Прогнозирование риска развития острого инфаркта миокардаубольныххронической болезнью почек 5Д стадии и минерально-костными нарушениями

ВВЕДЕНИЕ. Нарастание распространенности хронической болезни почек, в целом, и терминальной почечной не­достаточности, в частности, является общемировой тенденцией. Большой интерес представляет анализ влияния минерально-костных нарушений на риск развития сердечно-сосудистых осложнений и, в первую очередь, острого инфаркта миокарда (ОИМ ). ЦЕЛЬ: оценка влияния минерально-костных нарушений на риск развития ОИМ у паци­ентов с хронической болезнью почек 5Д стадии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное (трехлетнее), когортное исследование 85 больных с ХБП 5Д стадии, получающих лечение программным гемодиализом. На первом этапе регистрировались факторы риска и клинических проявлений ХБП 5 стадии, а также показатели, характеризую­щие минерально-костные нарушения [уровни фосфата, кальция крови, паратиреоидный гормон, 1,25(OH)D, фактор роста фибробластов (FGF-23), a-Klotho в крови]. Также определялись признаки кальцификации клапанов сердца и стенки аорты. Второй этап включал в себя повторный осмотр пациентов спустя 3,1±0,1 года, а также регистрацию конечных точек, в качестве которых были определены случаи фатального и нефатального ОИМ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Спустя 3 года наблюдения за больными были зарегистрированы следующие конечные точки: ОИМ нефатальный - 6 случа­ев, ОИМ фатальный - 4 случая. Риск ОИМ возрастал при наличии исходной персистирующей гиперфосфатемии и дефицита 1,25(OH)D₃, а также кальцификации клапанов сердца и высоких значений FGF-23, но только в сочетании с гиперфосфатемией и дефицитом 1,25(ОН) D₃. Гиперпаратиреоз также в условиях дефицита 1,25(OH)D₃ повышал риск развития ОИМ. Риск нефатальных случаев ОИМ повышал также наличие кальцификации аорты и ее выраженность. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Риск ОИМ возрастает при наличии исходной персистирующей гиперфосфатемии и дефицита 1,25(ОН) D₃, а также кальцификации клапанов сердца, высоких значений FGF-23, но только в сочетании с гиперфосфатемией и дефицитом 1,25(OH)D₃. Гиперпаратиреоз также в условиях дефицита 1,25(OH)D₃ повышает риск развития ОИМ. Риск нефатальных случаев ОИМ повышаюттакже наличие кальцификации аорты и ее выраженность.

1. Борисов ВВ, Шилов ЕМ. Острая почечная недостаточ­ность. Урология 2017;1:11-18. doi: 10.18565/urol.2017.1-supplement.4-10

2. Томилина НА, Андрусев AM, Перегудова НГ, Шинкарев МБ. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Нефрология и диализ 2017;19(4):5-111. doi: 10.28996/1680-4422-2017-4suppl-1-95

3. Земченков АЮ. Использование балльных шкал, предложенных в клинических рекомендациях European renal best practice дляоценкипрогнозаупожилыхи ослабленных пациентов на поздних стадиях ХБП. Нефрология и диализ 2017;19(1): 221-225. doi: 10.28996/1680-4422-2017-1-221-225

4. Vanholder R, Van LaeckeS, GlorieuxG. Deleting Death and Dialysis: Conservative Care of Cardio-Vascular Risk and Kidney Function Loss in Chronic Kidney Disease (CKD). Toxins (Basel) 2018;10(6):237

5. Строков АГ, Гуревич КЯ, Ильин АП и др. Лечение пациен­тов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомен­дации. Нефрология 2017;21(3):92-110. doi: 10.24884/1561­6274-2017-3-92-111

6. Zhang C, Zhang K, Huang F et al. Exosomes, the mes­sage transporters in vascular calcification. J Cell Mol Med 2018;22(9):4024-4033

7. Румянцев АШ, РафрафиХ, Галкина OB. Кальцификация аортального кпапанау больных на программном гемодиализе. Нефрология 2018;22(4):90-95. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-90-95

8. Hughes J, Green D, Chiu DYY et al. The Association of Echocardiographic Peak Systolic Strain Rate with Cardiovascu­lar Outcomesin Haemodialysis Patients. Kidney Blood Press Res 2018;43(6):1935-1942

9. Dimkovic N, Schlieper G, JankovicAetal. Prognostic value of cardiovascular calcifications in hemodialysis patients: a longi­tudinal study. /пШго/Wepftro/2018;50(5):939-946

10. Nitta K, Hanafusa N, Okazaki M et al. Association be­tween risk factors including bone-derived biomarkers and aortic arch calcification in maintenance hemodialysis patients. Kidney Blood Press Res 2018;43(5):1554-1561

11. H.Yamamoto S, Karaboyas A, Komaba H et al. Mineral and bone disorder management in hemodialysis patients: comparing PTH control practices in Japan with Europe and North America: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). BMC Nephrol 2018;19(1):253

12. Bhargava R, KalraPA, Hann M etal. Bhargava, R. A ran­domized controlled trial of different serum phosphate ranges in subjectson hemodialysis. BMCNephrol2019;20(1):37

13. KDIGO Clinical Practice Guideline Update for the Diag­nosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2017;7(1):1-59