Физическое развитие и идиопатический нефротический синдром у детей

ВВЕДЕНИЕ. Изучение физического развития детей с идиопатическим нефротическим синдромом (ИНС) в основном включает оценку длины и массы тела на фоне глюкокортикоидной (ГК) терапии. Недостаточно изучены данные показатели до и после завершения лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности физического развития детей с ИНС в дебюте заболевания, на фоне проведения ГК-терапии и после ее окончания.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ физического развития 89 пациентов с ИНС, госпитализированных в Воронежскую областную детскую клиническую больницу №1 в 1998–2014 гг. методом расчета Z-оценок длины и массы тела в сравнении с региональными нормативами физического развития.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В дебюте ИНС значения длины тела 38,2 % детей и массы тела 41,2% пациентов были меньше значений здоровых детей, р<0,001. У детей со стероидчувствительным ИНС (СЧНС) не выявлено отличий Z-оценок длины тела на фоне проведения ГК-терапии (0,17±1,06) и после ее окончания (0,28±1,22), р=0,794. Длина тела уменьшалась у пациентов со стероидзависимым вариантом (СЗНС) по сравнению с пациентами со СЧНС. Значения Z-оценок массы тела детей со СЧНС увеличивались при приеме максимальных доз ГК (0,94±1,59) и возвращались к предыдущим значениям после окончания преднизолонотерапии (-0,24±1,33), р=0,040. У пациентов с часто рецидивирующим течением СЧНС и СЗНС сохранялся избыток массы тела и ожирение после окончания лечения преднизолоном (р=0,009).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Физическое развитие детей с ИНС имеет отличия, связанные с ГК-терапией. Так как длина и масса тела детей с ИНС отличались от нормативных показателей до начала ГК-терапии, возможно влияние генетических факторов, данное предположение требует изучения. Результаты исследования могут использоваться для прогнозирования влияния ГК на физическое развитие у пациентов с ИНС и оценки прогноза заболевания.

1. Hahn D, Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children. Cochrane Database Syst Rev 2015;3:CD001533. doi: 10.1002/14651858.CD001533.pub5

2. Приходина ЛС, Папиж СВ, Лебеденкова МВ, Столяревич ЕС. Имеются ли ассоциации ожирения с прогрессированием стероид-резистентного нефротического синдрома у детей? Нефрология 2017;21(2):56–61. doi: 10.24884/1561-6274-2017-21-2-56-61

3. Hjorten R, Anwar Z, Reidy KJ. Long-term Outcomes of Childhood Onset Nephrotic Syndrome. Front Pediatr 2016;4:53. doi: 10.3389/fped.2016.00053

4. Foster ВJ, Shults J, Zemel BS, Leonard MB. Risk factors for glucocorticoid-induced obesity in children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2006;21:973–980. doi: 10.1007/s00467-006-0100-z

5. Liu D, Ahmet A, Ward L et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol 2013;9(1):30. doi: 10.1186/1710-1492-9-30

6. Ishikura K, Yoshikawa N, Nakazato H et al. Morbidity in children with frequently relapsing nephrosis: 10-year follow-up of a randomized controlled trial. Pediatr Nephrol 2015;30(3):459–468. doi: 10.1007/s00467-014-2955-8

7. Ландышев ЮС. Механизмы действия и основные терапевтические эффекты глюкокортикоидов. Амурский медицинский журнал 2014;1(5):10–29

8. Aljebab F, Choonara I, Conroy S. Systematic Review of the Toxicity of Long-Course Oral Corticosteroids in Children. PLoS ONE 2017;12(1),e0170259. doi:10.1371/journal.pone.0170259

9. Simmonds J, Grundy N, Trompeter R, Tullus K. Long-term steroid treatment and growth: a study in steroid-dependent nephrotic syndrome. Arch Dis Child 2010;95(2):146–149. doi: 10.1136/adc.2007.129957

10. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012;2:139–274. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.9

11. Минакова ОВ, Жданова ОА, Настаушева ТЛ. Современные изменения региональных справочных показателей длины и массы тела детей и подростков воронежской области. Системный анализ и управление в биомедицинских системах 2017;16(1):110–118

12. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом. М., 2016 http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_nefr.pdf

13. Жданова ОА, Настаушева ТЛ, Гурович ОВ. Основные тенденции физического развития детей и подростков Воронежской области. В: Материалы XXIII съезда Физиологического общества им. И. П. Павлова с международным участием. Истоки, Воронеж, 2017;258–260

14. WHO child growth standards: training course on child growth assessment. Geneva: WHO, 2008. http://www.who.int/entity/childgrowth/training/module_c_interpreting_indicators_ru.pdf?ua=1

15. Жданова ОА, Минакова ОВ, Курипта ОВ. Оценка влияния дозы преднизолона на рост детей с нефротическим синдромом. Системный анализ и управление в биомедицинских системах 2017;16(4):884–890

16. Жданова ОА, Минакова ОВ, Курипта ОВ. Моделирование изменений массы тела детей с нефротическим синдромом на фоне глюкокортикоидной терапии. Вестник новых медицинских технологий 2018;25(2):48–53. doi: 10.24411/1609-2163-2018-16018

17. Бегляров РО. Гены NPHS1 и NPHS2 у детей с нефротическим синдромом. Нефрология 2019;23(5):65–70. doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-5-65-70

18. Ribeiro D, Zawadynski S, Pittet LF et al. Effect of glucocorticoids on growth and bone mineral density in children with nephrotic syndrome. Eur J Pediatr 2015;174(7):911–917. doi: 10.1007/s00431-014-2479-z

19. Motoyama O, Iitaka K. Final height in children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr Int 2007;49(5):623–625. doi: 10.1111/j.1442-200X.2007.02429.x

20. Madani A, Umar SU, Taghaodi R et al. The Effect of Long-term Steroid Therapy on Linear Growth of Nephrotic Children. Iran J Pediatr 2011;21(1):21–27

21. Marginean O, Constantinescu AR. Growth suppression in children with frequently-relapsing/ steroid-dependent nephrotic syndrome (The 17th IPNA Congress, Iguaçu, Brazil, September 2016) Pediatr Nephrol 2016;31(10):1845. doi: 10.1007/s00467-016-3467-5

22. Zhang M, Gao Y, Li YJ et al. The growth in children with nephrotic syndrome on long-term glucocorticoids treatment (The 17th IPNA Congress, Iguaçu, Brazil, September 2016) Pediatr Nephrol 2016;31(10):1866–1667. doi: 10.1007/s00467-016-3467-5

23. Skrzypczyk P, Panczyk-Tomaszewska M, Roszkowska-Blaim M et al. Long-term outcomes in idiopathic nephrotic syndrome: from childhood to adulthood. Clin Nephrol 2014;81(3):166–173. doi: 10.5414/CN108044

24. Настаушева ТЛ, Боева ЕЕ, Звягина ТГ и др. Влияние терапии преднизолоном на физическое развитие детей с нефротическим синдромом. Нефрология 2019;23(5):88–95. doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-5-88-95

25. Aljebab F, Choonara I, Conroy S. Systematic review of the toxicity of short-course oral corticosteroids in children. Arch Dis Child 2016;101:365–370. doi: 10.1136/archdischild-2015-309522

26. Nakamura A, Niimi R, Kurosaki K, Yanagawa Y. Factors influencing cardiovascular risk following termination of glucocorticoid therapy for nephrotic syndrome. Clin Exp Nephrol 2010;14(5):457–462. doi: 10.1007/s10157-010-0317-9