Preview

Нефрология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Прогностическая значимость интервала QT у пациентов с хронической болезнью почек 5д стадии

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-65-72

Полный текст:

Аннотация

Цель: уточнить безопасный диапазон значений скорригированного интервала QT и выявить факторы риска, способствующие его увеличению у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом (ГД).

Пациенты и методы. 70 пациентов (26 мужчин и 44 женщины) с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным ГД, наблюдали в течение 5 лет. Средний возраст составил 58,5±14,7 лет. У всех пациентов выполнено традиционное клинико-лабораторной обследование, ЭХОКГ. Скорригиро-ванную на частоту сокращений желудочков величину интервала QT рассчитывали по формуле Framingham. Пациенты были клинически стабильны, нарушения сердечного ритма и проводимости, требующие медикаментозной коррекции, отсутствовали.

Результаты. В течение 5 лет наблюдения умерли 23 пациента. Учитывая разное число мужчин и женщин среди обследуемых, показатели смертности рассчитывали отдельно для каждой из гендерных групп. Для мужчин смертность составила 27%, или 6,7 за 100 пациенто-лет (6,7 на 100 человек в год). Для женщин соответственно 36,4%, или 8,5 за 100 пациенто-лет (8,5 на 100 человек в год). Шанс развития ВСС для мужчин составил 0,37, для женщин 0,57. Таким образом, риск ВСС у женщин был в 1,5 раза выше, чем у мужчин. Нормативы для интервала QT предложены для общей популяции. Мы рассчитали: прогностически значимая величина интервала QT в отношении внезапной сердечной смерти у наших пациентов составила 440 мсек и более; площадь под ROC кривой 0,978 (95% ДИ 0,911-0,998), р=0,0001. Чувствительность 95,6%, специфичность 100%. Ряд определяемых показателей в течение пятилетнего срока наблюдения изменился (дельта). Выявлены корреляции между величиной QT и дельтой индекса массы тела Rs=-0,458 p=0,002; дельтой гемоглобина Rs=-0,338 p=0,025; дельтой ширины распределения тромбоцитов по объему Rs=0,377 p=0,011.

Заключение. Данные нашего исследования позволяют предложить для практического применения изучение в динамике интервала PQ в сопоставлении с динамикой индекса массы тела, уровня гемоглобина и ширины распределения тромбоцитов по объему. Данный подход представляется нам весьма важным в первую очередь у клинически стабильных пациентов при скорригированной на частоту сокращений желудочков величине интервала PQ ≥ 440 мсек.

Об авторах

А. Ш. Румянцев
Санкт-Петербургский государственный университет; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Россия

Румянцев Александр Шаликович - докор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской терапии СПбГУ; кафедра пропедевтики внутренних болезней ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а, Тел.: +7 (812) 326-03-26; 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, Тел.: (812)-234-01-65


М. А. Шевелева
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

Шевелева Марина Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии.

199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а, Тел.: +7 (812) 326-03-26



Т. Г. Кулибаба
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

Кулибаба Татьяна Германовна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии, ассистент.

199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а,Тел.: (812) 326-03-26



Л. А. Слепых
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

Слепых Людмила Алексеевна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии, ассистент.

199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а, Тел.: (812) 326-03-26



Н. А. Худякова
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

Худякова Наталья Валерьевна - кандидат медицинских наук, кафедра факультетской терапии.

199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а, Тел.: +7 (812) 326-03-26



О. М. Соловьева
Елизаветинская больница
Россия

Соловьева Ольга Михайловна - кандидат медицинских наук , отделение диализа, заведующая.

195427, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А.



Список литературы

1. Fox CS, Matsushita K, Woodward M et al. Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without diabetes: a meta-analysis. Lancet 2012 Nov 10;380(9854):1662-1673. Doi: 10.1016/S0140-6736(12)61350-6

2. Mahmoodi BK, Matsushita K, Woodward M et al. Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without hypertension: a meta-analysis. Lancet 2012 Nov 10;380(9854):1649-1661. Doi: 10.1016/S0140-6736(12)61272-0

3. Cozzolino M, Galassi A, Pivari F et al. The cardiovascular burden in end-stage renal disease. Contrib Nephrol 2017; 191: 44-57 Doi: 10.1159/000479250

4. Collins AJ, Foley RN, Gilbertson DT, Chen SC. United States Renal Data System public health surveillance of chronic kidney disease and end-stage renal disease. Kidney Int Suppl 2015;5(1):2-7. Doi:10.1038/kisup.2015.2

5. O'Neal WT, Singleton MJ, Roberts JD et al. Association Between QT-Interval Components and Sudden Cardiac Death: The ARIC Study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circ Arrhythm Electrophysiol 2017 Oct;10(10). pii: e005485. Doi: 10.1161/CIRCEP.117.005485

6. Bazett HC. An analysis of the time relations of the electrocardiograms. Heart 1920;7:353-370; Fridericia LS. Die systo-lendauer im elektrokardiogramm bei normalen menschen und bei herzkranken. Acta MedScand 1920;53:469-486

7. Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ et al. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1992;70:797-801

8. Hodges MS, Salerno D, Erlinen D. Bazett's QT correction reviewed: evidence that a linear QT correction for heart rate is better. JAm Coll Cardiol 1983;1:694

9. Rautaharju PM, Zhang ZM, Prineas R, Heiss G. Assessment of prolonged QT and JT intervals in ventricular conduction defects. Am J Cardiol 2004;93:1017-1021

10. Panicker GK, Karnad DR, Natekar M, et al. Intra- and interreader variability in QT interval measurement by tangent and threshold methods in a central electrocardiogram laboratory. J Electrocardiol 2009; 42: 348-352

11. Waks JW, Sitlani CM, Soliman EZ et al. Global electric heterogeneity risk score for prediction of sudden cardiac death in the general population: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) and cardiovascular health (CHS) studies. Circulation 2016;133:2222-2234. Doi:10.1161/CIRCULATION-AHA.116.021306

12. Di Iorio B, Bellasi A. QT interval in CKD and haemodialysis patients. Clinical Kidney Journal April 2013; 6(2): 137-143. Doi. org/10.1093/ckj/sfs183

13. Herzog CA, Mangrum JM, Passman R: Sudden cardiac death and dialysis patients. Semin Dial 2008; 21: 300-307

14. Charytan DM, Foley R, McCullough PA. Arrhythmia and Sudden Death in Hemodialysis Patients: Protocol and Baseline Characteristics of the Monitoring in Dialysis Study. Clin J Am Soc Nephrol 2016 Apr 7;11(4):721-734. Doi: 10.2215/CJN.09350915

15. Foley RN, Gilbertson DT, Murray T, Collins AJ. Long interdialytic interval and mortality among patients receiving hemodialysis. N Engl J Med 2011 Sep 22;365(12):1099-1107. Doi: 10.1056/NEJMoa1103313

16. Wu VC, Lin LX Wu KD. QT interval dispersion in dialysis patients. Nephrology (Carlton) 2005 Apr;10(2):109-112. Doi: 10.1111/j.1440-1797.2005.00391.x

17. Kalantar-Zadeh K, Rhee CM, Chou J et al. The Obesity Paradox in Kidney Disease: How to Reconcile it with Obesity Management. Kidney Int Rep 2017 Mar;2(2):271-281. Doi: 10.1016/j.ekir.2017.01.009

18. Ogawa T, Nitta K. Erythropoiesis-stimulating agent hy-poresponsiveness in end-stage renal disease patients. Contrib Nephrol 2015;185:76-86. Doi: 10.1159/000380972

19. Alves MT, Vilaga SS, Carvalho Md, Fernandes AP, Dusse LM, Gomes KB. Resistance of dialyzed patients to erythropoietin. Rev Bras Hematol Hemoter 2015;37(3):190-197. Doi:10.1016/j.bjhh.2015.02.001

20. Shin DH, Rhee SX Jeon HJ et al. An Increase in Mean Platelet Volume/Platelet Count Ratio Is Associated with Vascular Access Failure in Hemodialysis Patients. PLoS One 2017 Jan 17;12(1):e0170357. Doi: 10.1371/journal.pone.0170357

21. Boudoulas KD, Triposkiadis F, Parissis J et al. The Cardio-Renal Interrelationship. Prog Cardiovasc Dis 2017 May -Jun;59(6):636-648. Doi: 10.1016/j.pcad.2016.12.003; Re RN. A Reassessment of the Pathophysiology of Progressive Cardiorenal Disorders. Med Clin North Am 2017 Jan;101(1):103-115. Doi: 10.1016/j.mcna.2016.08.007

22. Ding L, Sun L, Wang F et al. Clinical Significance of Platelet Volume and Other Platelet Parameters in Acute Myocardial Infarction and Stable Coronary Artery Disease. Arq Bras Cardiol2019 Apr 1. pii: S0066-782X2019005007102. Doi: 10.5935/abc.20190058

23. Lokesh S, Green SR, Mathew TK et al. A comparative study of platelet parameters in end stage renal disease patients undergoing haemodialysis and healthy individuals. Int J AdvMed 2016 Aug;3(3):559-563. Doi: 10.18203/2349-3933.ijam20162022


Для цитирования:


Румянцев А.Ш., Шевелева М.А., Кулибаба Т.Г., Слепых Л.А., Худякова Н.А., Соловьева О.М. Прогностическая значимость интервала QT у пациентов с хронической болезнью почек 5д стадии. Нефрология. 2019;23(4):65-72. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-65-72

For citation:


Rumyantsev A.S., Sheveleva M.A., Kulibaba T.G., Slepyh L.A., Hudiakova N.V., Solovyova O.M. Prognostic importance of the QT interval in patients with chronic kidney disease 5d stage. Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(4):65-72. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-65-72

Просмотров: 29


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)