Preview

Нефрология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Сравнительная эффективность микофеноловой кислоты и циклоспорина А в лечении детей со стероидзависимым нефротическим синдромом

https://doi.org/10.36485/1561-6274-2022-26-3-80-87

Полный текст:

Аннотация

   ВВЕДЕНИЕ. Лечение стероидзависимого нефротического синдрома (СЗНС) является актуальной проблемой в детской нефрологии, так как правильный подбор стероидсберегающей терапии позволяет значительно продлить ремиссию заболевания и уменьшить дозу глюкокортикоидов.

   ЦЕЛЬ: сравнение эффективности циклоспорина А (ЦсА) и микофеноловой кислоты (МФК) у детей с СЗНС.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследован 91 ребенок (30 девочек, 61 мальчик) с диагнозом СЗНС, наблюдавшийся с 2015 по 2020 г. Возраст дебюта заболевания – 3 года [2,1; 5,0], возраст начала стероидсберегающей терапии – 8 лет [4,0; 16,0]. Всем детям проведено стандартное клинико-лабораторное обследование и морфологическое исследование биоптата почки.

   РЕЗУЛЬТАТЫ: ЦсА получали 25 детей, МФК – 66 детей. Длительность стероидсберегающей терапии – 36 мес [29; 44]. До назначения стероидсберегающей терапии частота рецидивов составляла 1,32 ± 0,62 (0,5; 4,3) эпизодов в год, после – 0,5 ± 0,58 (0; 2) (р < 0,05). У детей на МФК частота рецидивов – 0,36 ± 0,49 (0; 1,76) случаев в год, на ЦсА – 0,85 ± 0,66 случаев в год (0; 2) (р<0,05). У 44 (48,4 %) детей из 91 полностью отменён преднизолон. Длительность ремиссии на фоне приёма селективных иммуносупрессивных препаратов с отменой стероидов – 25 мес [6; 120]. У 15 детей (16,5 %) – стойкая ремиссия НС с полной отменой иммуносупрессивной терапии. Из них 14 человек получали МФК и 1 – ЦсА (χ2 = 9,7, р = 0,0021). Длительность наблюдения ремиссии – от 7 до 32,9 мес. Не было выявлено тяжёлых побочных эффектов ЦсА и МФК, требующих отмены терапии.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявлено достоверное уменьшение числа рецидивов СЗНС на фоне применения ЦсА и МФК. Отмечено значимо меньшее число рецидивов при лечении МФК по сравнению с ЦсА, в связи с чем рекомендовано назначение МФК в качестве стероид-сберегающего препарата первого выбора у пациентов со стероидзависимым нефротическим синдромом.

Об авторах

Е. С. Русакова
Российская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Россия

Екатерина Сергеевна Русакова, врач

отделение нефрологии

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7(495) 936-91-30



Э. К. Петросян
Российская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Россия

Эдита Константиновна Петросян, проф., д-р мед. наук, заведующая от-
делением

отделение нефрологии

кафедра госпитальной педиатрии имени акад. В. А. Таболина

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7 (495) 936-91-30



М. С. Молчанова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Россия

Мария Сергеевна Молчанова, доц., канд. мед. наук

педиатрический факультет

кафедра госпитальной педиатрии им. академика В. А. Таболина

117997

ул. Островитянова, д. 1

Москва

тел.: +7 (495) 936-92-74



В. А. Гаврилова
Российская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Россия

Валерия Аркадьевна Гаврилова, доц., канд. мед. наук, врач

отделение нефрологии

кафедра госпитальной педиатрии имени акад. В. А. Таболина

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7 (495) 936-91-30



А. В. Рыжова
Российская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Россия

Анастасия Вадимовна Рыжова, врач

отделение нефрологии

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7 (495) 936-91-30



Б. Л. Кушнир
Российская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Россия

Берта Леонидовна Кушнир, врач-патологоанатом

патологоанатомическое отделение

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7 (800) 555-04-94



П. Э. Повилайтите
Патологоанатомическое бюро
Россия

Патриция Эдмундовна Повилайтите, д-р мед. наук, врач клинической лабораторной диагностики высшей категории, зав. отд.

отд. высокотехнологичных методов диагностики

344015

ул. Благодатная, д. 170а

Ростовская область

Ростов-на-Дону

Тел.: +7 (863) 222-03-83



П. В. Шумилов
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Россия

Петр Валентинович Шумилов, проф., д-р мед. наук, заведующий кафедрой

педиатрический факультет

кафедра госпитальной педиатрии им. академика В. А. Таболина

117997

ул. Островитянова, д. 1

Москва

тел.: +7 (495) 936-92-74



Список литературы

1. Avner E., Harmon W., Niaudet P. et al. Idiopathic Nephrotic Syndrome in Children: Clinical Aspects. Pediatric Nephrology, 7th Ed., Berlin, Springer, 2016, p. 839–882

2. Агаронян А. Г. Иммуносупрессивная терапия при стероид-зависимом нефротическом синдроме у детей. Обзор литературы / А. Г. Агаронян [и др.] // Нефрология и диализ. – 2020. – 22 (4): 474–489. doi: 10.28996/2618-9801-2020-4-474-489 / Agaronyan A. G., Vashurina T. V., Komarova O. V. et al. Immunosuppressive therapy in children with steroid dependent nephrotic syndrome. Review. Nephrology and dialysis 2020; 22 (4): 474–489 (In Russ.)

3. Couderc A., Bérard E., Guigonis V. et al. Treatments of steroid-dependent nephrotic syndrome in children. Arch Pediatr 2017 Dec; 24 (12): 1312–1320. doi: 10.1016/j.arcped.2017.09.002

4. Kemper M. J., Valentin L., Van Husen M. Difficult-to-treat idiopathic nephrotic syndrome: established drugs, open questions and future options. Pediatr Nephrol 2018 Oct; 33 (10): 1641–1649. doi: 10.1007/s00467-017-3780-7

5. Pravitsitthikul N., Willis N., Hodson E. et al. Non-corticosteroid immunosuppressive medications for steroid-sensitive nephrotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 29 (10): CD002290. doi: 10.1002/14651858.CD002290.pub4

6. Hamasaki Y., Komaki F., Ishikura K. et al. Nephrotoxicity in children with frequently relapsing nephrotic syndrome receiving long-term cyclosporine treatment. Accepted: 3 March 2017. Pediatr Nephrol. doi: 10.1007/s00467-017-3641-4

7. Агаронян А. Г. Сравнительная оценка эффективности микофенолата мофетила и циклоспорина А в качестве иммуносупрессивной терапии первой линии у детей со стероид-зависимым нефротическим синдромом / А. Г. Агаронян [и др.] // Нефрология и диализ. – 2020. – 22 (1): 93–98. doi: 10.28996/2618-9801-2020-1-93-98 / Agaronyan A. G., Vashurina T. V., Komarova O. V. et al. Comparative assessment of the efficacy and safety of mycophenolate mofetil versus cyclosporin A in children with steroid dependent nephrotic syndrome. Nephrology and dialysis 2020; 22 (1): 93–98 (In Russ.)

8. Karunamoorthy S., Thanigachalam D., Jeyachandran D. et al. The safety and efficacy of mycophenolate mofetil in children and adolescents with steroid-dependent nephrotic syndrome: a single-centre study. Clinical Kidney Journal 2020; 13 (2): 179–183. doi: 10.1093/ckj/sfz061

9. Nandi M., Mandal S. K., Samanta M. et al. Efficacy of Mycophenolate Mofetil as a Remission Maintaining Agent in Idiopathic Childhood Nephrotic Syndrome. Indian J Nephrol 2019 Jan-Feb; 29 (1): 34–41. doi: 10.4103/ijn.IJN_330_17

10. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney inter Suppl 2012; 2: 139–274

11. Абеуова Б. А. Селективные иммуносупрессоры и алкилирующие агенты в терапии стероидзависимого нефротического синдрома у детей / Б. А. Абеусова [и др.] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2013 (1): 14–18 / Abeuova B. A, Naushabayeva A. E., Chingayeva G. N. et al. Selective and alkylating immunosuppressive drugs in therapy of pediatric steroid-dependent nephrotic syndrome. Vestnik Kazahskogo Nacional'nogo medicinskogo universiteta 2013 (1): 14–18 (In Russ.)

12. Afzal K., Bagga A., Menon S. et al. Treatment with mycophenolate mofetil and prednisolone for steroid-dependent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2007 Dec; 22 (12): 2059–2065. doi: 10.1007/s00467-007-0617-9

13. Schwartz G., Muñoz A., Schneider M. et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol 2009 Mar; 20 (3): 629–637. doi: 10.1681/ASN.2008030287

14. Jellouli M., Fitouhi S., Abidi K. et al. Mycophenolate mofetil in treatment of childhood steroid-dependent nephrotic syndrome. Tunis Med 2016 Mar; 94 (3): 221–225

15. Dorresteijn E. M., Kist-van Holthe J. E., Levtchenko E. N. et al. Mycophenolate mofetil versus cyclosporine for remission maintenance in nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2008; 23: 2013–2020. doi: 10.1007/s00467-008-0899-6

16. Rahman A., Muinuddin G., Rahman H. et al. Mycophenolate Mofetil versus Cyclosporine in Children with Frequent Relapse Nephrotic Syndrome. J Ped Nephrology 2018; 6 (1). http://journals.sbmu.ac.ir/jpn

17. Gellermann J., Weber L., Pape L. et al. Mycofenolate Mofetil versus Cyclosporin A in children with frequently relapsing nephrotic syndrome. J Am Soc Nephrol 2013; 24 (10): 1689–1697. doi: 10.1681/ASN.2012121200

18. Fujinaga S., Sakuraya K., Yamada А. et al. Positive role of rituximab in switching from cyclosporine to mycophenolate mofetil for children with high-dose steroid-dependent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2015 (30): 687–691 (2015). doi: 10.1007/s00467-014-3034-x

19. Mendizabal S., Zamona I., Berbel O. et al. Mycophenolate mofetil in steroid/cyclosporine-dependent/resistant nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2005; 20 (7): 914–919. doi: 10.1007/s00467-005-1877-x

20. Ogarek I., Szczęsny-horuz E., Wierzchowska-Słowiaczek E. et al. Mycophenolate mofetil (MMF) as the first choice immunosuppressive drug in treatment of steroid-dependent nephrotic syndrome in children. Pol Merkur Lekarski 2018 Apr 23; 44 (262): 192–195

21. Tellier S., Dallocchio A., Guigonis V. et al. Mycophenolic Acid Pharmacokinetics and Relapse in Children with Steroid–Dependent Idiopathic Nephrotic Syndrome. Clin J Am Soc Nephrol 2016 Oct 7; 11 (10): 1777–1782. doi: 10.2215/CJN.00320116

22. Dehoux L., Hogan J., Dossier C. et al. Mycophenolate mofetil in steroid-dependent idiopathic nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2016 Nov; 31 (11): 2095–2101. doi: 10.1007/s00467-016-3400-y

23. Basu B., Babu B. G., Mahapatra T. K. S. Long-term efficacy and safety of common steroid-sparing agents in idiopathic nephrotic children. Clin Exp Nephrol 2017 Feb; 21 (1): 143–151. doi: 10.1007/s10157-016-1266-8

24. Ныркова П. А. Сравнительное исследование эффективности цитостатической терапии первого выбора ингибиторами кальцинейрина и ингибиторами синтеза нуклеотидов гормоночувствительного, гормонозависимого и со стероидной токсичностью нефротического синдрома у детей / П. А. Ныркова, Н. Д. Савенкова // Нефрология. – 2020. – 24 (3): 72–78. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-3-72-78 / Nyrkova P. A., Savenkova N. D. Comparison of first choice cytostatic therapy with calcineurin inhibitors and nucleotides synthesis inhibitors in children with steroid-sensitive, steroid-dependent nephrotic syndrome with steroid toxicity. Nephrology (Saint-Petersburg) 2020; 24 (3): 72–78 (In Russ.)


Рецензия

Для цитирования:


Русакова Е.С., Петросян Э.К., Молчанова М.С., Гаврилова В.А., Рыжова А.В., Кушнир Б.Л., Повилайтите П.Э., Шумилов П.В. Сравнительная эффективность микофеноловой кислоты и циклоспорина А в лечении детей со стероидзависимым нефротическим синдромом. Нефрология. 2022;26(3):80-87. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2022-26-3-80-87

For citation:


Rusakova E.S., Petrosyan E.K., Molchanova M.S., Gavrilova V.A., Ryzhova A.V., Kushnir B.L., Povilaitite P.E., Shumilov P.V. Comparative efficacy of mycophenolic acid and cyclosporine A in treatment of children with steroid-dependent nephrotic syndrome. Nephrology (Saint-Petersburg). 2022;26(3):80-87. (In Russ.) https://doi.org/10.36485/1561-6274-2022-26-3-80-87

Просмотров: 104


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)