Preview

Нефрология

Расширенный поиск

Качество жизни больных с сахарным диабетом, находящихся на лечении гемодиализом

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-80-87

Полный текст:

Аннотация

Цель. Сравнить качество жизни (КЖ) больных с сахарным диабетом (СД) и без него, получающих лечение гемодиализом (ГД), и оценить влияние фактора диабета на показатели КЖ.

Пациенты и методы. При помощи опросника the Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) обследовали 192 превалентных больных, находившихся на лечении ГД. Из них 23 пациента страдали СД.

Результаты. По сравнению с ГД пациентами без СД, у больных с СД были существенно ниже показатели физической составляющей КЖ: Физическое функционирование - 30.0 (10.0-45.0) против 65.0 (40.0-80.0) (Me[IQR]), p<0.0001; Боль - 45.0 (32.5-67.5) против 57.5 (45.0-90.0), p=0.046; Суммарный показатель физического здоровья (PCS) - 25.4 (20.5-35.3) против 36.6 (29.8-44.5), p<0.0001. При наличии СД шансы (95% ДИ) того, что показатель шкалы Ролевого физического функционирования будет ниже 50 баллов, были в 6.7 (1.5-29.6) выше, чем при отсутствии СД. У ГД пациентов с СД был также ниже, чем у больных без него, балл по шкале Энергичности: 40.0 (25.0-45.0) vs 45.0 (35.0-60.0), p=0.006. Из числа диализ-специфических шкал опросника у пациентов с СД были ниже показатели Симптомы/проблемы - 64.6 (58.3-70.8) vs 75.0 (62.5-85.4), p=0.012 и Сон - 47.5 (35.0-62.5) vs 57.5 (45.0-72.5), p=0.012. При наличии СД шансы того, что показатель шкалы Трудового статуса будет ниже 50 баллов, были в 7.8 (1.8-34.3) выше, чем при отсутствии СД.

Заключение. Оценки шкал самооценки физического здоровья, Энергичности, Симптомов/проблем, Сна и Трудового статуса были существенно ниже у пациентов ГД, страдающих СД, чем у больных без СД.

Для цитирования:


Васильева И.А., Голубев Р.В., Васильев А.Н., Смирнов А.В. Качество жизни больных с сахарным диабетом, находящихся на лечении гемодиализом. Нефрология. 2019;23(4):80-87. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-80-87

For citation:


Vasilieva I.A., Golubev R.V., Vasilyev A.N., Smirnov A.V. The quality of life in diabetic hemodialysis patients. Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(4):80-87. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-80-87

ВВЕДЕНИЕ

Диабетическая нефропатия - одна из наиболее часто встречающихся причин терминальной по­чечной недостаточности [1, 2], и число больных с сахарным диабетом (СД), начинающих заме­стительную почечную терапию (ЗПТ), постоянно растет [3, 4]. Кроме того, у значительного числа пациентов с терминальной почечной недостаточ­ностью СД является сопутствующей патологи­ей. Во многих развитых странах (США, Велико­британия, Франция) СД занимает лидирующее место в структуре диализной службы (35-50 % инцидентных больных) [1, 5, 6]. По данным Рос­сийского регистра ЗПТ, в РФ каждый восьмой пациент на гемодиализе (ГД) и каждый седьмой на перитонеальном диализе - пациент с СД [7]. Для больных с СД, по сравнению с пациентами без СД, характерна большая частота осложнений и сопутствующей патологии. Болезнь и лечение значительно ограничивают их повседневную ак­тивность. В связи с этим целью исследования было сравнение качества жизни (КЖ) больных на ГД с СД и без него и оценка влияния фактора диа­бета на показатели КЖ, связанного со здоровьем.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В одномоментное исследование были включе­ны 192 превалентных больных, находившихся на лечении в отделении ГД НИИ нефрологии Перво­го Санкт-Петербургского государственного ме­дицинского университета имени академика И.П. Павлова (ПСПбГМУ). Все больные получали се­ансы ГД три раза в неделю, длительность сеанса - 4-5 часов. Скорость кровотока составляла 250­300 мл/мин, скорость потока диализата - 500 мл/ мин. Критериями включения в исследование были возраст не менее 18 лет, длительность ГД не менее 3 месяцев, отсутствие текущих острых заболева­ний, оперативных вмешательств в течение полугода до включения в исследование, выраженного снижения когнитивных функций, препятствую­щего заполнению опросника для оценки КЖ.

ГД пациента относили к числу больных с СД, если причиной почечной недостаточности была диабетическая нефропатия или СД являлся сопут­ствующим заболеванием.

Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) - опросник для больных с хро­нической болезнью почек (ХБП), получающих диализную терапию [8]. В исследовании приме­нялась российская версия опросника [9]. KDQOL- SF™, версия 1.3 включает 36 вопросов из SF-36 (общие вопросы для измерения КЖ независимо от вида заболевания), 43 вопроса, отражающие специфику диализной терапии, и один вопрос, позволяющий дать оценку состояния здоровья в целом. Опросник состоит из восьми шкал, пред­назначенных для диализных пациентов (Сим­птомы/проблемы, Влияние заболевания почек на повседневную деятельность, Бремя заболевания почек, Трудовой статус, Когнитивные функции, Качество социального взаимодействия, Сексуаль­ные функции, Сон), трех дополнительных шкал (Социальная поддержка, Поддержка со стороны диализного персонала, Удовлетворенность каче­ством медицинской помощи), шкалы самооценки состояния здоровья в целом и восьми шкал опро­сника SF-36. Разброс баллов по каждой шкале - от 0 до 100. Чем выше балл, тем лучше КЖ. Шкалы SF-36 формируют две интегральные оценки: Сум­марный показатель физического здоровья (PCS) и Суммарный показатель психического здоровья (MCS) [10]. Вслед за авторами опросника шкалы Физического функционирования, Ролевого физи­ческого функционирования, Боли, Общего состо­яния здоровья и PCS отнесены нами к физической составляющей КЖ, а шкалы Психического здоро­вья, Ролевого эмоционального функционирова­ния, Социального функционирования, Энергич­ности и MCS - к психосоциальной составляющей КЖ.

Статистический анализ

Данные представлены в виде частот (%) для ка­чественных переменных, средних величин и стан­дартных отклонений (SD) или медианы и интерк- вартильного размаха (IQR) - для количественных переменных. Несмотря на то, что распределение ряда показателей КЖ отличалось от нормально­го, наряду с показателями медианы и интерквар- тильного размаха приведены средние значения и стандартные отклонения в целях сравнения с результатами других исследований. Для оценки межгрупповых различий по качественным пере­менным применяли точный метод Фишера. Коли­чественные переменные сравнивали при помощи t-критерия Стьюдента или U-теста Манна-Уитни (в зависимости от характера распределения).

С целью оценки эффекта качественных пере­менных (диабет и пол) в отношении каждого из показателей КЖ (количественная зависимая пере­менная) при контроле эффектов возраста и дли­тельности ГД применяли ковариационный анализ (ANCOVA).

Шкалы Трудового статуса, Ролевого физиче­ского и Ролевого эмоционального функциониро­вания измеряют только три, четыре или пять уров­ней признака, и в этом случае могут быть пробле­мы с эффектами пола и потолка [8, 11]. В нашем исследовании значение медианы шкал Трудового статуса и Ролевого физического функционирова­ния составляло 0 баллов как в группе больных с СД, так и без него. Поэтому у этих шкал был выражен эффект пола (минимума). Значение ме­дианы шкалы Ролевого эмоционального функцио­нирования составляло 100 баллов, то есть в этом случае был выражен эффект потолка (максимума). Шкала Сексуального функционирования скон­струирована таким образом, что анализируются ответы только тех больных, которые ответили «Да» на вопрос: «Была ли у Вас сексуальная ак­тивность в течение последних четырех недель?» [8]. Мы подразделили больных с СД и без него на две группы в зависимости от оценок по шкалам Трудового статуса, Ролевого физического, Ролево­го эмоционального и Сексуального функциониро­вания: больные с низкой оценкой по шкале (<50 баллов) и больные с более высокой оценкой (>50). Мы сочли значение 50 баллов оптимальным по­роговым значением для выявления связи между показателями КЖ и СД и сравнили количество ре­спондентов с ответами по шкале менее 50 баллов и не менее 50 в группах больных с СД и без него. Мы также рассчитывали показатель Отношения шансов (95 % ДИ).

 

Таблица 1 / Table 1

Клинические показатели пациентов гемодиализа с сахарным диабетом и без него

Clinical characteristics in diabetic and non-diabetic hemodialysis patients

Показатель

Пациенты с сахарным диабетом (n=23)

Пациенты без сахарного диабета(n=169)

p

Возраст (годы)

56,3±10,3

50,9±13,2

p'=0,061

Мужской пол, n (%)

6 (26,1)

105 (62,1)

p=0,001

Длительность гемодиализа (месяцы)

21,0 (12,0-45,0)

60,0 (20,5-118,5)

px=0,003

Трудоустроены, n (%)

2 (8,7%)

52 (30,8%)

p=0,027

Гемоглобин (г/л)

112,4±15,2

114,1±14,9

p'=0,609

Альбумин (г/л)

39,8±4,4

40,1±4,8

p'=0,777

Общий кальций (ммоль/л)

2,22 ±0,25

2,20±0,27

p'=0,737

Фосфат неорганический (ммоль/л)

1,89±0,62

1,87±0,59

p'=0,880

Индекс массы тела (кг/м2)

26,3±4,8

23,9±5,4

p'=0,044

Kt/V

1,31±0,19

1,33±0,24

p'=0,702

Систолическое АД до диализа (мм рт. ст.)

135,7±20,2

132,1±19,4

p'=0,407

Диастолическое АД до диализа (мм рт. ст.)

78,4±10,3

76,7±10,4

p'=0,463

Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: данные представлены в виде средних величин и стандартных отклонений (mean± SD), медиан и интерквартильного размаха (median [25%-75%]) или частот (%); р'- t-тест Стьюдента, px - U test Манна-Уитни, p - точный критерий Фишера.

Footnote. Here and in the tables 2 and 3: values are means±SD, median (interquartile range) or number (%); p'- Student's T-test, px - Mann-Whitney U test, p - Fisher exact test.

 

Анализ данных проводили с использованием пакета прикладных программ SPSS Statistics 19.0. Статистически значимыми считали различия при значении p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 192 пациентов ГД, включенных в исследо­вание, 23 человека (12,0 %) страдали СД. В табл. 1 представлены клинические характеристики паци­ентов с СД и без него. В отличие от пациентов без СД, в группе больных, страдавших СД, преоблада­ли женщины, у них был выше индекс массы тела и меньше длительность пребывания на ГД. По другим клиническим показателям значимых раз­личий между группами не установлено (табл. 1). Среди больных с СД работали 8,7 % больных про­тив 30,8 % в группе пациентов без диабета.

В табл. 2 приведены результаты сравнительно­го анализа показателей, специфических для диа­лизной терапии шкал опросника KDQOL-SF боль­ных с СД и без него. У ГД пациентов с СД были существенно ниже оценки по шкалам Симптомы/ проблемы и Сон. Шкала Симптомы/проблемы по­зволяет оценить жалобы больного, связанные с заболеванием почек и лечением диализом, вклю­чая мышечные боли, боли в груди, спине, суста­вах, судороги во время диализа, головные боли, кожный зуд и др. Данные, полученные по шкале Сна, свидетельствуют о том, что за последние 4 недели пациенты с СД предъявляли существенно больше жалоб на плохой сон, и степень выражен­ности этих жалоб была выше, чем у пациентов без СД.

 

Таблица 2 / Table 2

Показатели специфических для диализа шкал опросника KDQOL-SF у пациентов гемодиализа с сахарным диабетом и без него

The KDQOL-SF dialysis-specific scale scores in diabetic and non-diabetic hemodialysis patients

Шкалы опросника KDQOL-SF

Пациенты с сахарным диабетом (n=23)

Пациенты без сахарного диабета(n=169)

P

Симптомы/проблемы

65,9±11,1 64,6 (58,3-70,8)

73,9±14,7 75,0 (62,5-85,4)

p'=0,012

Влияние заболевания почек на повседневную дея­тельность

66,6±11,1 68,8 (56,3-75,0)

67,0±20,4 71,9 (53,1-81,3)

px=0,449

Бремя заболевания почек

31,0±20,3 31,3 (12,5-43,8)

37,0±22,4 37,5 (18,8-50,0)

p'=0,222

Трудовой статус

<50

≥50

21 (91,3%) 2 (8,7%)

97 (57,4%) 72 (42,6%)

p=0,001

Когнитивные функции

74,8±18,5 73,3 (66,7-93,3)

81,8±16,0 86,7 (73,3-93,3)

px=0,078

Качество социального взаимодействия

72,5±22,2 80,0 (60,0-86,7)

79,9±15,6 80,0 (66,7-93,3)

px=0,192

Сексуальные функцииa

<50

≥50

0 (0%)

2 (100%)

4 (7,3%)

51 (92,7%)

p=0,984

Сон

47,9±17,0 47,5 (35,0-62,5)

58,7±19,3 57,5 (45,0-72,5)

p'=0,012

Социальная поддержка

60,1±29,6 66,7 (33,3-83,3)

70,3±25,2 66,7 (50,0-100,0)

px=0,141

Поддержка со стороны диализного персонала

70,7±19,4 62,5 (62,5-87,5)

66,5±19,4 75,0 (62,5-75,0)

px=0,566

Удовлетворенность медицинской помощью

52,9±23,9 50,0 (33,3-66,7)

53,9±20,5 50,0 (33,3-66,7)

px=0,979

Оценка состояния здоровья в целом

36,5±15,6 40,0 (30,0-50,0)

47,7±15,8 50,0 (40,0-50,0)

px=0,003

Примечание. a Только 57 больных ответили «Да» на вопрос о том, были ли у них сексуальные контакты за последние 4 недели. Поэтому балл по щкале Сексуальных функций был рассчитан только для этих больных.

Footnote. a Only 57 patients answered ‘Yes” to the question about sexual activity in the past four weeks. So the Sexual function scale score was calculated only for these patients.

 

Мы сравнили оценки по шкале Трудового ста­туса в группах больных с СД и без него. Напом­ним, что мы рассматривали эту шкалу как двуху­ровневую, проведя разграничительную линию по значению 50 баллов. У больных с СД значительно чаще встречались значения по шкале Трудового статуса ниже 50 баллов (табл. 2). При наличии СД шансы того, что показатель шкалы Трудового ста­туса будет ниже 50 баллов, были в 7,8 (1,8-34,3) выше, чем при отсутствии диабета. Это обстоя­тельство отражает большую выраженность огра­ничений трудоспособности среди больных с СД и, соответственно, более низкий процент трудо­устройства.

Был проведен сравнительный анализ раз­личных негативных эффектов ХБП и диализа у больных с СД и без него. Шкала Влияния забо­левания почек на повседневную деятельность по­зволяет проанализировать, насколько беспокоят больного ограничения в потреблении жидкости, необходимость соблюдать диету, влияние болез­ни на внешность, зависимость от медперсонала, ограничение возможности путешествовать и т.д. Одним из значимых стресс-факторов для больных с СД была способность выполнять домашнюю работу. По этому показателю были установлены значимые различия между пациентами с СД и без него: 82,6 % больных с СД испытывали умерен­ное, сильное или очень сильное беспокойство по этому поводу, тогда как среди пациентов без СД - только 33,7 %, p=0,014.

 

Таблица 3 / Table 3

Показатели общих шкал связанного со здоровьем качества жизни у пациентов гемодиализа с сахарным диабетом и без него

The SF-36 scale scores in diabetic and non-diabetic hemodialysis patients

Показатели опросника SF-36

Пациенты с сахарным диабетом (n=23)

Пациенты без сахарного диабета(n=169)

p

Физическое функционирование

33,0±25,4 30,0 (10,0-45,0)

59,1±27,1 65,0 (40,0-80,0)

px<0,0001

Ролевое физическое функционирование

<50

≥50

21 (91,3%) 2 (8,7%)

103 (60,9%) 66 (39,1%)

p=0,004

Боль

48,3±26,4 45,0 (32,5-67,5)

62,2±27,9 57,5 (45,0-90,0)

px=0,046

Общее здоровье

30,2±16,3 30,0 (15,0-45,0)

37,0±15,7 35,0 (25,0-45,0)

p'=0,053

Энергичность

37,2±14,4 40,0 (25,0-45,0)

48,7±19,3 45,0 (35,0-60,0)

p'=0,006

Социальное функционирование

56,0±26,6 50,0 (37,5-75,0)

63,0±27,6 62,5 (50,0-87,5)

px=0,229

Ролевое эмоциональное функционирование

<50

≥50

7 (30,4%) 16 (69,6%)

61 (36,1%) 108 (63,9%)

p=0,650

Психическое здоровье

54,3±16,1 60,0 (36,0-68,0)

61,7±18,3 64,0 (48,0-76,0)

p'=0,067

Physical Component Summary (PCS)

27,1±8,6 25,4 (20,5-35,3)

36,8±10,2 36,6 (29,8-44,5)

px<0,0001

Mental Component Summary (MCS)

46,1±9,2 48,0 (38,5-52,1)

45,5±10,8 48,2 (37,3-54,3)

px=0,933

 

Таблица 4 / Table 4

Результаты серий ковариационного анализа (ANCOVA) влияния двух факторов и двух ковариат на каждую из зависимых переменных (значимость F-критерия)

Results of analyses of covariance (ANCOVA) for two factors and two covariates for each of dependent quality of life variables (the F-test P value)

Показатели качества жизни

Диабет

Пол

Возраст

Длительность гемодиализа

Симптомы/проблемы

0,023

0,461

<0,001

0,009

Сон

0,053

0,539

<0,001

0,217

Физическое функционирование

<0,001

0,736

<0,001

<0,001

Боль

0,001

0,539

0,359

<0,001

Энергичность

0,015

0,771

0,002

0,011

Physical Component Summary (PCS)

<0,001

0,358

<0,001

<0,001

Оценка состояния здоровья в целом

0,006

0,513

0,002

0,751

Примечание. Указаны значения только тех шкал качества жизни, для которых фактор диабета был значим при p<0,05 либо имелась тенденция к значимости. Значения p<0,05 выделены жирным шрифтом.

Footnotes, The values of only those HRQOL scales are presented for which the diabetes factor was significant at p <0,05 or there was a tendency to significance. P<0,05 values are presented in bold, p>0,05 are presented in non bold.

 

Как было указано выше, алгоритм обработки шкалы Сексуальных функций таков, что анали­зируются ответы только тех больных, которые сообщили о наличии сексуальной активности за последние 4 недели. Только 57 пациентов ответи­ли «Да» на вопрос о сексуальной активности, что составляет 29,7 % выборки (табл. 2). Причем сре­ди пациентов с СД два человека (8,7 %) указали на наличие сексуальных контактов за последние 4 недели, тогда как среди больных без СД - 55 че­ловек (32,5 %), p=0,019.

Показатель шкалы Оценки состояния здоровья в целом был значительно ниже у больных с СД (табл. 2).

Что касается общих шкал КЖ, связанного со здоровьем, у больных с СД были значительно ниже оценки большинства шкал физического здо­ровья (Физическое функционирование, Ролевое физическое функционирование, Боль, Суммар­ный показатель физического здоровья PCS), а так­же показатель шкалы Энергичности (табл. 3). При наличии СД шансы (95 % ДИ) того, что показатель шкалы Ролевого физического функционирования будет ниже 50 баллов, были в 6,7 (1,5-29,6) выше, чем при отсутствии диабета.

По результатам серий ковариационного ана­лиза (ANCOVA) наличие СД оказывало суще­ственное влияние на следующие показатели КЖ: Симптомы/проблемы, Физическое функциони­рование, Боль, Энергичность, Оценка состояния здоровья в целом, PCS (табл. 4). У пациентов с СД эти показатели были ниже (табл. 4). Результаты ANCOVA также свидетельствуют о том, что наря­ду с фактором диабета значимое негативное влия­ние на большинство показателей КЖ, связанного со здоровьем, оказывали возраст и длительность лечения ГД (табл. 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

В проведенном нами исследовании было уста­новлено, что пациенты с СД, находившиеся на лечении ГД, имели более низкую самооценку физического здоровья по сравнению с пациента­ми без СД на ГД. Большинство показателей фи­зической составляющей КЖ было существенно ниже у пациентов, страдавших СД (Физическое функционирование, Ролевое физическое функ­ционирование, Боль, Суммарный показатель фи­зического здоровья PCS). Только в нескольких работах изучалось КЖ диализных больных с СД. Наши данные совпадают с полученными Sorensen и соавт. результатами, согласно которым у па­циентов с СД, получавших диализную терапию, были снижены оценка Физического функциони­рования и PCS [12]. Выборка больных в этом ис­следовании включала не только пациентов ГД, но и больных на перитонеальном диализе. Gumpre- cht и соавт, также показали, что у больных с СД на ГД показатель Физического функционирования был существенно ниже, чем у пациентов без СД [13]. Однако по Суммарному показателю физи­ческого здоровья PCS значимых различий между группами больных в этом исследовании установ­лено не было. В нашей работе по большинству показателей психосоциальной составляющей КЖ различий между ГД пациентами с СД и без него не отмечалось. Исключение составляет шкала Энергичности, оценки по которой у больных с СД были достоверно ниже. По данным Sorensen и со­авт., Gumprecht и соавт., оценки шкал психическо­го здоровья были сопоставимы у ГД пациентов с СД и без него, и это относится как к Суммарному показателю психического здоровья MCS, так и ко всем шкалам, входящим в состав психосоциаль­ной компоненты КЖ [12, 13]. Следует отметить, что шкала Энергичности позволяет оценить, как часто за последние 4 недели респондент ощущал себя полным сил и энергии, и эта шкала коррели­рует и с PCS, и с MCS [11]. То есть, хотя эта шка­ла входит в состав психосоциальной компоненты КЖ, до определенной степени она может быть от­несена и к физической составляющей КЖ. Таким образом, согласно нашим данным, наличие СД у больных, находившихся на ГД терапии, сказыва­лось главным образом на физической составляю­щей КЖ, связанного со здоровьем.

Результаты ANCOVA подтвердили данные о преимущественном влиянии фактора диабета на показатели самооценки физического здоровья.

Данные Osthus и соавт. [14] не совпадают с ре­зультатами нашего исследования и работ Sorensen и соавт., Gumprecht и соавт. По сравнению с боль­ными без СД, у диализных пациентов с СД были ниже Суммарный показатель психического здоро­вья MCS, оценки шкал Психического здоровья и Энергичности. Из числа шкал самооценки физи­ческого здоровья показатель шкалы Общего со­стояния здоровья был единственным, по которому наблюдались значимые различия между больны­ми с СД и без него [14]. В противоположность на­шему исследованию и работе Gumprecht и соавт. [13], где выборки состояли только из пациентов ГД, в работе Osthus и соавт. [14] ГД пациенты со­ставляли 80 % выборки, остальные - больные на перитонеальном диализе.

В нашем исследовании оценки двух специфи­ческих для диализа шкал опросника KDQOL-SF были существенно ниже у пациентов с СД, чем у больных без него. Это шкалы Симптомы/про­блемы и Сон. Результаты ковариационного анали­за (ANCOVA) подтвердили значимость влияния фактора диабета на оценку шкалы Симптомы/ проблемы. Что касается шкалы Сна, то была от­мечена тенденция к значимости фактора диабета, Согласно данным, полученным исследователями из Дании и Польши [12, 13], оценки специфиче­ских для диализа шкал опросника KDQOL-SF были сопоставимы у диализных больных с СД и без него. Норвежские авторы [14] показали, что эти две группы больных достоверно различались только по одному из специфических для диализа показателей КЖ - удовлетворенность социальной поддержкой была существенно ниже у больных с СД. Следует отметить, что в трех вышеупомяну­тых исследованиях [12-14] проводилось только попарное сравнение групп больных с СД и без него. В нашем исследовании использовался также ковариационный анализ (ANCOVA) с целью уточ­нения влияния фактора диабета наряду с другими параметрами (пол, возраст, длительность лечения ГД) на каждый из показателей КЖ.

В настоящем исследовании оценки шкалы Влияние заболевания почек на повседневную деятельность значимо не различались у больных с СД и без него. Однако при сравнении частоты отдельных жалоб на различные ограничения, свя­занные с болезнью и лечением, было установле­но, что пациенты с СД были в большей степени обеспокоены своей сниженной способностью вы­полнять домашнюю работу.

Таким образом, наше исследование показало, что фактор наличия СД негативно сказывался на частоте и выраженности различных жалоб ГД па­циентов, а также на их удовлетворенности каче­ством и продолжительностью сна. Эти результаты не совпадают с ранее полученными на небольших выборках ГД пациентов либо на комбинирован­ных выборках больных на ГД и перитонеальном диализе [12-14].

Оценка шкалы Трудового статуса рассчитыва­ется исходя из ответов больного на два вопроса: 1) работал ли пациент в течение последних 4 недель и 2) позволяет ли, с точки зрения больного, состо­яние его здоровья работать. По нашим данным, оценка шкалы Трудового статуса у пациентов с СД была существенно ниже, чем у больных без СД. Таким образом, ГД пациенты с СД оценивали свою трудоспособность как сниженную и чаще указывали, что они в настоящее время не работа­ют. Среди пациентов с СД только 8,7 % были тру­доустроены против 30,8 % в группе больных без СД. Эти результаты согласуются с литературными данными. В работе исследователей из Дании ра­ботали 5 % больных с СД, тогда как в группе без СД - 24 % [12], а в работе польских авторов - 7 % против 18 % [13].

Только 8,7 % больных с СД ответили положи­тельно на вопрос о сексуальной активности за по­следние 4 недели против 32,5 % в группе без СД, что указывает на большую неудовлетворенность пациентов с СД этой сферой жизни.

В настоящем исследовании средние значения показателей PCS и MCS составили 27,1 и 46,1 соответственно. Это согласуется с данными ис­следователей из Японии (38,7 и 42,4) [15], Дании (32 и 50) [12] и Норвегии (33 и 46) [14]. бедует отметить, что в двух последних работах выборки больных включали не только ГД пациентов, но и небольшой процент больных на перитонеальном диализе. Только в польской когорте средние зна­чения PCS и MCS были выше: 49,9 и 62,7 соответ­ственно [13]. Значение 62,7 превосходит уровень этого суммарного показателя КЖ у здоровых лиц. Более низкое значение PCS, чем MCS у больных с СД, отражает общую тенденцию, свойственную ГД пациентам [16]. Эти данные показывают, что физический компонент КЖ, связанного со здоро­вьем, значительно снижен у пациентов с СД на

ГД. Психосоциальный компонент КЖ остается достаточно сохранным, что отражает успешную адаптацию пациентов к заболеванию и травматич­ному, с психологической точки зрения, лечению.

К ограничениям данного исследования отно­сятся его одноцентровой характер и относительно небольшой процент больных с СД в нашей вы­борке. Однако необходимо отметить, что процент больных с СД в нашем исследовании отражает распространенность СД в российской ГД популя­ции [7].

Таким образом, фактор наличия СД отрица­тельно сказывается на КЖ превалентных ГД па­циентов. По сравнению с пациентами без СД, у ГД больных с СД существенно ниже показатели физической составляющей КЖ, связанного со здоровьем (Физическое функционирование, Роле­вое Физическое функционирование, Боль, PCS), а также показатель Энергичности. Что касает­ся специфических для диализа шкал опросника KDQOL-SF™, то у пациентов с СД значительно ниже оценки шкал Симптомы/проблемы и Сон. Процент нетрудоустроенных больных значитель­но выше в группе больных с СД, а их самооцен­ка трудоспособности, соответственно, ниже. Эти особенности КЖ пациентов с СД, находящихся на лечении ГД, следует учитывать в процессе лече­ния и реабилитации.

Список литературы

1. United States Renal Data System. 2017 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD. https://www.usrds.org/adr.aspx

2. van den Brand JA. Diabetes mellitus as a cause of end-stage renal disease in Europe: signs of improvement. Clin Kidney J 2016; 9(3):454-456. Doi: 10.1093/ckj/sfw029

3. Yuan CM, Nee R, Ceckowski KA et al. Diabetic nephropathy as the cause of end-stage kidney disease reported on the medical evidence form CMS2728 at a single center. Clin Kidney J 2017; 10(2):257-262. Doi: 10.1093/ckj/sfw112

4. Burrows NR, Hora I, Geiss LS et al. Incidence of End-Stage Renal Disease attributed to diabetes among persons with diagnosed diabetes - United States and Puerto Rico, 2000-2014 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66(43):1165-1170. Doi: 10.15585/mmwr.mm6643a2

5. Rao A, Steenkamp R, Caskey F. UK Renal Registry 16th annual report: chapter 5 comorbidities and current smoking status amongst patients starting renal replacement therapy in England, Wales and Northern Ireland from 2011 to 2012. Nephron Clin Pract 2013; 125(1-4):99-110. Doi: 10.1159/000360024

6. Assogba FG, Couchoud C, Hannedouche T et al. French Renal Epidemiology and Information Network Registry. Trends in the epidemiology and care of diabetes mellitus-related end-stage renal disease in France, 2007-2011. Diabetologia 2014; 57(4):718-728. Doi: 10.1007/s00125-014-3160-9

7. Бикбов БТ, Томилина НА. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг Нефрология и диализ 2016; 18 (2): 98-164.

8. Hays RD, Kallich J, Mapes DL et al. Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF), Version 1.3: A Manual for Use and Scoring. RAND, P-7994, Santa Monica (CA), 1997; 1-39

9. Vasilieva IA. Validation of the Russian version of the Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) Instrument. PRO Newsletter 2006; 36: 14-15

10. Ware JE, Kosinski M. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A Manual for Users of Version 1 (2nd Edition). QualityMetric Icorporated, Lincoln (RI), 2001; 1-237

11. Ware JEJr. SF-36 Health Survey Update. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 25(24):3130-3139

12. Sorensen VR, Mathiesen ER, Watt T et al. Diabetic patients treated with dialysis: complications and quality of life. Diabetologia 2007; 50(11):2254-2262

13. Gumprecht J, Zelobowska K, Gosek K et al. Quality of life among diabetic and non-diabetic patients on maintenance haemodialysis. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2010; 118(3):205-208. Doi: 10.1055/s-0029-1192023

14. Osthus TB, von der Lippe N, Ribu L et al. Health-related quality of life and all-cause mortality in patients with diabetes on dialysis. BMC Nephrol 2012; 13:78. Doi: 10.1186/1471-2369-13-78.

15. Hayashino X Fukuhara S, Akiba T et al. Low health-related quality of life is associated with all-cause mortality in patients with diabetes on haemodialysis: the Japan Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study. Diabet Med 2009; 26(9): 921-927. Doi: 10.1111/j.1464-5491.2009.02800.x

16. Fukuhara S, Lopes AA, Bragg-Gresham JL et al. Worldwide Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Health-related quality of life among dialysis patients on three continents: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int 2003; 64(5):1903-1910


Об авторах

И. А. Васильева
Научно-исследовательский институт нефрологии Научно-клинического исследовательского центра, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Васильева Ирина Андреевна - докторр психологических наук, лаборатория почечной недостаточности, старший научный сотрудник.

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54, Тел.: (812) 338-69-34



Р. В. Голубев
Научно-исследовательский институт нефрологии Научно-клинического исследовательского центра, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Голубев Роман Владимирович - кандидат медицинских наук, лаборатория почечной недостаточности, зав. лабораторией.

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54, Тел.: (812) 33869-34


А. Н. Васильев
Научно-исследовательский институт нефрологии Научно-клинического исследовательского центра, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Васильев Александр Николаевич - кандидат медицинских наук, отделение хронического гемодиализа, зав. отделением.

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54, Тел.: (812) 338-69-14



А. В. Смирнов
Научно-исследовательский институт нефрологии Научно-клинического исследовательского центра, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Смирнов Алексей Владимирович - докор медицинских наук, профессор, директор НИИН НИЦ; заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней.

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54, Тел.: (812) 338-69-01



Для цитирования:


Васильева И.А., Голубев Р.В., Васильев А.Н., Смирнов А.В. Качество жизни больных с сахарным диабетом, находящихся на лечении гемодиализом. Нефрология. 2019;23(4):80-87. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-80-87

For citation:


Vasilieva I.A., Golubev R.V., Vasilyev A.N., Smirnov A.V. The quality of life in diabetic hemodialysis patients. Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(4):80-87. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-4-80-87

Просмотров: 214


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)