Перейти к:
Диагностический протеомный профиль мочи у пациентов с диабетической нефропатией I стадии при сахарном диабете 2-го типа
Аннотация
Для цитирования:
Ибрагимов В.М., Алискандиев А.М., Батюшин М.М., Сарвилина И.В. Диагностический протеомный профиль мочи у пациентов с диабетической нефропатией I стадии при сахарном диабете 2-го типа. Нефрология. 2016;20(5):69-74.
For citation:
Ibragimov V.M., Aliskandiev A.M., Batiushin M.M., Sarvilina I.V. Diagnostic proteomic profile of urine from patients with diabetic nephropathy stage I in diabetes mellitus type 2. Nephrology (Saint-Petersburg). 2016;20(5):69-74. (In Russ.)
ВВЕДЕНИЕ
Одной из главных причин смертности пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа является диабетическая нефропатия (ДН), которая приводит к развитию терминальной почечной недостаточности [1-5]. В России распространенность ДН при СД 2-го типа в среднем составляет 8%, что ниже мировых показателей в 5 раз. Активное выявление пациентов с СД 2-го типа позволяет думать о том, что истинная распространенность ДН в различных регионах России может быть больше в 2-8 раз [2].
Хорошо известно, что ранняя идентификация пациентов, имеющих риск развития ДН, очень важна. Диагностические маркеры, которые сегодня применяются для этого, такие как экскреция альбумина с мочой и скорость гломерулярной фильтрации, подвержены существенной вариабельности [6], а также имеют невысокую прогностическую ценность [7]. Точные диагностические методы крайне важны как для разработки мер профилактики ДН, так и для детализации ее интимных механизмов [8]. Моча является интерактомом, который отражает молекулярную информацию о функционировании почек и урогенитального тракта [9]. Сегодня методы протеомики применяются для оценки профиля пептидов и белков у здоровых субъектов и для сравнения протеома мочи у пациентов с СД с наличием или отсутствием альбуминурии. Пациенты с СД без альбуминурии имеют отличающийся пептидный и белковый паттерн по сравнению с контролем, как и пациенты с альбуминурией демонстрируют индивидуальный полипептидный профиль.
Современные методы и технологии протеом- ного анализа позволяют обнаружить новые прогностические маркеры и исследовать патологические пути формирования ДН у пациентов с СД 2-го типа. Сегодня нам необходим прогресс в разработке и клиническом применении новых молекулярных скрининговых тестов, полученных в ходе популяционных исследований и отражающих ключевые геномно-протеомные взаимодействия, которые лежат в основе развития ДН у пациентов с СД 2-го типа.
Целью настоящего исследования явился поиск диагностического протеомного профиля мочи у пациентов с ДН I стадии (пренефропатия) при СД 2-го типа.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Исследование являлось проспективным когортным сравнительным с параллельным дизайном. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинской декларацией всемирной медицинской ассоциации (1964-2013) и заключением этических комитетов ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Махачкала, Россия), ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Ростов-на-Дону, Россия).
Обследовали 42 пациента с СД 2-го типа и ДН I стадии (пренефропатия) в соответствии с новой классификации ДН, предложенной Объединенным комитетом по ДН [10]. Критериями включения в исследование были: СД 2-го типа, нормоальбуминурия (альбумин в моче <30 мг/г креатинина), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) >30 мл/ мин/1,73 м2. Критерии исключения: микро- или макроальбуминурия, протеинурия, СКФ менее 60 мл/ мин/1,73 м2. Контрольная группа включала 30 практически здоровых лиц. Риски СД 2-го типа были оценены с помощью Финской шкалы оценки рисков СД 2-го типа [11]. Продолжительность СД 2-го типа составила 5,6 года, продолжительность терапии - 5 лет. Пациенты получали терапию противодиабетическими (глибенкламид, метформин, пиоглитазон, инсулин гларгин), антигипертензивными (амлодипин, валсартан), гиполипидемическими (фенофибрат) препаратами, антиагрегантами.
На этапе скрининга и сбора данных применяли стандартные методы выявления ДН и СД: оценка жалоб пациента, истории болезни, физикального статуса, амбулаторное мониторирование артериального давления, ЭКГ («ATES MEDICA», Ита- лия-Россия), УЗИ почек (допплеровский спектр почечных артерий с оценкой эхогенности кортикального сегмента почек, «SonoAce R3, Samsung Medison», Южная Корея), общеклинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи («ELISA, Siemens 2000», Германия), оценка компенсации СД 2 типа на основе уровня HbA1c («Randox Laboratories Ltd.», Великобритания), коагулограмма («Instrumentation Laboratory», США), измерение соотношения альбумин/креатинин в моче, оценка функции почек - гломерулярной фильтрации, эффективного почечного кровотока методом, предложенным H.Bazzak. Характеристика групп представлена в табл. 1.
Качественное молекулярное фенотипирова- ние биообразцов (моча) выполняли с помощью методов протеомики: префракционирование, разделение белков с помощью стандартных наборов («MB-HIC C8 Kit, MB-IMAC Cu, MB-Wax Kit», «Bruker», США), время-пролетная матриксная масс-спектрометрии с лазерной десорбцией-ионизацией («MALDI-TOF-MS/MS, Ultraflex II», «Bruker», США). Масс-спектры регистрировали каждые 3 с в диапазоне m/z 350-3000. Отдельные сиквенсы были идентифицированы в системах «BLAST protein-protein» и в базе данных «Swissprot» для раздела «Homo sapiens» с проверкой идентифицированных белков в базе данных «MASCOT» («Matrix Science», Великобритания). Данные о межмолекулярных взаимодействиях и функциональной активности получены на основе базы данных «STRING 10.0».
Основываясь на данных стандартных методов идентификации ДН и качественного и количественного молекулярного фенотипирования биообразцов мочи, были предложены новые прогностические маркеры и молекулярные патологические пути развития пренефропатии у пациентов с СД 2-го типа.
Статистический анализ полученных данных выполнен с помощью пакета программ «Statistica 12.0» («Statsoft», США). Результаты представлены в виде среднего арифметического±ошибка средней. Статистическую значимость различий двух средних определяли с помощью t-критерия Стьюдента; частот - х2-критерия Пирсона. Оценку силы взаимосвязи между количественными признаками проводили с помощью коэффициента корреляции (r) Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.
Таблица 1
Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с ДН I стадии и здоровых лиц контрольной группы
Примечание. 1 - контрольная группа; 2n - количество пациентов; 3ИМТ - индекс массы тела, 4СД - сахарный диабет; 5HbA1c - гликозилированный гемоглобин; 6ДН - диабетическая нефропатия; 7Cr - креатинин; 8СГФ - скорость гломерулярной фильтрации; 9JNC7-7 доклад Объединенного Национального Комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления (2003); 10САД - систолическое артериальное давление; 11ДАД - диастолическое артериальное давление; различия по t-критерию Стьюдента в группе 1 КГ: ' нет различий; * p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследовании мы верифицировали пациентов с СД 2-го типа и ДН I стадии (n=42). Клиникоанамнестическая характеристика пациентов с СД 2-го типа и ДН представлена в табл. 1. Параметры коагулограммы, общеклинического анализа крови, уровни мочевой кислоты и калия в сыворотке крови находились в пределах референсных значений у пациентов с СД 2-го типа и ДН i стадии. У 35 пациентов с СД 2-го типа и ДН I стадии выявлено достоверное увеличение индексов резистивности для аркуатных или междолевых артерий почек (RI: КГ - 0,60±0,04; группа 1 - 0,81±0,05; p<0,05).
Мы отметили достоверное повышение уровней среднего дневного и ночного САД и ДАД, ЧСС (среднее дневное САД: КГ - 115,2±3,1 мм рт. ст., группа 1 - 145,4±4,1 мм рт. ст., p<0,01; среднее дневное ДАД: КГ - 66,7±2,1 мм рт. ст., группа 1 - 82,0±2,8 мм рт. ст., p<0,001; среднее ночное САД: КГ - 115,4±1,8 мм рт. ст., группа 1 - 129,4±2,6 мм рт. ст., p<0,01; среднее ночное ДАД: КГ - 66,8±1,4 мм рт. ст., группа 1 - 81,5±1,7 мм рт. ст., р<0,01; ЧСС: КГ - 79,5±1,3 уд/мин, группа 1 - 85,3±1,5 уд/мин, p<0,05) в группе пациентов с СД 2-го типа и пренефропатией по сравнению с КГ здоровых лиц.
Одновременно выявлена высокая экспрессия пептидов и белков мочи, отражающих прогрессирование эпителиально-мезенхимальной трансформации (ЭМТ) и изменения в экстрацеллюлярном матриксе (ЭМЦ) почек у пациентов с СД 2-го типа и ДН I стадии.
Качественный протеомный анализ способствовал выявлению различий в составе пептидов и белков мочи у пациентов с ДН I стадии в сравнении с КГ у здоровых лиц. В табл. 2 представлен анализ функциональной активности каждого пептида/белка, продемонстрировавший необходимость дальнейших исследований и разработки молекулярной патогенетической схемы формирования ключевых звеньев ЭМТ и изменений в ЭЦМ почек при ДН в условиях СД 2-го типа.
При биоинформационном анализе были выявлены молекулы-участницы универсальных путей возникновения и развития ДН, а также их межмо- лекулярные взаимодействия.
Таблица 2
Качественный анализ белкового профиля мочи у пациентов с ДН I стадии и здоровых лиц
№ | Наименование пептида/белка | Группа 1 (n1=42) | КГ2 (n=30) | MW2, Да3 | Функциональная активность пептида/белка |
---|---|---|---|---|---|
1 | Трансформирующий фактор роста β1 | 18(φ*4=3,78) | 2 | 44 341 | Профибротическая и противовоспалительная активность, регуляция тубулярной ЭМТ5 |
2 | E-кадгерин | 22(φ*=5,24) | 1 | 97 456 | Регуляция тубулярной ЭМТ; поддержание эпителиальной целостности, клеточного фенотипа; прогрессирование фиброза в почечной ткани |
3 | Цистатин C | 1 5(φ*=3,83) | 1 | 15 799 | Ингибитор цистеиновой протеиназы, биомаркер поражения гломерулярного аппарата |
4 | Матриксная металло- протеиназа 9 | 8(φ*=2,24) | 1 | 78 458 | Потенциальный регулятор тубулярной ЭМТ и потери синдеканов |
5 | NGAL | 10(φ*=2,73) | 1 | 22 588 | Обеспечивает компенсаторный механизм, противостоящий внутриклеточному оксидативному стрессу и комплемент-индуцированному апоптозу |
6 | Церулоплазмин | 12(φ*=3,19) | 1 | 122 205 | Биомаркер поражения гломерулярного аппарата |
7 | Подоцин | 23(φ*=5,44) | 1 | 42 201 | Поддерживает функциональную целостность клеток, регулируя PI3K/AKT-сигнальный путь |
8 | Mакрофагальный белок хемоаттракции-1 | 11 (φ*=2,97) | 1 | 2583 | Регулирует активность моноцитов, Т-клеток памяти, NK7-клеток; увеличивает продукцию ФНОа8 и ИЛ-69 в пораженной почечной ткани |
Примечание. n1 - количество пациентов с экспрессией пептида/белка; 2КГ - контрольная группа; 3MW - молекулярная масса; 4Дa-дальтон; 5φ* - значения критерия Фишера в группе 1/КГ; 6ЭМТ - эпителиально-мезенхимальная трансформация; 7PI3K/ AKT - внутриклеточный сигнальный путь ферментов фосфоинозитид-3-киназы (PI3K), киназы AKT; 8NK - естественные киллеры; 9ФНОа - фактор некроза опухоли альфа; 10ИЛ-6 - интерлейкин 6;*** р<0,001, вероятность различий по t-критерию Стьюдента в группе 1/КГ
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные в ходе исследования данные стандартных инструментальных и лабораторных методов исследования не способствовали раннему выявлению ДН у пациентов с СД 2 типа. Качественный и количественный протеомный анализ позволил обнаружить увеличение концентрации пептидов и белков в моче с определенными биологическими функциями и имеющими различную локализацию в интра- и экстрацеллюлярном пространствах у пациентов с СД 2-го типа и ДН I стадии. Можно думать, что эти изменения отражают типичные морфологические особенности процесса ЭМТ: утолщение базальных мембран и увеличение гломерулярного мезангиального матрикса, расширение тубулоинтерстициального пространства вследствие увеличения ЭЦМ.
Церулоплазмин, в отличие от альбумина, имеет более высокие молекулярную массу, отрицательный заряд и изоэлектрическую точку 4,4 (кислый белок) [12]. Мы предполагаем, что высокая экспрессия церулоплазмина в образцах мочи у пациентов с ДН I стадии в сравнении с контролем может быть связана либо с изменением заряда базальной мембраны гломерул, либо вследствие нарушения единства гломерулярного барьера при неизмененной тубулярной функции. Вероятно, церулоплазмин является маркером поражения гломерул почек при ДН в самой ее ранней стадии, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этого факта.
E-кадгерин экспрессирован в мембране и цитоплазме почечных тубулярных эпителиальных клеток, и отмечено снижение его синтеза здесь при ДН I стадии по сравнению с контролем. E-кадгерин идентифицирован как маркер, связанный с ДН I стадии. Мы выявили высокое содержание в моче цистатина С - маркера тубулярного повреждения, связанного с возникновением и дальнейшим прогрессированием ДН. У здоровых лиц цистатин С свободно фильтруется гломерулами почек и весь реабсорбируется в проксимальных канальцах. Увеличение концентрации цистатина С в моче позволяет считать его маркером почечной тубулярной дисфункции [13,14].
Полученные нами данные подтверждают, что высокая концентрация в моче аутокринных факторов, в том числе, ТФР β1, макрофагального фактора хемоаттракции-1 и NGAL, связана с развитием ДН. Аутокринная сигнальная сеть может стимулировать формирование гипертрофии клубочков, расширения мезангиального матрикса и дистрофии проксимальных канальцев. ТФР β1, который активирует киназу рецептора 1 к ТФР β, фосфорилирует рецептор-регулируемые Smads, Smad2 и Smad3, олигомерный комплекс со Smad4 и таргетную генетическую транскрипцию, включающую Smad7, рассматривается как ключевой медиатор в патогенезе почечного фиброза [15,16]. Сывороточный NGAL фильтруется через гломерулы и полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах посредством мультилигандного белкового переносчика мегалина в физиологических условиях. Поврежденные тубулярные клетки могут активно продуцировать связанный с желатиназой липокалин нейтрофилов в качестве компенсаторного механизма против оксидативного стресса и комплемент-индуцированного апоптоза в клетках. Вероятно, при ДН увеличение концентрации NGAL в моче является результирующей повреждения в гломерулах и тубулярных клетках. Макрофагальный фактор хемоаттракции-1 регулирует миграцию и инфильтрацию моноцитов, Т-лимфоцитов памяти, естественных киллеров (NK) в почечной ткани пациентов с ДН.
Мы обнаружили активацию в моче ММП9. Этот факт может быть связан с эксцессивным ее накоплением в ЭМЦ, что приводит к развитию ДН. MMro ремоделирует ЭМЦ на самых ранних стадиях ДН [17].
Появление в моче специфических белков подоцитов также можно рассматривать в качестве ранних проявлений ДН. Подоциты помогают поддерживать гломерулярный фильтрационный барьер и защищают от потери белка. Появление подоцина в моче запускает процесс гломеруло склероза посредством увеличения синехий между подоцитами и базальной мембраной гломерул. Подоцин взаимодействует с PBK/AKT-сигнальным патологическим каскадом, обеспечивая функциональное единство. Каждая молекула белка в функциональной группе взаимодействует с другими молекулами белков. Пример межмолекулярных взаимодействий подоцина представлен на рисунке.
Схема межмолекулярных взаимодействий подоцина.
NPHS2 - идиопатический стероид-резистентный белок нефроза 2 (подоцин); NPHS1 - белок нефроза 1, врожденный, финский тип; CD2AP - СЭ2-связанный белок; KIRREL - не- фрин; TRPC6 - член 6-го подсемейства С-рецепторов катионных каналов; NCK2 - адапторный белок NCK 2; FYNFYN-онкоген, связанный с генами SRC, FGR, YES; KIRREL3 - нефрин 3; NCK1 - адапторный белок NCK1; GRB2 - белок 2, связывающий рецептор фактора роста; PLCG1 - гамма-1 субъединица фосфолипазы C.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы идентифицировали новые биомаркеры ДН I стадии при СД 2-го типа, позволяющие развивать неинвазивные диагностические тесты для мочи с целью раннего выявления патологии. Динамика протеомной карты мочи у пациентов с ДН I стадии помогает детализировать молекулярный механизм возникновения и развития ДН. Исследование сигнальных патологических путей и молекул, синтезируемых, секретируемых и формирующих ЭЦМ, может способствовать разработке новых методов профилактики ДН.
Список литературы
1. International Diabetes Federation, Diabetes Atlas Fifth Edition, International Diabets Federation, Brussels, Belgium, ISSN 1561-6274. Нефрология. 2016. Том 20. №5
2. Шестакова MВ, Шамхалова MШ. Диабетическая нефропатия: клиника, диагностика, терапия / Под ред. ИИ Дедова М., 2009: 27
3. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Кисина ААидр. Клинические рекомендации по диагностике и лечению диабетической нефропатии. Нефрология 2015; 19(1): 67-77
4. Shlipak M. Diabetic nephropathy. BMJ Clin Evid 2009; 06.06.
5. KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update. Am J Kidney Dis 2012; 60(5):850-886
6. Smulders X Slaats E, Rakic M et al. Short-term variability and sampling distribution of various parameters of urinary albumin excretion in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Lab Clin Med 1998;132:39-46
7. T. Fiseha Urinary biomarkers for early diabetic nephropathy in type 2 diabetic patients. Biomark Res 2015; 3:16-21
8. Alkhalaf A, Zurbig P, Bakker S et al. For the PREDICTIONS Group «Multicentric Validation of Proteomic Biomarkers in Urine Specific for Diabetic Nephropathy». PLoS ONE 2010; 5(10):13421
9. Гасанов МЗ, Батюшин ММ, Терентьев ВП, Садовничая НА. Протеомное исследование мочи у пациентов с гломеурлонефритом и раком почки. Нефрология 2013;5:75-82 [Gasanov MZ, Batiushin MM, Terent'ev VP, Sadovnichaia NA. Proteomnoe issledovanie mochi u patcientov s glomeurlonefritom i rakom pochki. Nefrologiia 2013;5:75-82]
10. Haneda M, Utsunomiya K, Koya D et al. Joint Committee on Diabetic Nephropathy. A new Classification of Diabetic Nephropathy 2014: a report from Joint Committee on Diabetic Nephropathy. J. Diabetes Investig 2015; 6(2):242-246
11. Lindström J, Tuomilehto J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk. Diabetes Care 2003; 26 (3):725-731
12. Yamazaki M, Ito S, Usami A et al. Urinary excretion rate of ceruloplasmin in non-insulin-dependent diabetic patients with different stages of nephropathy. Eur J Endocrinol 1995; 132: 681-687
13. Randers E, Erlandsen E, Pedersen O et al. Serum cystatin C as an endogenous parameter of the renal function in patients with normal to moderately impaired kidney function. Clin Nephrol 2000; 54:203-209
14. Kim S, Song S, Kim I, Jeon Y Urinary Cystatin C and Tubular Proteinuria Predict Progression of Diabetic Nephropathy. Diabetes Care 2013; 36(3): 656-661
15. Miyazono K. TGF-beta signaling by Smad proteins. Cytokine Growth Factor Rev 2000; 11(1-2):15-22
16. Shaker O, Sadik N. Transforming growth factor beta 1 and monocyte chemoattractant protein-1 as prognostic markers of diabetic nephropathy. Hum Exp Toxicol 2013; 32(10):1089-1096
17. Kolset S, Reinholt F, Jenssen T. Diabetic Nephropathy and Extracellular Matrix. J Histochem Cytochem 2012; 60(12): 976-986
Об авторах
В. М. ИбрагимовРоссия
А. М. Алискандиев
Россия
М. М. Батюшин
Россия
И. В. Сарвилина
Россия
Рецензия
Для цитирования:
Ибрагимов В.М., Алискандиев А.М., Батюшин М.М., Сарвилина И.В. Диагностический протеомный профиль мочи у пациентов с диабетической нефропатией I стадии при сахарном диабете 2-го типа. Нефрология. 2016;20(5):69-74.
For citation:
Ibragimov V.M., Aliskandiev A.M., Batiushin M.M., Sarvilina I.V. Diagnostic proteomic profile of urine from patients with diabetic nephropathy stage I in diabetes mellitus type 2. Nephrology (Saint-Petersburg). 2016;20(5):69-74. (In Russ.)