Подходы к прогнозированию риска развития острого нарушения мозгового кровообращения у больных с хронической болезнью почек 5Д стадии и минерально-костными нарушениями

   ВВЕДЕНИЕ. Среди причин смерти больных с хронической болезнью почек (ХБП) на диализе ведущую роль занимают сердечно-сосудистые осложнения. Одним из них является острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Оценка влияния минерально-костных нарушений на риск развития ОНМК представляется интересной наравне с оценкой влияния традиционных факторов риска.

   ЦЕЛЬ. Оценить влияния минерально-костных нарушений на риск развития острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с ХБП 5Д стадии.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Было проведено одноцентровое когортное проспективное (трехлетнее) исследование 85 больных с ХБП 5Д стадии на программном гемодиализе. На первом этапе нами оценивались традиционные факторы риска (артериальное давление, параметры эхокардиоскопии) и параметры, отражающие минерально-костные нарушения [паратиреоидный гормон, уровни фосфата, кальция крови, 1,25(ОН)Д, фактор роста фибробластов (FGF-23), A-klotho крови]. Также регистрировались признаки кальцификации клапанов сердца (ККС) и стенки аорты (КАО). На втором этапе, спустя три года, проводили повторный осмотр пациентов с регистрацией конечной точки, в качестве которой были определены случаи фатального и нефатального ОНМК.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В течение трех лет было зарегистрировано 10 случаев ОНМК. Минерально-костные нарушения у больных на гемодиализе, такие как гиперфосфатемия, ККС и ее выраженность, являются факторами риска развития ОНМК. Показано содружественное влияние на риск ОНМК выраженности ККС и уровней пульсового давления, определенных до процедуры диализа и интрадиализно. Не продемонстрировали своего влияния на риск ОНМК такие факторы, как FGF-23 и α-Klotho крови.

1. Saran R., Li Y., Robinson B. et al. US Renal Data System 2015 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis2016; 67 (3): 1–305

2. Tonelli M., Karumanchi S. A., Thadhani R. et al. Epidemiology and mechanisms of uremia-related cardiovascular disease. Circulation 2016; 133 (5): 518–536

3. Ulusoy S., Ozkan G., Guvercin B., Yavuz A. The Relation Between Variability of Intact Parathyroid Hormone, Calcium, and Cardiac Mortality in Hemodialysis Patients. Artificial Organs 2016; 40 (11): 1078–1085

4. Li D., Zhang L., Zuo L. et al. Association of CKD-MBD Markers with All-Cause Mortality in Prevalent Hemodialysis Patients: A Cohort Study in Beijing. PLoS ONE 2017; 12 (1): 0168537

5. Милованова Л. Ю. Взаимосвязь фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) SKLOTHO, тропонина-I у больных хронической болезнью почек / Л. Ю. Милованова [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. – 2016. – 51 (9-13): 65–68. doi: 10.18454/IRJ.2016.51.074 / Milovanova L. Yu., Kozlovskaya L. V., Milovanova S. Yu. etc. Relation-ship of fibroblast growth factor-23 (FGF-23) KLOTHO, troponin-I in patients with chronic kidney disease. International Research Journal 2016; 51 (9-13): 65–68

6. Drechsler C., Pilz S., Obermayer-Pietsch B. et al. Vitamin D deficiency is associated with sudden cardiac death, combined cardiovascular events, and mortality in haemodialysis patients. Eur Heart J 2010; 31 (18): 2253–2261

7. Gracia-Iguacel C., Gallar P., Qureshi A. R. et al. C. Vitamin D Deficiency in Dialysis Patients: Effect of Dialysis Modality and Implications on Outcome. J of Renal Nutrition 2010; 20 (6): 359–367

8. Eun-Jung K., Bo H. K., Hye Y. J. et al. Serum 25-hydroxyvitamin D as a predictor of hospitalization-free survival in predialysis and dialysis patients with chronic kidney disease: a single-center prospective observational analysis. Kidney Res and Clin Pract 2016; 35 (1): 22–28

9. Liu Y., Lee W. C., Cheng B. C. et al. Association between the Achievement of Target Range CKD-MBD Markers and Mortality in Prevalent Hemodialysis Patients in Taiwan by Using the Kidney Disease: Improving Global Outcomes Clinical Guidelines. Biomed Res Int 2016; 2016: 1523124

10. Zhu J. G., Chen J. B., Cheng B. C. et al. Association between Extreme Values of Markers of Chronic Kidney Disease: Mineral and Bone Disorder and 5-Year Mortality among Prevalent Hemodialysis Patients. Blood Purif 2018; 45 (1-3): 1–7

11. Querido S., Quadros Branco P., Silva Sousa H. et al. Hyper-volemia, hypoalbuminemia and mitral calcification as markers of cardiovascular risk in peritoneal dialysis patients. Rev Port Cardiol 2017; 36 (9): 599–604

12. Wu C. F., Lee Y. F., Lee W. J. et al. Severe aortic arch calcification predicts mortality in patients undergoing peritoneal dialysis. J Formos Med Assoc 2017; 116 (5): 366–372

13. KDIGO Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2017; 7 (1): 1–59