Денситометрическое обоснование диагноза остеопороз у больных с хронической болезнью почек 5Д стадии

   ВВЕДЕНИЕ. Хроническая болезнь почек (ХБП) приводит к повышенной хрупкости костей и их переломам. Оценка риска переломов – прямой путь к их предотвращению.

   ЦЕЛЬ: оценить возможность использования ДРА для прогнозирования риска переломов у больных с ХБП 5Д стадии.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование было включено 359 пациентов (мужчин – 166, женщин – 193), получающих терапию гемодиализом. МПК оценивали с использованием ДРА. Также анализировались некоторые показатели минерального и костного обмена. С момента включения в исследование у всех пациентов регистрировались переломы.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Все пациенты, перенесшие переломы, имели более низкие показатели МПК и дольше получали заместительную почечную терапию (ЗПТ). Абсолютный риск переломов увеличивался по мере снижения показателей МПК. Пациенты с переломами имели более высокие уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Многовариантный регрессионный анализ показал, что комбинация показателей МПК костей предплечья, бедра, поясничных позвонков и продолжительности ЗПТ наилучшим образом предсказывают общий риск переломов. Указание на предыдущие переломы также увеличивает их риск в будущем. Риск переломов у мужчин и женщин не различался.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Риск переломов у пациентов с ХБП 5Д ст., получающих лечение гемодиализом, возрастает по мере снижения МПК, увеличения продолжительности ЗПТ, указания на предшествующие переломы, но существенно не зависит от пола пациентов. Также можно сделать вывод о возможности использования критериев, отражающих состояние МПКТ, с учетом их чувствительности и специфичности при оценке риска переломов у пациентов с ХБП 5Д ст.

1. Goto N. A., Weststrate A. C. G., Oosterlaan F. M. et al. The association between chronic kidney disease, falls, and fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int 2020 Jan; 31 (1): 13–29. doi: 10.1007/s00198-019-05190-5

2. Kanis J. A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J. Y. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2019 Jan; 30 (1): 3–44. doi: 10.1007/s00198-018-4704-5

3. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001 Feb 14; 285 (6): 785–795. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11176917/

4. Ross P. D., Wasnich R. D., Vogel J. M. Detection of prefracture spinal osteoporosis using bone mineral absorptiometry. J Bone Miner Res 1988 Feb; 3 (1): 1–11. doi: 10.1002/jbmr.5650030103. PMID: 3213600

5. Pimentel A., Ureña-Torres P., Zillikens M. C. et al. Fractures in patients with CKD-diagnosis, treatment, and prevention: a review by members of the European Calcified Tissue Society and the European Renal Association of Nephrology Dialysis and Transplantation. Kidney Int 2017; 92 (6): 1343–1355. doi: 10.1016/j.kint.2017.07.021

6. Isakova T., Nickolas T. L., Denburg M. et al. KDOQI US commentary on the 2017 KDIGO clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Am J Kidney Dis 2017; 70: 737–751. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.07.019

7. Мазуренко С. О. Ремоделирование костной ткани и патологическая физиология почечных остеодистрофий / С. О. Мазуренко, А. Н. Шишкин, О. Г. Мазуренко // Нефрология. – 2002. – 6 (2): 15–27. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/remodelirovanie-kostnoy-tkani-i-patologicheskaya-fiziologiya-pochechnyh-osteodistrofiy?ysclid=leybhf090875751220

8. Cannata-Andía J. B., Martín-Carro B., Martín-Vírgala J. et al. Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorders: Pathogenesis and Management. Calcif Tissue Int 2021 Apr; 108 (4): 410–422. doi: 10.1007/s00223-020-00777-1

9. Drueke, Tilman B. Bone biopsy in chronic kidney disease: still an option? Brazilian Journal of Nephrology, Epub May 18, 2020. doi: 10.1590/2175-8239-jbn-2020-0035

10. Mazzaferro S., Pasquali M. Bone biopsy in chronic kidney disease: still neglected and in need of revitalization. Nephrol Dial Transplant 2021 Jan 25; 36 (2): 202–204. doi: 10.1093/ndt/gfaa269

11. Iseri K., Qureshi A. R., Dai L. et al. Bone mineral density at different sites and 5 years mortality in end-stage renal disease patients: A cohort study. Bone 2020; 130: 115075. doi: 10.1016/j.bone.2019.115075

12. Мазуренко С. О. Значение оценки минеральной плотности костей с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для прогнозирования сердечно-сосудистой смертности у пациентов, получающих лечениегемодиализом / С. О. Мазуренко [и др.] // Тер. арх. – 2020. – 92 (6): 33–36. doi: 10.26442/00403660.2020.06.000277

13. Clynes M. A., Harvey N. C., Curtis E. M. et al. The epidemiology of osteoporosis. Br Med Bull 2020 May 15; 133 (1): 105–117. doi: 10.1093/bmb/ldaa005

14. Мазуренко С. О. Прогнозирование риска переломов у пациентов с трансплантатом почки / С. О. Мазуренко [и др.] // Нефрология. – 2022. – 26 (1): 44–49. doi:10.36485/1561-6274-2022-26-1-44-49

15. Leslie W. D., Adler R. A., El-Hajj Fuleihan G. et al. International Society for Clinical Densitometry. Application of the 1994 WHO classification to populations other than postmenopausal Caucasian women: the 2005 ISCD Official Positions. J Clin Densitom 2006 Jan-Mar; 9 (1): 22–30. doi: 10.1016/j.jocd.2006.05.004

16. Zhang J., Morgan S. L., Saag K. G. Osteopenia: debates and dilemmas. Curr Rheumatol Rep 2013 Dec; 15 (12): 384. doi: 10.1007/s11926-013-0384-5

17. Pasco J. A., Lane S. E., Brennan S. L. et al. Fracture risk among older men: osteopenia and osteoporosis defined using cut-points derived from female versus male reference data. Osteoporos Int 2014 Mar; 25 (3): 857–862. doi: 10.1007/s00198-013-2561-9

18. Jafari M., Anwar S., Kour K. et al. T Scores, FRAX, Frailty Phenotype, Falls, and Its Relationship to Fractures in Patients on Maintenance Hemodialysis. Can J Kidney Health Dis 2021 Aug 24; 8: 20543581211041184. doi: 10.1177/20543581211041184