САРКОПЕНИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

ВВЕДЕНИЕ. Термин «саркопеническое ожирение» используется не так давно. Эпидемиология данного явления при проведении заместительной почечной терапии в Российской Федерации не изучена. ЦЕЛЬ: оценить распространенность саркопенического ожирения у больных на гемодиализе (ГД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 140 пациентов, получающих лечение программным бикарбонатным ГД в 2-х диализных центрах Санкт-Петербурга, среди них 68 женщин и 72 мужчины, средний возраст составил 56,8±12,8 года. Основной причиной развития терминальной почечной недостаточности послужили хронический гломерулонефрит – у 43, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек – у 14, хронический пиелонефрит – у 9, гипертоническая болезнь – у 15, хронический тубулоинтерстициальный нефрит – у 6 и прочие заболевания – у 53 человек. Распространенность перечисленных патологических состояний у мужчин и женщин не различалась. Для оценки компонентного состава тела пациента использовали: 8-точечную тактильную тетраполярную мультичастотную биоимпедансометрию (БИМ) на аппарате «InBody» (Южная Корея) с диапазоном частот 1 – 1000 кГц, по 10 измерений для каждой из 6 частот по каждому из 5 сегментов тела (правая и левая рука, правая и левая нога, туловище) с последующим расчётом индекса аппендикулярной скелетной мускулатуры. Для диагностики саркопенического ожирения использовали критерии R.N. Baumgartner (2000). РЕЗУЛЬТАТЫ. Саркопеническое ожирение было выявлено у 62 пациентов (44,3 %). Взаимосвязи с основной патологией выявлено не было. Пациенты с саркопеническим ожирением отличались более длительным периодом заместительной почечной терапии, наиболее низкими концентрацией креатинина сыворотки и числом баллов физического компонента шкалы SF-36, более высокими уровнем С-реактивного белка, паратиреоидного гормона, индекса HOMA-IR, индекса Чарльсон. Также в этой группе отмечались наиболее низкий балл по шкале двигательной активности IPAQ и наихудшие результаты в тесте с 6-минутной ходьбой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В настоящее время не вполне ясно, что является первичным звеном в развитии саркопенического ожирения, и реально ли его выделить у конкретного пациента. Мы полагаем, что основной причиной развития данного синдрома является ожирение, которое обуславливает экспрессию провоспалительных цитокинов и инсулинорезистентность. Наиболее важным модифицируемым фактором риска ожирения считаем гиперкалорийность питания больных, что связано с отсутствием диетологов, имеющих опыт в области нефрологии и индексированием указанного в клинических рекомендациях количества калорий на реальную, а не на рекомендуемую массу тела. 

1. Rosenberg IH. Sarcopenia: origins and clinical relevance. J Nutr. 1997 May;127(5 Suppl):990S–991S. doi:10.1093/jn/127.5.990S

2. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019 Jan 1;48(1):16–31. doi:10.1093/ageing/afy169

3. Shu X, Lin T, Wang H et al. Diagnosis, prevalence, and mortality of sarcopenia in dialysis patients: a systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2022 Feb;13(1):145–158. doi:10.1002/jcsm.12890

4. Prado CM, Heymsfield SB. Lean tissue imaging: a new era for nutritional assessment and intervention. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014 Nov;38(8):940–953. doi:10.1177/0148607114550189

5. Bellafronte NT, Sizoto GR, Vega-Piris L et al. Bed-side measures for diagnosis of low muscle mass, sarcopenia, obesity, and sarcopenic obesity in patients with chronic kidney disease under non-dialysis-dependent, dialysis dependent and kidney transplant therapy. PLoS One 2020 Nov 20;15(11):e0242671. doi:10.1371/journal.pone.0242671

6. Baumgartner RN. Body composition in healthy aging. Ann N Y Acad Sci 2000 May;904:437–448. doi:10.1111/j.1749-6632.2000.tb06498.x

7. Malhotra R, Deger SM, Salat H, Bian A, Stewart TG, Booker C et al. Sarcopenic obesity definitions by body composition and mortality in the hemodialysis patients. J Ren Nutr 2017;27(2):84–90. doi:10.1053/j.jrn.2016.09.010

8. Carbone S, Lavie CJ, Arena R. Obesity and Heart Failure: Focus on the Obesity Paradox. Mayo Clin Proc 2017 Feb;92(2):266–279. doi:10.1016/j.mayocp.2016.11.001

9. Филинюк ПЮ, Румянцев АШ. Диагностика ожирения у больных на гемодиализе: биоимпедансометрия и калиперометрия. Нефрология 2021;25(2):66–72. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2021-25-2-66-72