Booth JN, Oparil S et al. Refractory hypertension: determination of prevalence, risk factors, and comorbidies in a large, population-based cohort. Hypertension 2014; 63 (3): 451–458. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02016

5. Dudenbostel T, Siddiqui M, Gharpure N, Calhoun DA. Refractory versus resistant hypertension: novel distinctive phenotypes. J Nat Sci 2017; 3 (9), pii: e430

6. de la Sierra A, Segura J, Banegas JR et al. Clinical features of 8295 patients with resistant hypertension classified on the basis of ambulatory blood pressure monitoring. Hypertension 2011; 57 (5): 898–902. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.168948

7. Sim JJ, Bhandari SK, Shi J et al. Characteristics of resistant hypertension in a large, ethnically diverse hypertension population of an integrated health system. Mayo Clin Proc 2013; 88 (10): 1099–1107. Doi: 10.1016/j.mayocp.2013.06.017

8. Muntner P, Davis BR, Cushman WC et al. Treated-resistant hypertension and incidence of cardiovascular disease and endstage renal disease. Results from the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Hypertension 2014; 64 (5): 1012–1021. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03850

9. Thomas J, Xie D, Chen HY et al. Prevalence and prognostic significance of apparent treatment resistant hypertension in chronic kidney disease: report from the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. Hypertension 2016; 67 (2): 387–396. Doi: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.115.06487

10. Tanner RM, Calhoun DA, Bell EK et al. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension among individuals with CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8 (9): 1583–1590. Doi: 10.2215/CJN.00550113

11. de Beus E, Bots ML, van Zuilen AD et al. Prevalence of apparent therapy-resistant hypertension and its effect on outcome in patients with chronic kidney disease. Hypertension 2015; 66 (5): 998–1005. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05694

12. Ivy JR, Bailey MA. Pressure natriuresis and the renal control of arterial blood pressure. J Physiol 2014; 592 (18): 3955–3967. Doi: 10.1113/jphysiol.2014.271676

13. Weinberger MH. Salt sensitivity of blood pressure in humans. Hypertension 1996; 27 (3): 381–390. Doi: 10.1161/01.HYP.27.3.481

14. Кузьмин ОБ, Пугаева МО, Бучнева НВ. Почечные механизмы нефрогенной артериальной гипертонии. Нефрология 2008; 12 (2): 39–45 [Kuz’min OB, Pugaeva MO, Buchneva NV. Pochechnyie mehanizmyi nefrogennoj arterialnoy gipertonii. Nefrologiya 2008; 12 (2): 39–45]

15. Graham LA, Domoniczak AF, Ferreri NR. Role of renal transporters and novel regulatory interactions in the TAL that control blood pressure. Physiol Genomics 2017; 49 (5): 261–276. Doi: 10.1152/physiolgenomics.00017.2017

16. Pavlov TC, Staruschenko A. Involvement of ENaC in the development of salt-sensitive hypertension. Am J Physiol Renal Physiol 2017; 313 (2): F135–F140. Doi: 10.1152/ajprenal.00427.2016

17. Nashimoto M, Fujita T. Renal mechanisms of salt-sensitive hypertension: contribution of two steroid receptor-associated pathways. Am J Physiol Renal Physiol 2015; 308 (5): F377–F387. Doi: 10.1152/ajprenal.00477.2013

18. Walsh KR, Kowabara JT, Shim JW, Wainford RD. Norepinephrine-evoked salt-sensitive hypertension requires impaired renal sodium chloride cotransporter activity in Sprague-Dawley rats. Am J Physiol Regul Integr Com Physiol 2016; 310 (2): R115– R124. Doi: 10.1152/ajpregu.00514.2014

19. Currie G, Taylor AH, Fujita T et al. Effect of mineralcorticoid receptor antagonists on proteinuria and progression of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol 2016; 17 (1): 127. Doi: 10.1186/s12882-016-0337-0

20. Bolignano D, Palmer SC, Navaneethan SD, Strippoli GF. Aldosterone antagonists for preventing the progression of chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 2014; 29 (4): CD007004. Doi: 10.1002/14651858.CD007004

21. Hung SC, Kuo KL, Peng CH et al. Volume overload correlates with cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2014; 85 (3):703–709. Doi: 10.1038/ki.2013.336

22. Yilmaz Z, Yildrim Y, Oto F et al. Evaluation of volume overload by bioelectrical impedance analysis, NT-proBNP and inferior vena cava diameter in patients with stage 3–4 and 5 chronic kidney disease. Ren Fail 2014; 36 (4): 495–501. Doi: 10.3109/0886022X.2013.875815

23. Hung SC, Lai YS, Kuo KL, Tamg DC. Volume overload and adverse outcomes in chronic kidney disease: clinical observational and animal studies. J Am Heart Assoc 2015; 5 (4): pii. e001918. Doi: 10.1161/JAHA.115.001918

24. Hassan MO, Duarte R, Dix-Peek T et al. Volume overload and its risk factors in South African chronic kidney disease patients: an appraisal of bioimpedance spectroscopy and inferior vena cava measurements. Clin Nephrol 2016; 86 (7): 27–34. Doi: 10.5414/CN108778

25. Inker LA, Astor BC, Fox CH et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIQO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD. Am J Kidney Dis 2014; 63 (5): 713–735. Doi: 10.1053/j.ajkd.2014.01.416

26. Моисеев ВС, Мухин НА, Смирнов АВ и др. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Клиническая фармакология и терапия 2014; 23 (3): 4–27 [Moiseev VS, Mukhin NA, Smirnov AV i dr. National’nye rekomendacii. Serdechno-sosudistyj risk i hronicheskaya bolesn’ pochek: strategii kardionephroprotekcii. Klinicheskaya Farmakologiya i Therapiya 2014; 23 (3): 4–27]

27. Cooney D, Milfred-LaForest S, Rahman M. Diuretics for hypertension: hydrochlorothiazide or chlorthalidone? Cleve Clin J Med 2015; 82 (8): 527–533. Doi: 10.3949/ccjm.82a.14091

28. Kountz DS, Goldman A, Mikhail J, Ezer M. Chlortalidone: the forgotten diuretic. Postgrad Med 2012; 124 (1): 60–66. Doi: 10.3810/pgm.2012.01.2518

29. Roush GC, Ernst ME, Kostis JB et al. Head-to-head comparisons of hydrochlorothiazide with indapamide and chlorthalidone: antihypertensive and metabolic effects. Hypertension 2015; 65 (5): 1041–1046. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.05021

30. Liang W, Ma H, Cao L et al. Comparison of thiazide-like diuretics versus thiazide-type diuretics: a meta-analysis. J Cell Mol Med 2017; 21 (11): 2634–2642. Doi: 10.1111/jcmm.13205

31. Чазова ИЕ, Мартынюк ТВ. Диуретики в составе комбинированной антигипертензивной терапии: фокус на прогноз. Системные гипертензии 2016; 13 (2): 6–10 [Chasova IE, Martynyuk TV. Diuretiki v sostave kombinirovannoj antigipertenzivnoj terapii: focus na prognoz. Sistemnye gipertenzii 2016; 13 (2): 6–10]

32. Cirillo M, Marcarelli F, Mele AA et al. Parallel-group 8-week study on chlorthalidone effects in hypertensives with low kidney function. Hypertension 2015; 65 (5): 1041–1046. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02793

33. Agarwal R, Sinha AD, Pappas MK, Ammous F. Chlorthalidone for poorly controlled hypertension in chronic kidney disease: an interventional pilot study. Am J Nephrol 2014; 39 (2): 171–182. Doi: 10.1159/000358603

34. Schrier RW, Masoumi A, Elhassan E. Aldosterone: role in edematous disorders, hypertension, chronic renal failure and metabolic syndrome. Clin J AM Soc Nephrol 2010; 5 (6): 1132–1140. Doi: 10.2215/CJN.01410210

35. Кузьмин ОБ, Пугаева МО, Бучнева НВ. Блокада почечных минералкортикоидных рецепторов: новый подход к нефропротективной терапии гипертензивных больных с хронической болезнью почек. Нефрология 2005; 9 (4): 19–24 [Kuz’min OB, Pugaeva MO, Buchneva NV. Blokada pochechnyh mineralkortikoidnyh receptorov: novyj podhod k nefroprotektivnoj terapii bol’nyh s hronicheskoj bolezn’yu pochek. Nefrologiya 2005; 9 (4): 19–24]

36. Liu G, Zheng XX, Xu YL et al. Effects of aldosterone antagonists on blood pressure in patients with resistant hypertension. J Hum Hypertens 2015; 29 (3): 159–166. Doi: 10.1038/jhh.2014.64

37. Yugar-Toledo JC, Modolo R, de Faria AP, Moreno H. Managing resistant hypertension: focus on mineralcorticoid-receptor antagonists. Vasc Health Risk Manag 2017; 13: 403–411. Doi: 10.2147/VHRM.S138599

38. Khosla N, Kalaitzidis R, Bakris GL. Predictors of hyperkaliemia risk following hypertension control with aldosterone blockade. J Nephrol 2009; 30 (5): 418–424. Doi: 10.1159/000237742

39. Verdalles U, Garcia de Vinuesa S, Goicoechera M et al. Management of resistant hypertension: aldosterone antagonists or intensification of diuretic therapy? Nephrology (Carlton) 2015; 20 (8): 567–571. Doi: 10.1111/nep.12475

40. Pisoni R, Acelajado MC, Cortmile FR et al. Long-term effects of aldosterone blockade in resistant hypertension associated with chronic kidney disease. J Hum Hypertens 2012; 26 (8): 502–506. Doi: 10.1038/jhh.2011/60


Для цитирования:


Кузьмин O.Б., Жежа В.В., Ландарь Л.Н., Салова О.A. РЕЗИСТЕНТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ПРИЧИНЫ И ПОДХОДЫ К АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ. Нефрология. 2019;23(1):37-44. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-1-37-44

For citation:


Kuzmin O.B., Zhezha V.V., Landar L.N., Salova O.A. RESISTANT ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE: PREVALENCE, PROGNOSTIC SIGNIFICANCE, REASONS AND APPROACHES TO ANTIHYPERTENSIVE THERAPY. Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(1):37-44. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-1-37-44

Просмотров: 47


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)